Tísňová péče v očních úrazů

Rány, ve kterých pouze porušily celistvost stáří pokožky, mají dobrou prognózu. velmi jemné šicí materiál může být použit k uzavření rány (6-0 nebo 7-0). Obvykle se používá nevstřebatelného materiál, jako je nylon. Nicméně, odstranění stehů u malých dětí může být mnoho obtíží. V takových případech se vstřebatelné nitě mohou být použity, i když není vyloučeno, výskyt kožních reakcí. Po 7-10 dnech jakékoliv non-resorbuje zbytky nití mohou být odstraněny. Léčení rychle dochází v důsledku hojné krovosnabzheniyu- neabsorbovatelných stehů mohou být odstraněny po 3 dnech.

Existují nejméně 5 anatomických oblastí, pro které je nezbytná vysoká úroveň znalostí anatomie a mimořádných dovedností stehů. Jsou popsány níže.

Vodorovné úseky trhat Kanály slzného víčko protíná bod k celkové tubulu. Trubičky jsou ve vzdálenosti asi 1 mm pod okrajem století. Při jakékoliv rány, ovlivňující mezi okrajem víčka a slzného bodu vnitřním očním koutku, je pravděpodobnost poškození trubkového zařízení je velmi vysoká.

Hluboké příčné nespojitosti horního víčka ohrožují mechanismus integrity zvednutím víka. Přítomnost ptózy vyžaduje angažovanost zdvihač šlachu, takže je zobrazen okamžitě konzultovat s očním lékařem. V případech, kdy anatomické umístění zranění vyvolává takové podezření, musí být důkladná prohlídka na jakékoliv známky ptózy.

Může-li být rána horní víčko integrita orbitální septum zlomené, probíhající mezi orbitálního úseku horní a chrupavky století. V takových případech, je vysoká pravděpodobnost, vyhřeznout orbitální tukové tkáně (která je kosmeticky nepřijatelné výsledek) nebo okružní celulitidy. Integrita oddílu musí být obnovena chirurgické uvedené putem- profylaktická systémová antibiotika.

Když pronikající rány a mediální koutku laterialnoy části mohou narušit integritu šlach, které se vážou k orbitální ráfku. To vede k kosmeticky nepřijatelné zkrácení koutku oka. Recovery je technicky obtížné a mělo by být provedeno podle lékaře-oftalmologa.

Děrování hojení okraj víčka tarzální desky a vyžaduje pečlivé srovnání okraje rány k získání uspokojivé kosmetický výsledek. Pokud tarzálních deskami mezera je větší než 1 mm, je vyroben těžký třívrstvou uzavření rány.

eroze rohovky vyskytuje velmi často a je obvykle stanovena na základě anamnézy. Výrazné bolestivost postiženého oka, a (často) slzení. Zkouška se štěrbinovou lampou a barvení fluoresceinem schopen detekovat oblasti eroze. Po nastavení osadneniya nejtenčí linky v horní třetině rohovky ("znamením kluziště") Navrhuje přítomnost cizího tělesa v rámci horního víčka.

Když rozsáhlá eroze ukazuje odstranění jakéhokoli cizího materiálu, instalaci a lokální antibiotika hustá překryvu obvaz na obou očích. V přítomnosti photophobia a znaky iritida ukazuje přiřazení vysokorychlostních mydriatika. Mydriáza a obvaz obě oči typicky snížení bolesti, i když je někdy nezbytné, a systémových analgetik.

Uznání malých přestávek rohovky je někdy dost obtížné. Dokonce i pro identifikaci hlubokých diskontinuit (celou tloušťku rohovky) jsou často nutné studii za použití štěrbinové lampy. Klíčem k diagnóze je "kapka slz" - tvar získaný žáka v důsledku duhovky prolapsu, stejně jako zploštění přední komory jako výsledek ztráty komorové vody. Někdy se na okrajích rány zjištěno malé fragmenty černého pigmentu duhovky, které mohou být zaměněny za cizí tělesa. Oči by měly být chráněny speciálními tuhou kovovou klapkou. Obnova rohovky se provádí v operačním sále pod kontrolou mikroskopu.

Penetrační rány století mělo dojít k podezření na slepé perforace oční bulvy. Sclera je zvláště tenká ve správné svaly, t. E. V oblasti největší riziko.

Dokonce i v případě, že nejsou detekci perforace jsou obvykle označeny ztráty ostrosti vidění a měkkost oční bulvy, a často se sklivce krvácení během oftalmoskopických vyšetření. Pevný kovový kryt bude chránit oční bulvy z náhodného stlačení následné ztrátě jeho obsahu. Ukazuje se okamžitě poradit s očním lékařem.

Malá hyphema (krvácení do přední komory), když se může zobrazit bez mezer lampa zůstat nepovšimnuto. Velký neabsorbovatelný hyphema může vést ke glaukomu a rohovky endotelu potřísněné krví. I když hyphema může být zpočátku mírné, jejich opakování, je často obtížné, ostře se zvyšuje s výskytem komplikací. Dokonce i v případě, že prvotní vyšetření neodhalila žádné abnormality, osoby s těžkým tupém poranění oka (např tenisový míček), doporučujeme opětovné zacházení při ED s výskytem symptomů, jako je rozmazané vidění nebo bolest očí. Následné vyšetření po Doporučuje se 24 hodin denně.

Léčba je zaměřena na urychlení vstřebávání krve a prevenci relapsu. Vyžaduje použití postele Mode- obvazy, miotiky a lokálních steroidů Záleží na individuálních preferencích očního lékaře.

Když může tupé poranění oka dochází vazů prasknutí Zinn, což vede k posunu objektivu. Typicky, se čočka posune dozadu do dutiny sklivce, i když je možné, a výhřez do přední komory. V žádném případě se zraková ostrost se určitě sníží. Některé kolagenóza (např., Marfanův syndrom) předurčují ke spontánnímu luxace čočky. V případě vážného podezření diagnózy může být potvrzena pomocí vhodného vyhodnocení studie štěrbinové lampy a fundusu.

Při tupém poranění oční bulvy je přenos vodní ráz dutinou oběžné dráhy. Základna a střední stěny orbity je obzvláště křehké a náchylné ke zlomeninám. Když se za těchto okolností je spodní stěna zlomenina orbity, orbitální obsah dutiny (např., Dolní přímý sval a tukové tkáně) mohou prolabirovat přes zlomeniny a porušena. Podočnicový nerv protíná spodní stěnu dráhy, takže jeho zapojení není neobvyklé. Mezi příznaky patří bolest a diplopie při pohledu nahoru. Objektivní studie odhalila enophthalmos a hypestezie podél podočnicový nervu.

Paralýza pohled směřuje vzhůru, existuje značná diplopie v horním poli pohledu. Prakticky ve všech případech, "modřina na oku" radiografie oběžné dráze, přičemž výhodně se používá modifikovaného stereoskopické voda. Léčba zpočátku konzervativní. Je nutné směru pacienta v oftalmologii oddělení.

Zadání v anamnéze výskyt tupé trauma oka by měla být podnětem lékaře, aby provedl důkladné vyšetřování celé sítnice nejeví známky slzy. Včasné rozpoznání a léčba ruptury sítnice může zabránit jeho oddělení. Periferní sítnice vyšetřovací divize vyžaduje určité zkušenosti s využitím nepřímé ophthalmoscope a (nebo) kontaktní čočky Goldman. Detekce i malého krvácení do sklivce mělo dojít k podezření na traumatické ruptury sítnici a vést k rychlému směru oběti v oftalmologii oddělení.

Zadání historii práce s kovem, jakmile zavoláte, podezření na nitrooční cizí těleso. Škody na začátku nemusí být doprovázeny bolestí v prvních dnech po incidentu asymptomatické. Snížená ostrost vidění, a tupá, nejisté lokalizace bolesti v oku obvykle se odkazují na první stížnosti.

Malé nitrooční cizí těleso, můžete nechat jen malou ránu na očním víčkem nebo oční bulvy. Lékař by měl pokusit se identifikovat ty nejmenší perforace duhovky, stejně jako poškození časné katarakty kvůli kapsli objektivu. Pečlivé vyšetření očního pozadí po mydriázou dokáže detekovat cizí těleso.

Kovové cizí tělesa mohou být stanoveny na rentgenovém snímku orbity v čelním průmětu, i když někdy nezbytné záběrů a další projekce. Zpřesnění lokalizace cizích těles, je velmi vhodné ultrazvuk nebo CT sken oční bulvy a na oběžné dráze.

Téměř všechny cizí tělesa musí být odstraněny. Inovace v chirurgického přístupu do sklivce výrazně zlepšila prognózu těchto poranění.

Tupé trauma do oka, a následně vzhled bolesti bez jasného lokalizaci, fotofobie a snížení zrakové ostrosti naznačují traumatické iritida. Obvykle označený kontrakci žáka a hluboké zčervenání řasnatého tělesa. Přední komory oka za použití štěrbinové lampy detekovány buňky a zákal vlhkost. Přímý přátelský světloplachost a podráždění způsobené duhovky a řasnatého tělesa. VKGD často nižší, než v neporušeném oka.

Počáteční léčba je přiřadit tsikloplegikov krátkodobě působící steroidní oční kapky. Cycloplegic Je užitečný diagnostický nástroj, protože výrazně snižuje bolest a světloplachost kvůli iritida.

Když tupé poranění očí selektivní degradace může fungovat parasympatické inervace duhovky, což se vyskytuje mydriáza. To může být způsobeno místním účinkem na strany oční bulvy nebo zranění ciliárního ganglia, která se nachází hluboko v oběžné dráze. V každém případě je tato podmínka je obvykle dočasné a pomoc spočívá v uznání a ve směru oběti v oftalmologii oddělení.

Migréna může být spojena s očních příznaků byly vizuální jev. Pacient může stěžovat výskytu "stříbrné nitě" nebo "třepotání" před očima. Toto bylo často sleduje vývoj scotoma, se často označují jako "opevnění skotom"Při níž zorné pole okraje defektu vypadá ozubeným nebo brousit. Skotom může přetrvávat po dobu několika hodin nebo dokonce dnů. Normální léčba vede k úplnému odstranění procesu. Jen občas po ukončení migrény přetrvává periferní skotom.

Diferenciální diagnóza jednostranně rozšířena a pevné žák na základě určení významných neurologických změn nebo náhodný (nebo úmyslné) tsikloplegina nakapání. K objasnění tato otázka se přikape jedna kapka 2% pilokarpinu v oku (s rozšířený) a po opakovaném nakapání 5 minut. Pokud do konce roku 20 minut, žák zůstane pevná a rozšířená, hovoříme o instilaci tsikloplegika pacienta.

Jsme nesmírně nervózní nebo hysterický pacient může někdy být viděn konvergující reflex v plném proyavlenii- žáky tedy zúžil oči sbíhají v jednom bodě a zaznamenala nejvyšší dovolenou. Pacient si stěžuje na rozmazané vidění, a to zejména při pohledu z dálky. Ošetření se zaměřilo na odstraňování kauzální faktor (nadměrné úzkosti), i když rychle tsikloplegika nakapání na každém oku může zadržet tuto podmínku.

vize skrze "kulometná hlaveň" (Nebo tunel) je další projev hysterie a úzkosti. Pacient si stěžuje na ztrátu zorného pole, s výjimkou středu. Studie ukazuje, ztrátu zorného pole všech zorných polí, s výjimkou ústřední. Pokud skotom je skutečně fyziologický a má hysterickou původ, bude zdvojnásobení vzdálenosti od fixačního bodu zdvojnásobení velikosti centrálního zorném poli. Je-li tunelové vidění spojené s hysterií, rozměry zorného pole zůstávají nezměněny.

R. Clark

Sdílet na sociálních sítích: