První pomoc při srdečních chorob: defibrilaci a synchronizovanou kardioverzi

Stejný typ použitého zařízení pro defibrilaci nebo kardioverzi. Zařízení obsahuje známé množství elektrické energie v baterii, která v případě potřeby se odvádí dvě desky, které se na povrchu hrudníku. Zařízení je obvykle namontována tepu synchronizačních impulsů a oběhu. Umístění plechy může být buď předozadní nebo vrchol-pravoparasternalnym. Někteří autoři zjistili, že při použití předozadní lokalizace desek vyžaduje málo menší elektrické energie výboje pro přeměnu jiných, nicméně, že ne. Pro nouzové povahy umístění elektrod destiček, zdá se, že na tom nezáleží.

Pro snížení transthorakální elektrického odporu a zvýšení množství proudu procházejícího srdce, vyžaduje určité technické zařízení v místě dotyku elektrod s hrudní stěny. Na povrchu kontaktních desek aplikuje elektrodové pasty nebo speciální gel nebo těsnění použité (mezi pokožkou a povrchem elektrody) zvlhčené fyziologickým roztokem. K dosažení dobrého elektrického kontaktu se používá v konstantním tlaku 10-12.5 kg / cm. Použití desek velkých rozměrů (v rozumných mezích), aby se snížil celkový odpor, ale nezdá se, že mají významný vliv na množství energie požadované pro konverzi.

Při použití přístroje přes staré konstrukce, existuje značná ztráta energie uvnitř hrudníku: pacient je přenášen pouze 40% energie obsažené v zásobníku. Při používání moderních defibrilátorů takový problém nevzniká, protože pacient je převedena téměř všechny dostupné energie.

Bezprostředně po stanovení diagnózy ventrikulární fibrilace, defibrilace se provede. Delší komorová fibrilace přetrvává, tím menší je pravděpodobnost úspěchu resuscitace. U dvou počátečních pokusů defibrilace je nyní doporučuje použít úroveň 200-300 Dzh- další pokusy o maximální energie, musí být větší než 360 joulů. Podle několika studií, většina pacientů potřebných pro úspěšnou defibrilaci vypouštění energii 160 až 200 joulů. Doporučení děti jsou následující: 2 J / kg na první pokus a 4 J / kg, - na následné pokusy.

Když se synchronizovanou kardioverzi elektrický proud se aplikuje v určité době srdečního cyklu dostatečně vzdálené od citlivého období, kdy je nejnižší riziko vyvolání komorovou fibrilaci (typicky asi 10 ms po vrcholu R-vlny). Most defibrilátory modely regulátor synchronizace lze nastavit požadovaný režim pulzující. Mnoho z těchto zařízení mají také displeje pro screening nebo speciální vypínači, který umožňuje synchronizer správně zachytit komplexu QRS. Pro regulaci srdeční frekvence a aby se zabránilo různým artefakty při každém pohybu pacienta (které mohou být chybně interpretovány jako komplexní synchronizátor QRS) použitý dříve kabel zatažení než elektrodové desky.

Níže je uveden počet pozorovaných komplikací.

1. Přímé poškození myokardu: pozorováno jen zřídka, pokud používají opakované vypouštění vysokou energetickou kapacitou (více než 325 joulů).

2. Komorová fibrilace: míra této komplikace - nižší než 5%, při použití synchronizovaným vypouštění, ale pravděpodobně výše - v přítomnosti digitalisem intoxikace nebo chinidin, hypokalémii nebo akutního infarktu myokardu. Nicméně, u pacientů léčených udržovací terapii s digoxinem, trezorem kardioverze pomocí malou energii (méně než 50 J). 

3. systémové embolie: jeho frekvence je přibližně 1,2 až 1,5% u pacientů s chronickou fibrilací síní.

4. Segment Změní ST. Přechodné zvýšení nebo snížení, typicky s normalizací po dobu 5 minut.

5. Bradykardie: vyskytují častěji v pacientů s nižší (brániční) infarktu myokardu a u pacientů vyžadujících Opakované pokusy kardioverze - defibrilaci. Obvykle jsou zjištěny v průběhu prvních 5 sekund po vybití a může být někdy i déle než 20 sekund, což vyžaduje externí nebo interní stimulace.

6. tachykardie: obvykle sinusová tachykardie síní, flutter síní nebo blikat někdy predserdiy- obvykle spontánně zmizí během 5 minut.

7. atriální, atrioventrikulární (AV vycházející ze sloučeniny) nebo ventrikulární ektopií: obvykle přechodné a neškodný.

8. Plicní edém: je poměrně vzácné, ale může se vyskytovat u pacientů s lézemi mitrální nebo aortální chlopně, nebo selhání levé komory.

9. hypotenze: zřídka, je nevysvětlitelné a může trvat několik hodin před jeho samovolnému rozlišení.

10. Poškození svalů: toto je často, že zvýšení hladin sérových enzymů, jako je FGD a CK, ale činnost myokardu frakcí (CK-MB, LDP LDG2 a alfa-hydroxybutyrát) zřídka převyšuje normu.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: