První pomoc při záchvatech. onemocnění mozku

Zánětlivé poruchy mozku jsou často doprovázeny výskytem konvulzivní záchvaty. Podle literatury je frekvence epileptických záchvatů u zánětlivých onemocnění mozku, zejména v arachnoiditidy convexital lokalizaci může dosáhnout 25% nebo dokonce 50%.

vlastnost

Mezi pacienty jsme pozorovali nejčastěji diagnostikovanou akutní fázi mozkové arachnoiditidy, sekundární encefalitis, epidemie meningitidy.

Došlo k výraznému korelace mezi vlastnostmi křečových symptomech a závažnosti mozkové léze a jeho membrán: těžké na meningitidu, encefalitidu významně častěji doprovázena nástupem status epilepticus, namísto jedné nebo sériových záchvaty.

U zánětlivých onemocnění mozku, vyznačující se převahou sekundárně generalizovaných záchvatů, tonicko-klonické struktura, vzácnější parciálních záchvatů.

Doba záchvaty křečovité typicky menší než 1 až 2 minuty a zřídka dosáhne 5 min.

poruchy vědomí

Stupeň poruchy vědomí, závisí jak na povaze základního procesu a na vlastnostech konvulzivní projevy. Během záchvatu, jako pravidlo, tam je ztráta vědomí. V interiktální lhůty vyjádřené poruchy vědomí (kóma, strnulost) je typická pro pacienty, kteří jsou ve stavu status epilepticus a uložit - u pacientů s jedno a sériové záchvaty.

respirační poruchy

Poruchy dýchacího systému největší stupeň zjištěna u pacientů ve stavu status epilepticus, a vyznačující se převážně tachypnoe a zhoršení průchodnosti horních cest dýchacích.

hemodynamická porucha

Poruchy hemodynamiky a Pozoruhodným trendem označen tachykardie a snížení krevního tlaku u pacientů s meningitidou, zejména v případech status epilepticus.

klinický obraz

Nejzávažnější klinický obraz byl pozorován u pacientů se syndromem meningitida křečovitý epidemie. Nemoc je charakterizována rychlým nástupem a rychle progresivní zhoršování.

Na pozadí vysoké teploty, hemoragické kožní vyrážka, pokles krevního tlaku, zvýšení respirační selhání, těžké mozkové příznaky (silné bolesti hlavy, zvracení), meningeální jevy (tuhost krku, Kernig symptomů), časný vývoj kómatu s inhibici reflexní aktivitu, svalů hypotenze vyvíjejí generalizovaných tonicko-klonických (alespoň - klonické záchvaty), trvající od 2 do 5 minut při frekvenci od 2 do 10 zapadá do jedné hodiny.

Příklady nemoci

T. pacient, 36 let. Akutně nemocní - asi dny jsem začal rušit silnou bolest hlavy, nevolnost, zvracení, horečka až 40 ° C. Stav se rychle zhoršuje, křeče, pacient upadl do bezvědomí. Na vyšetření se pacientův stav je velmi vážný. Bezvědomí. Kůže světle, za studena, za mokra, s cyanotická stínu. Na purpury kůže (malý petechiální vyrážka, zarudnutí center). Dýchání povrch 40 za 1 minutu.

Srdeční ozvy velmi nudný. Pulse není zjistitelný. Arteriální krevní tlak není určena. V neurologickém stavu: těžkou krku tuhosti, Kernig symptom, horní a dolní příznaků Brudzinskogo. Plovoucí pohyb oční bulvy. Exotropia. Žáci jsou úzké, jejich reakce na světlo chybí. Rohovkové reflexy nejsou nazývá. Svalová atonie. Šlachy a periostu reflexy chybí. V intervalu 10-12 minut vznikají generalizované klonické záchvaty trvající až 4 minuty. Diagnóza meningitidy, meningokokktsemiya. Status epilepticus. Pacient je zaměřen na infekční onemocnění nemocnice, kde stanovení diagnózy.

To znamená, že rys tohoto pozorování byl vývoj všeobecných status epilepticus klonických záchvatů v průběhu prvního dne epidemie meningitidy.

Pozorovali jsme také vzácný případ, kdy epileptické záchvaty, procházející ve stavu byl debut tuberkulózní meningitidy.

Pacient M., 55 let. Předtím byl zdravý. Během dne při práci na stole, se náhle vyvinula záchvat. Ambulance posádky registrována opakované záchvaty, které začínají na přelomu hlavy a zatažením bulvy na pravé straně, následuje křeče v pravé polovině obličeje a ve správných končetin. Po několika sekundách, křeče byly zobecněny, mají tonikum charakter. Pacient přivedl do nemocnice, kde se záchvaty recidivě. Pulsní 90 v 1 min, rytmický, arteriální tlak 140/70 mm Hg. Art. Na konci záchvatů levého žáka mírně širší než pravá, hypotonie, která panuje v těch správných končetin, mírnou krční ztuhlosti svalů. V nemocnici na pozadí intenzivní péče křeče během dne opakovaly několikrát.

Tělesná teplota o 38 ° C, Easy označen zploštění levou nasolabiálních krát, mírné zvýšení svalového tonu spastickou správného typu, výskytu hlubokých reflexů na pravé straně. Easy meningeální syndrom. Odhalení bradykardie, pulzní 64-1 min. Mozkomíšní mok je bezbarvý, průhledný. Složení: Protein 6,6 mg / l (0,66<Соо), цитоз 240 (нейтрофилов 10, лимфоцитов 230), реакция Панди+, содержание глюкозы 2,55 ммоль/л (46 мг%), пленка не выпала. Анализ крови: л..7.10®/л, э. 1, п. 3, н. 59, лимф. 29, мон. 8- СОЭ 5 мм/час. Заподозрен туберкулезный менингит. При рентгеноскопии легких выявлены туберкулезные очаги. После консультации инфекциониста переведен в специализированное отделение .для проведения специфической терапии.

Tudíž v tomto stavu pozorování epileptického to byl debut klinických projevů tuberkulózní meningitidy. Charakteristicky rychlému vývoji organické neurologické příznaky, bradykardie, status epilepticus nedostatku vnitřní změny v krvi (leukocytóza, posunutí vlevo).

Entsifality

Když encefalitida progrese onemocnění je obvykle není tak rychlá, méně akutním nástupem, mírná horečka, zvýšení mozkových příznaků, progresivní multifokální příznaky neurologické. U pacientů s výraznou změnou vědomí různé závažnosti, ze stavu omráčení ke komatu. Hrubé poruchy dýchání, se obvykle není pozorován srdeční funkce.

Obvykle se vyskytují záchvaty během několika dnů od počátku onemocnění, jsou často sekundárně generalizované. Doba trvání záchvatů obvykle méně než 2 minuty. Zde je jeden z pozorování.

L. pacienta, 23 byl pacient 7 dní: existuje obecná slabost, horečka až 38 ° C, katarální jevy, bolesti hlavy, ospalost. V posledních dvou dnech se vyvinulo soporous stav. V této souvislosti tam tonikum křeče v levé polovině obličeje, levá paže, někdy se rozšiřuje po pravé straně, po dobu až 1,5 minuty. Záchvat začíná pohyby olizování, plácat rty rtů. Postupně Záchvaty časté, opakované každých 10 min. Na vyšetření, pacient je v bezvědomí. Kůže světle, mírně cyanotická. Číslo 32 dechů za minutu. V plicích dýchání sklípkové, bez sípání. Čisté zvuky srdce. Pulsní 92 v 1 min, rytmický. Arteriální tlak 120/90 mm Hg. Art.

V neurologickém stavu: meningeální jevy tam. Plovoucí pohyb oční bulvy, levý slot má právo exotropia. Žáci zúžené, S = D1 jejich reakce na světlo pomalu. Rohovkové reflexy jsou sníženy. Vyhlazené opustil nogosubnaya složit. Svalový tonus je nízký. Odhalily mělké paréza levé končetiny. Šlachy a periostálního reflexy jsou v depresi. Bilaterální patologické příznaky. Příznaky orální automacie. Diagnóza: akutní respirační onemocnění. Sekundární encefalitida. Status epilepticus.

Zvláštností tohoto pozorování - výskyt sekundárně generalizované tonicko záchvatů na pozadí akutní onemocnění charakterizované příznaky nachlazení, lehkou horečkou, příznaky difúzního poškození mozku, což umožnilo určit jako encefalitida, zdá se, infekční a alergické genezi na pozadí akutních respiračních onemocnění.

U pacientů s anamnézou mozkové arachnoiditidy označen Úrazy hlavy, lokální infekce (zánět vedlejších nosních dutin, uší a jiných onemocnění.) A časté (akutní respirační onemocnění). Sériové záchvaty se obvykle vyskytují v akutním stadiu nemoci, několik dní před nástupem záchvatů pozorována horečka, závratě, nevolnost, přetrvávající bolesti hlavy, někdy i lokalizované. objevit neurologické příznaky, léze nebo jiné hlavových nervů, anizorefleksiya, ztráta břišní reflexy, a jiní.

rysy

Charakteristickým rysem záchvatů - přítomnost fokální složky ve struktuře (nebo sekundárně generalizované parciální záchvaty), který je ilustrován následujícím příkladem.

Pacient A., 34, před dvěma týdny utrpěl chřipku. V posledních dnech, řekl zhoršení zdravotního: zvýšená bolest hlavy, objevil subfebralnaya horečka, nevolnost, závratě. V den call ambulance má křeče, tonicko-klonické charakteru, počínaje otáčením hlavy a oční bulvy pravých a ukázal v pravé polovině obličeje a pravé ruky s rychlým generalizace. Trvání záchvatu na 2 minuty. Během záchvatu, ztrátu vědomí, záchvatu po omráčení 6 - 7 minut. Později nabude vědomí, kontakt. Bledá kůže. Počet dechů - 24 na 1 min. V plicích dýchání sklípkové, bez sípání. Srdeční ozvy mírně tlumený. Pulsní 84 v 1 min, rytmický. Arteriální tlak 135/85 mm Hg. Art.

V neurologickém stavu: meningeální jevy tam. Oční štěrbiny jsou jednotné. Pohyb oční bulvy v plné výši. Žáci průměrná šířka D = S, reakce světelného živé, oslabené konvergence. Light obličeje asymetrie vzhledem k hladkosti správných nosoretních záhybů. Jazyk ve střední čáře. No paréza. Snížený svalový tonus. Nizkre šlachové reflexy, D = S. Žádné patologické známky. byly zjištěny poruchy citlivosti. Koordinační testy provádí uspokojivě. Elektrokardiogram - bez patologie. Echoencephalogram - posunutí středové čáry struktur není údaj o zvýšeného nitrolebního tlaku. Diagnóza: cerebrální arachnoiditida, zřejmě infekční etiologie. Série konvulzivní záchvaty.

Toto pozorování je charakterizována vývojem onemocnění po předchozí infekci, poměrně uspokojivého stavu pacientů s menšími neurologickými příznaky, což ukazuje na mírný intrakraniální hypertenze, bez výrazných změn v respiračním a kardiovaskulárního systému, vznik této souvislosti série konvulzivní záchvaty s fokální složkou jejich struktura, rychlému obnovení vědomí po záchvatu.

V mozkové arachnoiditidy vědomí v interiktální období zůstává nedotčena ve většině případů. Poruchy dýchání a srdeční činnosti, obvykle není pozorován.

Status epilepticus se obvykle vyvíjí s prodlouženým trváním mozkové arachnoiditidy, v přítomnosti záchvatů v historii.

Pacient K., 40 let. Před dvěma lety utrpěl proti chřipce, doprovázené silnými bolestmi hlavy, byla ztráta vědomí. To byl ošetřen ambulantně. Následně trpí bolestmi hlavy. Před rokem, tam byly křeče, opakující se málokdy nepravidelně. Za několik málo hodin volat začal záchranné služby a pokračoval v jejím příchodu záchvatů. Po dobu 2 hodin byla 18 útoky. Záchvaty stereotypní: krátké (asi 10 sekund) fáze pleťového krému, následuje v 20-25 ° C s klonické. Před několika svalových křečí převažují v pořádku.

S diagnózou mozkové arachnoiditidy, křeče, status epilepticus pacient převezen do nemocnice. Křeče oříznuty. Označené A jasné organické symptomy: konvergence nedostatečnost, pravé oko štěrbina w Orld, pravý nasolabiálních násobně poněkud snížené, mírné slabost v pravé noze, břišní reflexy jsou nepřítomné, hluboké reflexy svěží, nohy D>S, klonoid pravou nohu. Diagnóza: convexital mozková arachnoiditis. Diagnóza je potvrzena elektrických a pnevmoentsefalograficheskom studie.

Proto se v tomto stavu pozorování epilepticus vyvinut po 2 letech od začátku mozkové arachnoiditidy na pozadí jednotlivých záchvatů v historii. V neurologického stavu ukázalo mírné difuzní neurologické symptomy.

Tak, konvulzivní záchvaty u zánětlivých onemocnění mozku vznikají proti zvýšení teploty, a lehké mozkové ohniskovou neurologickou symptomatologií.

Pacient A., 37 let. Dějin (podle dostupných dokumentů), že pacient je nyní obrátil na nouzové stanice s pohmožděnou rány na hlavě. Ona zraněn včera ve stavu alkoholického opojení. Po péči poslán domů. O několik hodin později se pacientka objevila klonické záchvaty, počínaje pravou stranu obličeje a rozšířit do správných končetin, trvající až 3 minuty a opakovat v 15 - 20 minut. Při pohledu ve vážném stavu, v bezvědomí. Bledá kůže. Hematom levé oblasti parietální-temporální. 14 počet dechů za 1 minutu.

V plicích dýchání sklípkové, bez sípání. Čisté zvuky srdce. Pulsní 64 v 1 min, rytmický. Arteriální tlak 140/80 mm Hg. Art. Žádné meningeální známky. Hlava a oční bulvy se otočí doleva. anizokorií S

To znamená, že funkce pozorovacího světla je známé trvání intervalu od okamžiku, kdy újmy, dokud se fokálními neurologickými příznaky a záchvaty, které způsobily pozdní hospitalizaci. Přítomnost parciální záchvaty, fokálními neurologickými symptomy, relativní bradykardií (impulzů 64 v přítomnosti status epilepticus), posunutí středové M-echo na EhoEG umožněno diagnostikovat intrakraniální hematom.

Všichni pacienti měli mozkové příznaky, bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení. Často pozorovány meningeální syndrom a ohniskové neurologické symptomy. To se vyznačuje tím, různým stupněm závažnosti jednotlivých kontaktních příznaků: anizokorií, gemigipesteziya, anizorefleksiya, stopnye patologické znaky, obrna a další.

Tak, konvulzivní záchvaty v akutní uzavřen kraniocerebrální trauma, vyznačující se tím, relativně pozdním výskytu po traumatu (od několika hodin do několika dnů) v důsledku závažné cerebrální a ve většině případů, zvýšení ohniskové neurologické symptomy na polovinu pozorování uprostřed bradykardie a zvýšený krevní tlak. Záchvaty ve většině případů částečné nebo sekundárně generalizované, harasterizuyutsya ztráta vědomí, nebo vývoj na pozadí pacienta v bezvědomí, stejně jako časté vývoj epileptického statu.

Charles VA, Lapin AA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné