Šicí: Požadavky, typy, vlastnosti

Na rozdíl od velmi krátkodobého dopadu na chirurgické jehly šití okraje rány je v kontaktu s tkáněmi na dlouhou dobu.

Z tohoto důvodu vysoké nároky jsou kladeny nejen mechanicky, ale také k biologickým vlastnostem chirurgických stehů.

Požadavky na chirurgické niti

1. Biokompatibilní - žádné toxické, alergenní, karcinogenní a teratogenní účinky na tělo.
2. Dobrý plachtit ve tkáních bez „řezání“ efektu.
3. Nedostatek „vzlínání“ vlastnosti.
4. Pružnost příze pružnost.
5. Síla, pokračuje až do vytvoření jizvy.
6. Spolehlivost uzel (min posuvné a kterým se vlákno pevnost v uzlu).
7. možnost postupného biologického rozkladu.
8. všestrannost.
9. sterility.
10. Zpracovatelská výroba ve velkém měřítku s nízkými náklady.

Universal šev, plně splňuje všechny tyto požadavky neexistují. Proto v závislosti na účelu provozu a vlastnostech tkání tvořících okraje rány typicky aplikovány postupně přízí různých druhů.

Druhy stehu

Šicí materiály mohou být vyrobeny z materiálů přírodního původu nebo ze syntetických vláken. Pro šicí materiály přírodního původu patří hedvábí, žíně, strunné nástroje, a další.

Základem pro vlákno může být:

- polyglykolidy (Vicryl, Dexon, Polysorb);
- polydioxanon (PDS PDS II);
- polyuretan;
- polyamidy (nylon);
- polyestery (Dacron, Dacron, etibond);
- polyolefiny (prolene, surzhilen);
- fluorované (hot-tex);
- polyvinyliden (ohrady).

V některých případech, kovový drát se používá pro připojení tkáně.

Podle struktury vláken a jejich stehy konstrukční prvky jsou rozděleny do následujících typů:

- monofilní příze;
- multifilní příze;
- kompozitní nitě.

V závislosti na rychlosti biodegradace vláken mohou být vstřebatelné a neabsorbovatelný. Všechny šicí materiály se liší v tloušťce. V souladu s velikostí Evropského lékopisu (EP) metrického průměru závitu odpovídá minimální hodnota vynásobená 10.

Tabulka. 1 také ukazuje identifikační číslo podle amerického lékopisu (USP).

Tabulka 1. Rozdělení tloušťky šicí

Konstrukční rysy stehu

Monofilní příze (prolene, Maxson, etilon et al.) Na základně mají jednotný vlákna, které má hladký povrch.

Pozitivní vlastnosti monofilamenty přízí

Absence „prosakování“ a „řezání“ vlastnosti;
výrazný pružnost a pevnost.

Nevýhody monofilní šicí materiály

Obvykle jsou tyto nitě jsou nespolehlivé v uzlu vzhledem k výrazným kluzné plochy.

Doporučuje naskládané uzly- multifilní příze pro ukotvení stehů z monofilních šicích materiálů (Dexon, Vicryl, surzhilon a kol.) se skládají z množství vláken propletených nebo vzájemně v axiálním směru.

Pozitivní vlastnosti polyfilament přízí

Dobrý quality- spolehlivost manipulace při montáži

Nevýhody polyfilament závit

Inherentní „řezání“ a „knot“ vlastnosti, které mohou vést k rozvoji septických komplikací úrazů v běžných razvoloknenie niti přestávky události a jednotlivá vlákna.

Jedním ze způsobů, jak zlepšit tyto stehů je potažena multifilamentová báze vnější polymerním pláštěm. Takto získaná příze jsou klasifikovány v kombinaci (etibond, Perma ruky, s Vicryl Pokr. Polyglactin et al.).

Pozitivní vlastnosti kombinovaných přízí

- Vynikající kvalita manipulace;
- minimální tkáně trauma;
- předvídat s vysokou přesností časování resorpci.

Video: střešní systém typů, FUNKCE

Nevýhody kompozitních nití

- Relativně vysoké náklady;
- ztráta pozitivní vlastnosti během prodlouženého skladování;
- vysoká pravděpodobnost resorpce vnějšího pláště se ztrátou vazných vlastností.

Video: Materiály pro 3D tisk

tradiční stehy

Tradiční materiály jsou hedvábí, strunné nástroje, a jejich deriváty.

Manipulační vlastnosti hedvábí byla dlouho považována za „zlatý standard“ v chirurgii. Hedvábné vlákno je komplex pevné a pružné vláken polyfilament různé tloušťky. Tyto příze jsou snadno sterilizovány přímo před tím, než operace může plynule a uloženy v 96% alkoholu, v ampulích nebo léčivý balíčky.

Hedvábí je nevstřebatelného šicí materiál, protože je uložen v tkáních v průběhu 6 měsíců. Relativní nedostatek zájmu vyjádřenou „knot“ a „řezání“ vlastnosti, které omezují použití hedvábí v moderní chirurgie.

Jedním ze způsobů, jak zlepšit tohoto materiálu je použití různých povlaků (např, vosk, atd ..), což umožňuje těsnější vlastnosti hedvábí těm, které má monofilní šicí.

Nejznámější a nejrozšířenější přírodní vstřebatelný šicí je šev - multifilní příze ze submukózy savčího střeva.

Pozitivní vlastnosti katgut

Dobré vlastnosti manipulace;
schopnost odolávat těžkých břemen;
tvořící pevné složky.

nevýhody katgutu

Nedostatečná mechanická pevnost;
vysoká reaktivita a alergenitu;
výrazný absorpční kapacitu;
- doba struna resorpce se může měnit v širokých mezích (od 3 do 15 dnů), který může být buď nedostatečná nebo nadměrná pro tvorbu jizev.

Moderní technologie umožňují nastavit dobu absorpce katgut. Zejména, chrom
struna zvyšuje resorpční období a mírně snižuje intenzitu tkáňové reakce. Ve stejné době,
o „Ethicon“ vyvinut šicí snižuje standardní dobu absorpce až 3 dny.

Některé vlastnosti hedvábí a katgut uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2. Druhy běžných stehů

Moderní neabsorbovatelný šicí materiály a možnosti jejich využití

Tato kategorie zahrnuje řadu polymerních a kovových nití.

Jejich pozitivní vlastnosti:

- vysoká pevnost, zachovány v tkáních po dlouhou dobu;
- dobré manipulační vlastnosti;
- vyrobitelnosti;
- relativní láce.

Nicméně, stálá přítomnost nevstřebatelných přízí v těle může vést k zánětlivým reakcím a následné jizvy, což vylučuje jejich použití pro stehy na žlučovod nebo močových cest.

Nylonem (nurolon, standard, ftorlin, supramid) mají vysokou pevnost a pružnost a relativně rychle členění (až 2 roky). Tyto příze způsobují nejvýraznější místní zánětlivé změny, což omezuje jejich použití pro švy na vnitřní organah.Ispolzovanie polyesterové příze (Dacron, Terylene, Dacron, mersilen, polyester, surdzhidak) vede k vývoji méně závažné tkáňové reakce.

Pro snížení „trubičkových“ a „řezání“ vlastnosti, jsou používány ve formě kompozitních nití (etibond, Ti-korun, m-prosinec, sintofil, ftoreks) .v nejvíce inertní stehy jsou založeny na polyolefinech, které mají pevnost, pružnost a spolehlivost v uzlu Univerzální vlastnosti. Patří mezi ně monofilních přízí na bázi polypropylenu (prolene, surzhilen, surzhipro).

Tabulka 3. Typy nevstřebatelného stehy

Různé manipulační vlastnosti, trvanlivost a jsou také charakterizovány biologické inertnost závit materiálů fluorpolymerních bázi.

Příkladem by mohl být úspěšně použita v cévní chirurgii hot-tex (polytetrafluorethylen), který má kromě toho vysokou thromboresistance.

Chirurgická nit na kovové základně (z nerezové oceli, nichrom drát) se používají ke zlepšení spolehlivosti spoje (sloučenina sternálních hran, přišití šlachu, přišití břišní stěny). Způsobují minimální zánětlivou reakci, ale může vyvolat toxické nebo alergické komplikace.

Tyto vlastnosti některých nevstřebatelných stehy jsou uvedeny v tabulce. 3.

Moderní vstřebatelné stehy a jejich použití

Tím, že absorbovatelný stehy jsou nitě z přírodních i syntetických vláken.

Po dlouhou dobu se nit používá v chirurgii na bázi kyseliny polyglykolové (Dexonu) a kopolymeru laktidu a glykolidu (Vicryl) s termíny resorpce až 90 dní. Jsou silnější než katgut, způsobuje mírné zánětlivou reakci.
Nicméně Dexon Vicryl a méně pružný v porovnání s neabsorbovatelných materiálů. Tato vlákna by neměl být použit v případech, kdy je potřeba dlouhodobé zachování pevnosti spoje (například po uložení tlustého anastomóz).

Pro zvýšení pevnosti a snížení „řezání“ efekt kompozitních nití vyrobených Vicryl polyglactin 910. Nicméně, nanášení povlaku snižuje spolehlivost příze v uzlu.

Významná biodegradace období (až do dne 180-200), a mají větší pevnost monofilní materiál, jako je polydioxanon (PDS PDS II) a politrimetilenkarbonat (Maxon). Vyznačují se minimální tkáňové reakce a značnou flexibilitu. Maxson má lepší vlastnosti pro manipulaci a větší než VCP pevnost uzlu. To přispívá k jeho širokému použití.

Jedním z stehů nové generace je polisorb. Tato pletená Kompozitní vlákno na bázi polymeru polyglykolová kyselina povlaku.

Srovnávací vyhodnocení Polysorb

1. V souladu se svým výkonem manipulace polisorb není horší než hedvábí.
2. Polisorb snadno natažené v tkáních jako monofilní nitě.
3. Toto silnější Vicryl steh.
4. Polysorb uzel má vysokou spolehlivost.

Nicméně konečný závěr o vlastnostech Polysorb nezbytných dlouhodobých klinických studií.

Tabulka 4. vstřebatelný šicí materiály používané v moderní chirurgie

Video: Webinář. kotvení Hilti

Vysoká pevnost a dlouhá atraumatické resorpce monofilní příze má „bioksin“ založený na glykolid, dioxanu a trimethylen karbonátu. Tyto nitě byly úspěšně použity pro aplikaci intradermální kontinuální sutury.

Tím monofilních šicích materiálů jsou dlouhou dobu resorpce (90-120 dní) se také týká jeden krystal - kopolymeru glykolidu a e-kaprolakton.

Tak moderní vstřebatelné stehy mohou být použity ve všech oblastech chirurgie, a to zejména u svarů svalů, aponeurózy, stěnách dutých orgánů, žlučových cest, močových cest.

Srovnávací vlastnosti některých z nejčastěji používaných vstřebatelné stehy jsou uvedeny v tabulce. 4.

GM Semenov, VL Petrishin, MV Kovshova

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné