Kardioverter-defibrilátor

Od té doby se technologie zlepšila a byly získány údaje o úspěchu výzkumu, který přispěl k zavedení této technologie do klinické praxe. První kardiovertery defibrilátory je třeba zadat prostřednictvím epikardu, který vyžadoval operaci. Generátory byly velké a byly umístěny v břišní kapsách. Moderní zařízení jsou zavedeny přes žíly a generátory jsou umístěny v oblasti hrudníku. Zařízení pracují sadu komplexních algoritmů pro určení identifikace a použití jakéhokoli typu terapie pro snížení poškození myokardu.

komponenty

Pulzní generátor obsahuje baterie vyrobené z oxidu hlinitého slitiny, lithia a stříbra, hliníku elektrolytického kondenzátoru a snímací obvod, který detekuje lokální elektrokardiogram a filtruje šum, jako kosterního svalstva biopotenciálů. Defibrilátory mají alespoň jeden vodič do pravé komory pro stimulace, defibrilace a registraci. Mohou mít vložený v horní duté žíly nebo dvojité šroubovice vodič pro nízké prahové defibrilace. Vodič může být implantován v atriu u kardiostimulátoru označení obou komor srdce, nebo přispět k uznání nebo k potlačení arytmií.

Video: Nové technologie v kardiochirurgii

uznání

Ve většině případů, registrace probíhá mezi špičky vodičem a elektrodou v celé šroubovice (Integrated bipolární registr). Interferenční délka snímače nebo ztráta posleshokovaya senzorické funkce jsou potenciální problémy. Skutečný bipolární kroužek mezi snímačem a koncem elektrody je spolehlivější, ale tato metoda vyžaduje, aby byly tři olověných vodiči.

Detekce VT zahrnuje stanovení srdeční frekvenci. Terapie je jeho oprava. Moderní zařízení může být naprogramováno pro rozpoznání impulsů na několik zón, a léčba bude brát v úvahu specifičnost zóny. Uznání rychlost je poměrně přesné, ale v sinusové tachykardii a AF je nedostatečná kontrola neúčinná. Řešením tohoto problému je použití adrenoblokatorov.

V dnešním zařízení, aby se zabránilo nežádoucímu šokovou terapii stanovit různé detekční zesilovače. Zahrnují posouzení stability kurzů (sledování variace RR intervaly pro AF detekce) elektrogrammnoy morfologie (odlišit normální QRS blokáda raménka blok ORS složeného ventrikulární tachykardie) a kritéria náhlý nástup (s postupným nástupem sinusové tachykardie). Nejužitečnější Algoritmus - umístění elektrody v síni, aby zařízení může analyzovat měření okamžitých síňové elektrogramy.

Indikace k implantaci kardioverter-defibrilátor

Přísné indikace:

Video: Ruská žena s kardiostimulátorem zemřel poté, co prošli detektorem kovů na letišti

• Srdeční zástava způsobená ventrikulární fibrilace nebo ventrikulární tachykardie s nevratnými příčin.
• Spontánně se vyskytující komorové tachykardie trvající u pacientů se strukturálním onemocněním srdce.
• Mdloby s hemodynamicky závažnou prodloužený komorové tachykardie nebo fibrilace komor indukcí během elektrofyziologické studie.
• komorové tachykardie nestabilní u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, infarkt myokardu, dysfunkce levé komory.
• Indukce VF nebo VT na elektrofyziologické studii u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
• Spontánně se vyskytující komorové tachykardie trvající u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění.
• Pacienti s ejekční frakcí pod 30%, jeden měsíc po infarktu myokardu, nebo 3 měsíce po bypassu koronární tepny.

Relativní indikace:

• Srdeční zástava, pravděpodobně v důsledku fibrilace komor, kdy elektrofyziologické vyšetření přerušen z jiných důvodů.
• Příznaky typické pro VT u pacientů čekajících na transplantaci srdce chirurgie.
• Rodina nebo dědičné onemocnění s vysokým rizikem komorové tachykardie život ohrožující, například dlouhý interval od nebo hypertrofické kardiomyopatie.
• komorová tachykardie Nestabilní u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, infarkt myokardu, dysfunkce levé komory a indukována během elektrofyziologické studie odolné VF nebo VT.
• Konstantní mdloby, snížené funkce levé komory, indukce komorové tachykardie v průběhu elektrofyziologické studie.
• Synkopa neznámého původu nebo úmrtí v důsledku náhlé srdeční zástavy v souvislosti se syndromem náhlého úmrtí v rodinné historii.
• Synkopa u pacientů s těžkým organickým srdečním onemocněním, příčina, která nemohla být stanovena s pomocí invazivní a neinvazivní metody.
• Stálá VT nebo VF
• Není vhodný k léčbě drogové závislosti, chronické srdeční nedostatečnosti 4. NYHA klasifikace funkční třídy, ve které je transplantace srdce kontraindikováno.

Léčba pomocí implantabilního kardioverter-defibrilátor

Stimulace k odstranění tachykardií

Nejběžnější způsob stimulace s tachykardií jsou frekvenčně adaptivní stimulační praskne a autodecrementing nebo lineární stimulace. Je-li frekvence-adaptivní stimulace záblesky zařízení naprogramováno dodávat více impulsů (6-12) se stanoveným cyklické frekvenční složky nějaké předem určené procento frekvence tachykardie cyklu (tj., 81% cyklického frekvence tachykardie). Cyklus může být opakován s tlumicí frekvencí. Je-li lineární počáteční stimulaci interval mezi kontrakcemi také určité procento frekvence tachykardie cyklu, ale každá následující interval se zpomalil na určitou dobu (tj, 10 ms). Tento cyklus může být opakován příliš. V podstatě, moderní zařízení, která jsou naprogramovány tak, aby 1-3 zóně VT s různými typy léčby pro každou.

defibrilace

Většina Kardioverter-defibrilátor dodává maximálního množství vody J. 25-36 přes kondenzátory ve formě dvoufázového signálu z olova v pravé síni na generátor impulsů, který je aktivní odkaz. Shock vektor se rozprostírá podél horní části pravé komory, zachycovat většinu mezikomorového septem a levé komory. Někdy, při vyšším prahem defibrilace vyžaduje třetí elektrodu ve spirále v horní duté žíly nebo dvojité šroubovice v pravé komoře. Zařízení může vytvářet rázovou impuls mezi dvěma, jako jsou spirály a mezi některé z cívek a aktivní odkaz. Ve vzácných případech, vyžaduje elektrodu, který je umístěn subkutánně do levé podpažní oblasti.

Nízkoenergetického defibrilace

Zařízení může provádět nízkoenergetického kardioverze tachykardii alespoň 180 za minutu. Nízkoenergetického kardioverze je velmi účinné, ale pacienti stále pocit úroveň větší než 1 J, kromě toho, že charakteristika toho je nižší než stimulaci tachykardii.

Zkontrolujte, zda práh defibrilace

To by mělo být provedeno na implantátu, pokud nejsou k dispozici žádné kontraindikace. Normální indikátor práh defibrilace ukazuje, že impulsy by měla být o něco menší, než je maximální možná hodnota zařízení, v ideálním případě -. 10, J. VF vyvolaná stimulace praskne. Pomocí defibrilace není žádoucí, dokud se sedativy pacient. Společně s prahem defibrilace může být také hodnocena detekci VF a čas nabíjení zařízení.

Kardioverter-defibrilátor: řešení problémů a sledování

Navazující

realizace zařízení výboj přecitlivělost (např., registrovat T vlny, elektrické rušení vodičů vady, atriální aktivity). Programování obvodu snímače, aby se zabránilo registraci zubu T. Při vady vodiče potřeba vyměnit, a přítomnost elektrod v atriu zařízení umožňuje rozlišit fibrilace aktivitu.

Snížená citlivost zařízení je nebezpečné, ale je méně obvyklé. To nemůže být určena VT nebo VF. Nejčastěji k tomu dochází v unipolárního systému, což může naznačovat, že elektroda vysídlení, zánětu nebo fibrózy v oblasti elektrody.

Interakce s drogovou

• Zvýšené práh defibrilace - do třídy aplikace I antiarytmických léků nebo amiodaron.
• Snížená defibrilační práh - při použití sotalol.
• Antiarytmika může zpomalit ventrikulární tachykardie (VT zařízení nerozpozná, protože frekvence je pod hranicí detekce tachykardie) vliv na schopnost stimulace, příčina nebo zastavení tachykardie VT kontinuální. Kromě toho tyto léky mohou odcizit aktivitu komor a způsobit bradykardii, která vyžaduje stimulaci, a ovlivnit práh stimulace s bradykardií.