První pomoc při krvácení do zažívacího traktu

Stejně jako u jiných lékařských nouzové okamžité resuscitaci může mít přednost před anamnézy, objektivní výzkum a diagnostiku. Pacienti s hojné krvácení z horní části gastrointestinálního traktu mohou vyžadovat zvláštní opatření, aby se zabránilo aspiraci krve. Každý pacient s významným gastrointestinálního krvácení by měla být dána kyslíku monitorování srdeční činnosti v těchto případech obvykle ukazuje. Střídání začíná podávání objem krystaloidních řešení prostřednictvím intravenózní katétr o velkém průměru.

Další aplikace VPSHB může být velmi užitečné, a to zejména v přednemocniční fázi. Rozhodnutí o transfuzi je založeno především na klinických údajů ke snížení objemu cirkulující krve, nebo pokračovat krvácení, a v menší míře - počáteční hematokritu. koagulační faktory jsou nahrazeny podle potřeby. Pacienti s hypotenzí znázorňuje instalaci močového katetru.

U všech pacientů s masivním gastrointestinálního krvácení, bez ohledu na jeho zdroj, navrhovaná lokalizace nastavena nasogastrickou katétru. Přítomnost červené krve v rektu (s rektální vyšetření) má často nevysvětlitelné původu při masivní krvácení z horního gastrointestinálního traktu. Je třeba také připomenout, že negativní žaludeční sekrece nevylučuje vznik krvácení z horní části trávicího traktu a mohou být způsobeny periodickým krvácení pylorického Křeč nebo otok, zabránit reflux z duodena. Standardní test žaludečního obsahu pomocí guajakovou může vést k falešně negativním výsledkům při nízkých hodnotách pH v žaludku.

Pokud nasogastric intubace zjištěna červených krvinek nebo krevních sraženin, hrál výplach žaludku. Pro jeho účinnost shirokoprosvetny sondy, které mají být použity (obvykle perorální). Pro mytí výhodná teplota místnosti fyziologický roztok, protože ochlazení roztoku bez nutnosti zvláštní výhody jsou (teoreticky) má řadu nevýhod. Přidání do levarterenola výplachu také neprokázala výhody. Vyhnout se nadměrné aspiraci žaludečního obsahu, protože by to mohlo vést k žaludeční eroze, které matou obrázek v následném endoskopii.

Endoskopie horní části gastrointestinálního traktu je nejpřesnějším zdrojem dostupných metod pro posuzování krvácení v tomto místě, a v posledních letech a poskytuje nejvíce významný přínos v léčbě gastroduodenální krvácení. Nouzové použití endoskopie zůstává kontroverzní, neboť nebylo prokázáno klinické studie ke snížení úmrtnosti v důsledku použití této metody.

Nicméně, spojená s endoskopii diagnostického zlepšení umožňuje cílenější léčbu. Pacienti s vysokým rizikem recidivě krvácení (například ty, které se při šetření stanovena krvácení nádobu nebo čerstvé krve v vředů kráteru) mohou být detekovány touto metodou.

Endoskop se stále častěji používají k provádění různých léčebných procedur. Pokusy, které odstraňují místa krvácení pomocí bipolárních elektrod se zahřívá kauterizace sondy a vystavení laserových paprsků. Předpokládalo se, že endoskopická sklerotizace jícnových varixů sníží délku pobytu těchto pacientů a množství krve transfundované k nim ve srovnání s pacienty, kteří měli bypass provedena portokavální.

Nicméně, pacienti, kteří dostávali endoskopické sklerotizaci, častějłího krvácení, celkovou dobu hospitalizace v souvislosti se zvýšenou a zvýšení celkové množství krve transfuzí jim (ve srovnání s pacienty léčenými chirurgicky).

Proctoscopy často diagnostické informace u pacientů s anorektální zdroj krvácení. Pro podezření na anorektální Lokalizace zdrojů (například hemeroidy), pacient musí být pečlivě zkoumány s cílem určit významné ztráty krve nebo krvácení nebezpečnější proximální zdroj maskující hemorrhoidal krvácení.

V jiných formách krvácení do zažívacího traktu ve spodním zažívacím traktu může být diagnosticky informativní sigmoidoscopy a kolonoskopie, zejména s ohledem na identifikaci divertikulózy nebo angiodysplasia. Nicméně, endoskopie v těchto situacích je často nemožné, protože odvzdušňovací pokrývá zorné pole. V takových případech je vhodné, aby hojný zavlažování těsně před kolonoskopií.

Pro kontrolu gastrointestinálního krvácení se podává intravenózně nebo intra-arteriální podávání vasopresinu. Intravenózní infuze pro jeho účinné jako intraarteriální, ale je to jednodušší při provádění.

Intravenózní podávání vasopresinu velmi rozsáhle studován v léčbě krvácejících jícnových křečové žíly. tak tam jsou často popisovány vasopressin infuze rychlostí 0,1-0,9 IU / min- vedlejších účinků. Popsané vedlejší reakce, jako je hypertenze, srdeční arytmie, ischemie myokardu a vnitřních orgánů, srdeční výstup a snížení gangrény vzhledem k místním průnik léku. Předběžné zprávy, současné použití vasopresinu a nitroglycerinu významně snižuje výskyt vedlejších účinků. Použití vasopresinu v okamžiku, kdy by měly být považovány pouze jako doplněk k větší spolehlivosti a specifických léčebných metod.

Pro prevenci recidivy krvácení z jícnových varixů bylo navrženo propranolol. Nicméně, to kontrolované studie přinesly rozporuplné výsledky. Jeho použití v akutní léčbě krvácení varixů jícnu je kontraindikováno vzhledem k negativním inotropním a chronotropní účinku léku.

Účinek histaminu-2 antagonisty v akutní krvácení z horního gastrointestinálního traktu, je velmi sporné. Výsledky četných studií, které jsou vyspělejší než konečný, ukazují pokles frekvence recidivě krvácení, chirurgie a smrti.

Balón tamponáda se sondou Sengstaken-Blakemore nebo modifikace, má jeho určitý terapeutický účinek a poskytuje předběžné diagnostické informace. To vám umožní ovládat potvrzenou krvácení z křečových žil v 40-80% pacientů. Tato sonda má jícnu a žaludku balóny, a (v závislosti na provedení), a žaludku (nebo) jícnu sací otvory. První nafouknutý gastrický balónek. Pokud se krvácení nezastaví, nafouknutou jícnový balónek, používá manometr pro monitorování tlaku v jícnu, která by neměla překročit 40 až 50 mm Hg

Předpokládá se, radiologické potvrzení správného umístění válců. Balón musí zůstat na svém místě po dobu 24 hodin po skončení krvácení. Někteří autoři doporučují dolního jícnového balónku po dobu 30-60 minut každých 8 h pro prevenci vředů sliznice.

Jako vasopresinu terapii, balónek tamponáda je často spojeno s nežádoucími účinky (někdy závažné). Mezi tyto reakce jsou označeny slizniční vředy, žaludeční nebo jícnu prasknutí, zadušení způsobené vytěsněním z válce a komprese průdušnice kvůli nafouknutí balónku a aspirační pneumonie. Někteří autoři doporučují předem endotrach.intubace pro prevenci plicních komplikací. Vzhledem k vysokému výskytu nežádoucích účinků balónkové tamponády pravděpodobně by měly být považovány za podporu nebo režim dočasného doplňovat radikální zásah - sklerotizaci nebo chirurgický zákrok.

Pacienti, kteří nereagují na substituční terapii nebo pokračovat zachránit krev, a to navzdory medikaci, vykazuje nouzový chirurgický zákrok. Chirurgická konzultace je také docela možné, pokud pacient přijde do nemocnice v nekontrolovaném re-gastrointestinální krvácení.

DT Overton

Sdílet na sociálních sítích: