Implantovatelný kardiostimulátor

Jednalo se o zařízení umístěné na těle nemocného člověka navenek. Pacient, ve kterém byl testován svou činnost, trpí syndrom Morga-Nyi - Adams - Stokesův puls se objevuje pouze občas a periodické ztráty vědomí. Tento syndrom se vyvíjí v důsledku prudkého snížení srdečního výdeje a v důsledku toho, cerebrální anoxie. V roce 1951, kardiostimulátor byl použit pro léčbu pacientů v pooperačním období, vzhledem k rozvinuté kompletní příčné srdeční blok, srdeční rytmus se staly mimořádně vzácné a znovu byl identifikován Morgagniho syndrom - Adams - Stokes. První zařízení pro stimulaci měl jednu velkou nevýhodu - na základě skutečnosti, že byly umístěny na těle pacienta externě, a dráty jít do srdce přes kůži, jejich použití se zdálo být v komunitních získala podmínkách velmi problematické. Dalším krokem bylo vytvoření švédské vědci kardiostimulátor, který je implantován pod kůži pacienta (1959). První kardiostimulátory byly poměrně krátká životnost - od 1 do 2 let. Ruští vědci začali zavádět podobné jednotky v roce 1960 a první kopie byla implantována u pacienta s kompletní atrioventrikulární blokádu na konci roku 1961 vlastenecké kardiomiostimulyatsiya vděčí za svou existenci akademika Bakulev, kdo dělal návrh na počátku vývoje těchto nástrojů. Výše uvedená první domácí zařízení pro stimulaci byl označen EX-2 a použit pro desetiletí a půl, což šetří životy tisíců bolnyh- on se etabloval jako jeden z nejvíce miniaturizované a spolehlivé kardiostimulátory poloviny XX století. První přístroje byly kardiostimuliruyuschy jedno- a mají frekvenční a pulsní amplitudu pevné, a jejich provoz byl omezen na dobu 2-3 let na mě. Od té doby se svět byl implantován několik milionů kardiostimulátorů, umožňuje pacientům nejen přežít, ale také vést zcela normální život. V současné době, kardiostimulátory jsou stále menší a menší, a pro jejich úpravu již nevyžadují další operace. To znamená, že implantace kardiostimulátoru stalo, ve skutečnosti, společné lékařské procedury.
Nejběžněji používané kardiostimulátory pro bradykardii (zpomalení srdeční činnosti). Vzhledem k tomu, že když srdeční rytmus urezhenii různých orgánech a tkáních (zejména mozku) neposkytuje dostatečný průtok krve, pacienti trpí nadměrné únavy, závratě, -obmorokov, dušnost, atd. onemocnění následující (nebo jejich kombinace) Hlavní příčiny bradykardie pacienta jsou:

• srdeční zástava, při které částečně nebo úplně zastavit výrobu energie impulsy- blokáda lze pozorovat ve vodivé dráhy nebo atrioventrikulární zheludbchkovom uzlu;
• syndromem nemocného sinu, vyznačující se tím, že impulzy nepravidelné nebo mezi objeví příliš dlouhé přestávky.

Akce kardiostimulátor je, že přináší pravidelné elektrické impulsy do srdečního svalu, čímž se obnoví normální režim fungování srdečního svalu.
Kardiostimuliruyuschy zařízení pro implantaci se skládá z kovového tělesa, která se nachází miniaturní zapojení a baterie, stimulačních elektrod, které jsou izolované vodiče, a kovový kontakt. Elektrody pro kardiostimulátory se člení na:

Video: №1 News avatar technologie v roce 2016

• Pasivní elektrody (kotva) fixační, který je držen na srdečním svalu pomocí speciálního antén,
• elektrody s aktivní (šroub) upevnění na myokardu tvrditelných zařízení má podobnosti s vývrtky.

Většina elektrody použité dnes mají zvláštní silikonový povlak a obsahují steroidní přípravek určený ke snížení zánětlivé reakce v místě připojení k myokardu.
Moderní kardiostimulátory fungují jako malé počítače, které nejen generují elektrické impulsy, které řídí jejich načasování a nahrání přirozenou elektrickou aktivitu srdečního svalu, stimuluje ho jen tehdy, když je to potřeba. Vzhledem k tomu, kardiostimulátory lze konfigurovat z „venku“, tedy bez dalšího chirurgického zákroku, pak změny v pacientova stavu, označeného v průběhu follow-up průzkumu, často držel jejich režimu opravy.
Kardiostimulátorů mohou být jednoduché nebo dvojité komory. Jejich rozdíl spočívá v tom, že pouze jedna stimulační elektroda se používá v jediné komoře zařízení (nebo se nachází v pravé síni nebo pravé komory), a s dvojitou komorou - dvou elektrod (jeden v atriu a další v komoře). V některých případech bude nutné používat dvojí komory zařízení pouze s jednou elektrodou. Feature dvoukomorové kardiostimulátor je to, že pevné elektrody potřeba pro stimulaci jak z atria a zheludochka- pro stimulaci stimulace bezprostředně následuje komor, srdeční frekvence blíže k přirozené.
Citlivý k přirozenému rytmu srdečního kardiostimulátoru (toto může být jedno i dvoukomorové) je nejvíce odpovídajícím způsobem působí na myokardu byla upravena na frekvenci dýchání, cvičení, a tak dále. D.
Předtím, než je pacient držet implantace zařízení, povinně konat kontrolní lékařské vyšetření včetně elektrokardiogafiyu v klidu a v průběhu cvičení a hodinami elektrokardiografickým monitorování. Pečlivé vyšetření umožňuje nastavit přesné parametry potřebné kardiostimulátoru pacienta.
Instalace (implantace), vodič se může provádět dvěma základními způsoby - buď transvenózním nebo epikardu.
V současné době většina zařízení pro transvenózním stimulace vytvořit způsob stimulace elektrodu, která je nejprve aplikována do žíly v horní části hrudníku, a pak se pohybuje do srdeční komory, a je připevněno k vnitřnímu povrchu srdeční stěny.

Video: Kardiostimulátory v Izraeli

} {Modul direkt4

Méně časté jsou nyní epikardiální metoda vyžaduje řez pro přístup a otevřené srdce kardiostimulátoru elektroda je upevněna na vnějším povrchu myokardu. Ve skutečnosti kardiostimulátoru, ve většině případů, je implantován pod prsní svaly v levé části podklíčkové.
Provoz implantace kardiostimulátoru se provádí za fluoroskopickým vedením, v lokální anestezii. Během operace v podklíčkové žíly nejprve zavést zvláštní plastový trubkový plášť (vodiče), a přes to v horní duté žíly elektroda je vložena. Nejtěžší etapa operace je spolehlivá fixace hrot elektrody zajistit maximální kontakt s myokardu. Jako obvykle provádí několik testu pro detekci elektrického výboje minimální hodnoty impulsů, při které se srdeční sval sníženou (EKG data). Po instalaci části elektrody provozovat pro vytvoření „kapsy“, ve kterém je umístěn a kardiostimulátor. Je třeba poznamenat, že v rámci pectoralis sval implantuje pacientům hlavní zařízení opřít teloslozheniya- ostatní pacienty
„Pocket“ lze provést pod kůži. Ve vzácných případech, je zařízení umístěno v dutině břišní, a tkáň se přišije nad ním. Doba trvání operace, v průměru asi 2 hodin.
V současné době je několik typů kardiostimulátorů jsou používány v kardiologii. Podle typu akce, které jsou rozděleny do zařízení s:

• zpomaluje funkci tepové frekvence,
• zrychluje funkci tepové frekvence,
• zrychluje a zpomaluje frekvenci kontrakcí funkce srdečních komor
• Holter monitoring funkce,
• přizpůsobení frekvence.

Zavedení medicíny výpočetní techniky a nejnovějším vývoji v oblasti elektroniky je velmi rozšířený rozsah funkcí kardiostimulátorů, což umožňuje jejich použití pro korekci složitých srdečních arytmií. Zejména zařízení používaná s tzv „rozvětvený“ algoritmu. Patří mezi ně zrychluje stimulátory, kardiostimulátory pro přerušení tachykardii (EKSR-01) a zařízení naprogramovat tak, aby rutina stává častější stimulaci myokardu (EX-700). Kromě toho použití kardiovertery defibrilátory, jejichž úkolem je přerušit tachykardie, které představují ohrožení života pacienta. Nespornou výhodou kardio-defibrilátory je, že přítomnost takového zařízení v hrudníku pacienta, aby se zabránilo okamžitému resuscitaci, ve které je účet přichází do minuty a sekundy. Je známo, že nevratné změny v mozkových buněk mezi nedostatkem kyslíku (z důvodu oběhové nedostatečnosti), se obvykle objevují po 4-5 minut po srdeční zástavě a při stavu pacienta získané v komunitě jeho šance na přežití jsou nízké. Kardio-defibrilátor automaticky detekuje život ohrožující onemocnění v srdečním svalu a generuje výboj v 12-35 J, nebo kompletně normalizovat srdeční rytmus, nebo alespoň je to porušení k ohrožení života. S neúčinnosti prvního elektrického výboje, kardiostimuliruyuschii zařízení opakuje to až 6 krát a mohou nejen stimulovat myokardu, ale také přerušit síní a fibrilace komor.
Kromě toho je potřebná množství nemocí neuromuskulární stimulaci, a proto vytvořit kombinované zařízení pro současné stimulace kosterního svalstva a srdečního svalu. V takových zařízeních, existují dvě samostatné jednotky - pro kosterního svalstva a myokardu. Jedná se zejména o elektrické stimulátory použity pro implantaci u pacientů, kteří trpí dilatační kardiomyopatie, doprovázen podstatnou oběhové nedostatečnosti. Nemoc je indikací k transplantaci srdce, ale v situacích, kdy tato operace nemůže být provedena z nějakého důvodu nebo jiný, implantace stimulátoru je téměř jediný způsob, jak zachránit život pacienta.
Dlouhodobé klinické studie přesvědčivě prokázáno, že hemodynamika se může značně lišit v závislosti na místě použití elektrického pulzu. Co nejblíže k fyziologickým způsobem, že je „R“ - synchronní stimulace.
Kvalita života pacienta s implantovaným kardiostimulátorem závisí na miniaturizaci zařízení samotném. Zdá se, že potřebné zmenšení velikosti zdroje energie při zachování dlouhodobé operace. To je dosaženo pomocí elektrostimulace na maximální úsporného režimu, čímž se sníží napájení elektrickým impulsem. Snížený výkon, podle pořadí, je dosaženo tím, že sníží amplitudu a šířku stimulačního impulzu. Manuální přeprogramování režim kardiostimuliruyuschy nástroji také vede k velkým ztrátám energie, tak v moderních vývoje poskytnutých „zamčené“ režim - to vám umožní prodloužit životnost baterie až 15 let!
Rozměry kardiostimulátory, v současné době v provozu, srovnatelné velikosti krabička zápalek. Šířka je obvykle - 5,4 cm, tloušťka - 7 mm. Průměrná hmotnost moderní nástroj 20-30 g
Provozní parametry kardiostimulátoru může změnit v libovolném počtu (podle potřeby), který používá speciální zařízení - programátor. Řada moderních kardiostimulátoru modely mají paměť, ve které jsou údaje zaznamenané, pak mohou být považovány a dělat "závěry o dynamice procesů v srdci. Povinné ověření kardiostimulátoru se bude konat ne méně než 1 dobu 6 měsíců (s výhodou 1 až 3 krát za měsíc).
Jakmile existuje názor, že člověk s kardiostimulátorem je zakázán a musí zůstat v klidovém stavu, je beznadějně zastaralý. Naopak, neustálé vzdělávání srdce životně důležité pro pacienta s implantovaným kardiostimulátorem. V tomto případě, je-li srdce neměl čas značně trpět před implantaci kardiostimulátoru může také poskytovat přenositelnost docela významný fyzickou námahu.

Video: Pomoci zachránit! - Julia Kovdrya, vzácná forma arytmií ..

K dnešnímu dni několik lidí s kardiostimulátorem překonat plnou maratón vzdálenost bez negativních následků na zdraví!

Aby bylo možné objektivně posoudit rozsah přípustné fyzickou zátěž pro pacienta s kardiostimulátorem, musí splňovat dvě základní podmínky:

Video: Robert Fischell: TED Prize přání: Hledání nových léků proti migréně, depresi, zanedbání povinné péče

• k určení přítomnosti / absenci významných změn v srdečním svalu, které potřebujete provést rentgen srdce, ale lepší - echokardiografie;
• zvolit adekvátní tréninkový režim.

V některých případech může pacient nesnáší fyzickou aktivitu není z důvodu nemoci, ale proto, že je příliš přísně střežené od nejmenšího stresu a srdce prostě netrénovaný.
Je třeba mít na paměti, že kardiostimulátor je high-tech zařízení, a (i když většina spotřebiče nemůže ovlivnit jeho fungování) silných elektromagnetických polí může dojít k asynchronním režimu provozu, který je již hrozbou pro pacienta. V žádném případě nemůže opřít o hrudním košem na obrazovku televizoru zahrnuty nebo mikrovlnka. Také byste měli mít maximální vzdálenost od kardiostimulátoru, kdy rádiové vlny generátory, páječky, magnety, a všechny spotřebiče, které nejsou možné vypnout extra.
Pacienti s implantovaným kardiostimulátorem je přísně kontraindikováno provést magnetickou rezonanci, velkou část fyzioterapie. Nepokoušejte se samostatně pohybovat kardiostimulátor pod kůži!
Důvodem, proč je potřeba vyměnit nástroj ve většině případů je vyčerpání baterií. Stupeň poplatku je určen magnetické testu, který se skládá z následujících: za použití magnetu zařízení by měla přejít na frekvenci, která se rovná 99 pulsů za minutu. V případě, že srdeční frekvence je v tomto případě 96, 95 nebo méně, to znamená, že náboje na výsledku. Když je kritická úroveň vybití baterie zařízení se automaticky vypne, aby životně důležité podněty pro nějaký čas přijít.
Pravděpodobnost nečekaného selhání moderní kardiostimulátoru je několik setin procenta.