Dočasná stimulace

Po akutním infarktu myokardu:

• Asystolie.
• Symptomatická kompletní atrioventrikulární blok (na jakékoliv úrovni).
• Klinicky významný stupeň AV blokády II.
• Tři paprskem blokáda:
• Poté, co přední infarktu myokardu:

1. asymptomatická kompletní atrioventrikulární blok;
2. asymptomatická II Stupeň atrioventrikulární blok (Mobitts II).

• Symptomatická sinusová bradykardie nereaguje na atropin.
• Opakující se VT je základem pro umělou zrychlení srdeční frekvence pro potlačení ektopickou ložisek automatismu.

Nesouvisí s MI:

Video: kardiostimulátoru. Nyní, v kostce - hitech

• Symptomatická sinusová nebo nodální bradykardie, necitlivý na atropin (např., Carotid sinus přecitlivělost).
• Symptomatická II Stupeň atrioventrikulární blok nebo porucha sinusového uzlu.
• Obousměrné komorové tachykardie (torsade de pointes).
• Opakující se VT je považován za indikaci pro umělé zrychlení srdeční frekvence pro potlačení ektopickou ložisek automatismu.
• Tachykardie, bradykardie způsobil.
• Předávkování léky (např., Adrenoblokatory verapamil, digoxin).
• Výměna trvalý kardiostimulátor u pacienta, jehož stav je závislý na operaci umělého kardiostimulátoru.

Před celkovou anestézií:

• Zásady podobné těm popsaným pro akutní infarkt myokardu.
• Syndromem nemocného sinu, stupeň atrioventrikulární blok II vyžaduje pouze preventivní stimulaci.
• Dokončit atrioventrikulární blok.

Dočasné transvenózní kardiostimulace

• Nejčastěji se používá způsob, který je považován za metodou volby pro léčbu život ohrožujících bradyarytmiemi - komorové elektrokadiostimulyatsiya na vyžádání (VVI) za použití bipolární elektrodu umístěné v dutině komory pravé.
• Prostřednictvím konzistence řeže předsíní a komor v vážně nemocných pacientů se zhoršenou funkcí srdeční pumpy a závažné bradykardie (zejména v důsledku infarktu pravé komory), srdeční výdej se může zvýšit o téměř 20%. To vyžaduje dvoudutinový kardiostimulátor se dvěma elektrodami, z nichž jedna je umístěna v atriu a druhý - v komoře.

Dočasné epikardiální stimulační

• Během pacienty se někdy opustit epikardiapnye elektrody (připojené k perikardiální povrchu srdce) na dobu až 1 týdne v souvislosti s pooperačních bradyarytmiemi. Se používá stejným způsobem jako transvenózním elektrod však je práh citlivosti je obvykle vyšší.

Indikace pro dočasnou transvenózní stimulaci

Nouzové / Urgentní:

• Akutní infarkt myokardu.
• Asystolie.
• Klinicky významná bradykardie.
• Blokáda obě nohy raménka bloku.
• Nově se objevil nebo nejistý dvoupaprskové omezení blok na blokádu pro-vedení přes atrioventrikulární uzel I. stupně.

Bradykardie není spojena s akutním infarktem myokardu:

• Asystolie.
• Atrioventrikulární blok II nebo III, stupeň s hemodynamickými poruchami nebo synkopy v klidu.
• Komorové arytmie vzniklé bradykardie.

plánováno:

• Zachování míru během manipulace, které přispívají k bradykardii.
• Celková anestezie se stupněm atrioventrikulární blok II nebo III:

1. přerušované atrioventrikulární blok;
2. I Stupeň atrioventrikulární blok se dvěma paprskem blokády;
3. stupeň atrioventrikulární blok I s LNPG.
4. Kardiochirurgie.

• Operace na aortální chlopně.
• Operace v trikuspidální chlopně.
• Uzávěr VSD.
• Korekce primární interatriálního otvoru.
• Zřídka před koronární angioplastiky (obvykle pravé věnčité tepny).

komorová stimulace dočasná

• Centrální žilní katetrizace: elektroda snazší manipulaci při přístupu z pravé vnitřní krční žíly, ale mnohem pohodlnější pro pacienty, při použití správného podklíčkové žíly. Levý vnitřní krční žíly, je třeba se vyhnout, protože je třeba překonat řadu ostrých zatáčkách a obtížné dosáhnout stability. To se nedoporučuje, aby cévkovat levé podklíčkové oblasti, protože upřednostňují instalovat stálou kardiostimulátor, a proto, pokud je to možné, by mělo být ponecháno beze změny. Někdy používají stehenní žíly (vysoký výskyt hluboké žilní trombózy a infekčních komplikací).
• Instalace vodiče trubice (analogické odpovídajícím kroku katétru plicní tepny), přes který kardiostimulátoru energie. Kardiostimulátoru elektrody obvykle 5 nebo 6 velikostí Fr Fr, a tím vyžadují vodivé trubky již není rozlišení menší než 1. Součástí většiny vyráběných elektrodou má vodivou jehlou a plastové katétr podobný Abbocatlf, který se používá pro upevnění elektrod. Nicméně, není tam žádný katetr hemostatická izolace. Po dosažení stability plastový katetr může být odstraněn, čímž holé elektrody v místě vstupu do kůže. Tím se snižuje riziko posunu elektrody, ale změnit svůj postoj k touze stát se složitější a pravděpodobnost infekce - výše.
• Elektroda se nechá projít přes sterilní plastovou obálku, která je připojena na vodič trubku, a postupoval do horní pravé síně oddělena, ale ještě není nasazen. Elektroda je mnohem snazší manipulaci v rukavicích, a plastový plášť neslouží zasahovat.
• Elektroda je snadno prochází trikuspidální chlopně, pokud v době jejího hrotu směřující do pravé komory. Pokud to není možné překonat trikuspidální chlopně, je horní konec boční stěny naznačují atria a tvoří smyčku. Při otáčení elektrody smyčky obecně spadá do pravé komory.
• Pokrok a otáčení dopředu, hrot elektrody směřuje dolů, jak je v blízkosti komorového hrotu doprava (příčně).
• Je-li elektroda neotáčí lehce směrem dolů k vrcholům by měl převzít jeho umístění do koronárního sinu, ale ne v pravé komory (konec elektrody ukazuje na levém rameni). V této situaci, výstupní elektrodou a je veden zpět přes trikuspidální chlopně znovu.
• Srdeční elektrody dutiny jsou ponechány zapasom- nakonec by měl dostat obrysy „ponožka“ s „patou“ v pravé síni, „trezoru“ v trikuspidální chlopně a „palec“ v komorového hrotu pravé.
• Elektroda je spojena s kardiostimulátoru pouzdru, pak kontrolovat práh stimulace. Pro komorová stimulace prahové hodnoty musí být větší než 1,0 V, ale hodnoty do 1,5, jsou přijatelné, pokud není uvedeno jinak dosaženo stabilní polohy elektrody.
• Ověřit stabilitu polohy. Během stimulace při rychlosti vyšší než vnitřní tepové frekvence, pacient je požádán o několik hlubokých nádechů a kašel těžko dýchat nosem. Je-li rozložení impuls narušen v komorách a budící elektrody znovu nainstalovat.
• Vzhledem k tomu, stimul hodnota není větší než 3 V upravit «poptávka» režim (on-demand). Pokud je pacient vlastní uložena sinusový rytmus s přiměřenou úrovní krevního tlaku. vybraný stimulační frekvence poněkud menší ve srovnání s srdeční frekvence pacienta. V případě úplného atrioventrikulárního bloku a bradykardie stimulace se provádí s frekvencí 70-80 za minutu.
• Na opotřebení elektrody plastové trubky, načež se pevně přišitá ke kůži. Zbývající část elektrody jsou přehnuty a pevně na kůži s náplasti.
• Po návratu pacienta do komory se provádí rentgen hrudníku potvrdit uspokojivé polohu elektrody a vyloučit možnost pneumotoraxu.

Plán kontrola před instalací kardiostimulátor elektrodu

• Ujistěte se, že zařízení pro sledování stavu pacienta a defibrilátoru.
• Zkontrolujte typ elektroda- konec síní elektrody podobá písmeno «J», v souvislosti s nimiž zjednodušuje jeho umístění v atriu nebo přívěsku, který je obtížné dosáhnout v komoře. Komorové elektrody méně zakřivená, představuje více otevřený, svažující dopis «J».
• Kontroluje kardiostimulátoru (rozdíly jediné komoře, dvoukomorový nebo sekvenční stimulace), a ohyby pro připojení elektrody (y). Měli byste být obeznámeni s ovládacími prvky kardiostimulátoru, protože v dalším zmírnění vlastního připojení rytmu pacienta se provádí bez prodlení.
• Před instalací prvního prosvichtsovanny nosit zástěru, pak - sterilní šaty, masky a rukavice.

Video: implantace kardiostimulátoru

Dočasná stimulace síní

Způsob Montáž intraatrial dočasné elektroda se liší od způsobu popsaného pro intraventrikulární stimulaci.

Síní elektroda se posunuje tak dlouho, jak v pravé síni začíná zvyšovat ohyb písmene «J».

Elektroda se otáčí a několik otvoda- k jeho vrcholu je umístěn v pravém ouško. Se snaží určit prahovou hodnotu stimulace je nižší než 1,5 V.

V nepřítomnosti síňových elektrod lze intraventrikulární elektroda nastavena v podobné poloze, nebo se uskuteční v sinus coronarius stimulovat levé atrium.

Atrioventrikulární sekvenční stimulace

Prostřednictvím konzistence řeže předsíní a komor v vážně nemocných pacientů se zhoršenou funkcí srdeční pumpy a závažné bradykardie (zejména v důsledku infarktu pravé komory), srdeční výdej se může zvýšit o téměř 20%. To vyžaduje dvoudutinový kardiostimulátor se dvěma elektrodami, z nichž jedna je umístěna v atriu a druhý - v komoře. Pozitivní vliv atrioventrikulární sekvenční stimulace:

• Akutní infarkt myokardu (zejména pravá komora).
• „Pevný“ levé komory: aortální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie, hypertenzní nemoc, amyloidóza.
• Státy s nízkým srdečním výkonem (kardiomyopatie).
• Recidivující fibrilace síní.

Dočasná stimulace: Komplikace

Komorových předčasných stahů nebo komorové tachykardie

• Přechodná VT často se vyvíjí jako elektroda prochází trikuspidální chlopně (zvláště u pacientů po infuzi isoprenalinu), ale nevyžaduje léčbu.
• Vyhněte se delšímu záchvaty komorové tachykardie. Pokud je to nutné, je elektroda stažen v atriu a očekává výtěžnosti.
• Pokud arytmie pokračuje po instalaci elektrody ve správné poloze, snaží se upravit „obrázky“ délek drátu v oblasti trikuspidální chlopně (zvýšení nebo snížení).
• Stimulační pravé komory výstupu trakt může vyvolat záchvaty komorové tachykardie.

Selhání kardiostimulátoru a / nebo zvýšení stimulační práh,

• Práh nízké stimulace (<1,0 В) трудно установить у пациентов с обширным ИМ (особенно нижней стенки), кардиомиопатией или у получавших антиаритмические препараты I класса. В данной ситуации допускаются несколько большие значения, если по всем остальным параметрам положение удовлетворительное и стабильное.
• Pokud poloha elektrody je zcela přijatelný, ale práh stimulace je stále vysoká, je třeba předpokládat, že elektroda se zavede do levé jaterní žíly. Elektroda by měla být vypracována v atriu a zkuste znovu nainstalovat, a věnovat zvláštní pozornost PVC během průchodu trikuspidální chlopně.
• V prvních několika dnech stimulačnímu prahu jsou díky endokardu edém často zdvojnásobil.
• Posunutí elektrody - nejčastější příčinou náhlého zmizení uložených řezy.
• V takových případech zvýšit velikost stimulu.
• Zkontrolujte všechna připojení k napájecímu zdroji a elektrodu kardiostimulátoru bydlení.
• Pacient je umístěn na levé straně tak dlouho, dokud není možné obnovit původní polohy elektrody.

srdeční perforace

• Perikardiální tření mohou být detekovány v nepřítomnosti perforace (zejména po MI).
• Symptomy: perikardiální bolest na hrudi, dušnost zvyšuje, pokles krevního tlaku, rozšíření stínu srdce na rentgenu hrudníku příznaky srdeční tamponády, uložení membránových kontrakcí s malou velikostí stimulu.
• provádění plánu:

1. Pokud existují známky srdeční tamponády naléhavě konala echokardiografie a nainstalujte elektrodu.
2. Stav pacienta je pečlivě sledován v průběhu několika příštích dnů, s opakováním ultrazvuku pro včasnou detekci srdeční tamponády.

brániční stimulace

• Vysoká hodnota stimulu (10), i když může uspokojivé pozice intraventrikulární elektroda způsobí kontrakci levé otvoru kopule. Tento jev je v nízkém napětí udávající srdeční perforace.
• Během stimulace intraatrial někdy přenos impulzů dochází na pravé bráničního nervu, což přispívá k rytmické kontrakce pravé kopule membrány.
• Pokud se objeví příznaky (bolestivá řezy, dušnost) snižuje počáteční poloha elektrody.

Komplikace dočasná stimulace

• Komplikace spojené s centrální žilní katetrizace.
• Komorových předčasných stahů.
• Přechodné komorové tachykardie.
• Perforace srdce.
• Zánět osrdečníku.
• Brániční stimulace.
• Infekční komplikace.
• Pneumotorax.