Hypoglykémie u novorozenců: příčiny, příznaky, léčba, symptomy

Mezi rizikové faktory patří předčasné narození, nízkou hmotnost / velikost pro těhotenství a perinatální asfyxie. Diagnóza je podezření a potvrzeno empiricky test s glukózou. Prognóza je závislá na základním onemocněním. Léčba - enterální výživa nebo intravenózní glukóza.

Podle průzkumu neonatologů v Anglii v pozdních 80. let, je spodní hranice normální hladiny glukózy v krvi, plazmě, která určuje, přechod do stavu hypoglykémie v rozmezí od 18 do 42 mg / dl!

Dříve přijatelný „normální hodnoty“ hladina glukózy v krvi (SC) u novorozenců ve skutečnosti nejsou projevem tolerance k nedostatku glukózy, a jsou důsledkem projeví později neonatální krmných 60s. Pokud jde o předčasný a malé vzhledem ke gestačnímu věku dětí, riziko hypoglykémie, které jsou mnohem vyšší než u zdravých dětí termínu s ohledem na jejich malých zásob glykogenu a insolvence glykogenolýzy enzymů. Pokud ji spustíte krmení předčasně glukózy v krvi v průběhu 1. týdne života je v 70 mg / dl.

Jedná se o čistě statistické definice hypoglykémie na základě sériových měření HA u zdravých donošených novorozenců nedávno odsunul ve prospěch větší funkční definice. Tato otázka není formulována jako „to, co je hypoglykemie,“ a „hladina glukózy v krvi nezbytný pro normální funkci orgánů dítěte a zejména mozku?“

Dva proveden samostatně studovat, aby posoudila vliv nízké hladiny glukózy v krvi na funkci mozku dělali prakticky ke stejným závěrům:

• Lucas (1988) provedl neurologické vyšetření právě v předčasně narozených dětí (n = 661), a ukázal, že skupina dětí, jejichž hladiny glukózy v krvi se postupně snížil na obrázcích pod 2,6 mmol / l po dobu nejméně 3 dnů, ale na druhou stranu symptomatologie chybí ve věku 18 měsíců, neurologický deficit byl pozorován v 3,5 krát častěji než v kontrolní skupině. Tato zjištění byla následně potvrzena studiemi Duvanel (1999) při vyhodnocování neurologických funkcí u dětí narozených předčasně, ve věku 5 let, a bylo zjištěno, že nejvýznamnější škodlivé působení opakovanými epizodami hypoglykémie mít na psychomotorický vývoj dítěte.
• KOH (1988) ve své studii za použití technik neurofyziologických odhadované vztah mezi úrovní CC a za přítomnosti abnormálních novorozenců akustické potenciálů. Tak v dětí, jejichž hladina glukózy v krvi nebyl menší než 2,6 mmol / l, nebyly zjištěny patologické potenciály žádný, na rozdíl od skupiny dětí s nižším počtem glukózy (n = 5).

Výsledky těchto studií, k následujícím závěrům:

• Za prvé, udržování hladiny glukózy v krvi > 2,6 mmol / l brání rozvoji akutní a přetrvávající neurologické poškození.
• Za druhé, opakované a prodloužené období hypoglykemie předložené pro novorozence těžší než krátkodobě či jednorázově. Absence typické klinické příznaky v novorozeneckém období je normální stav a neodráží mírnější k hypoglykemii. Z tohoto důvodu, symptomatické hypoglykémie by měla být považována za složitější a vyžadují další zpracování a kontrolu.

definice

Donošených a předčasně narozeným dětem (včetně SGA): GK < 47 мг/дл.

Kojenci a starší děti: GK < 50 мг/дл.

Dospělí: GK < 55 мг/дл.

Příčiny hypoglykémie u novorozenců

Novorozenecká hypoglykémie mohou být přechodné nebo trvalé.

Příčiny přechodné hypoglykémie:

• nedostatečná substrát;
• nezralé funkce enzymu, což vede k nedostatku akumulace glykogenu.

Způsobí trvalé hypoglykémie zahrnují:

• hyperinzulinismus;
• vadný zpět řízené uvolňování hormonu;
• dědičné metabolické poruchy.

Přechodné hyperinzulinismus vyskytuje u dětí z zdůraznil fyziologicky. Méně časté příčiny patří vrozenou hyperinzulinismus (genetických onemocnění přenášené jako autosomální dominantní nebo recesivní způsobem augosomno), těžký syndrom fetální eritroblasgoz a Beckwith - Wiedemann.

Hypoglykémie může se na ostré přerušení intravenózní infuzí vodného roztoku glukózy. A konečně, hypoglykémie může být spojena s nesprávné poloze nebo pupeční katétru sepse.

Zvýšená poptávka, snížení dodávky nebo obojí způsobuje současně.

Hypoglykemie jako příznak vážné nemoci:

• Sepse, hypotermie, poliglobuliya, prudká hepatitida, cyanotická srdeční choroby, nitrolební krvácení.
• Nezralost (rezerva glykogenu ve zdravém plně donošených novorozenců je přibližně 12 hodin pro srovnání u dospělého. - 72 hodin u předčasně dětí -.?).
• Nízká tělesná hmotnost, resp gestační věk (SGA) < 2800 г.
• Nadváha resp gestační věk (LGA) > 4300 se
• Asfyxie, perinatální stres.

Zvýšená potřeba / hyperinzulinismus:

• farmakoterapie je matka (thiazidy, sulfonamidy, -mimetiki, tokolýzy, diazoxid, antidiabetika, propranolol, valproát).
• Dítě od matky, u pacientů s diabetem (30%).
• Poliglobuliya.
• Beckwith-Wiedemann syndrom (1: 15000).
• Vrozená hyperinzulinismus (dřívější termín: nesidioblastomie), inzulinom (extrémně vzácný).
• Leucin-citlivý hyperinzulinismus.

Snížený příjem glukózy:

Defekty enzymů glukoneogeneze:

• fruktóza-1,6-bisfosfatázy
• fosfoenolpiruvatkarboksikinazy
• pyruvátkarboxyláza

Defekty v enzymů glykogenolýzy (glycogenoses které mají sklon k hypoglykemii)

• glukóza-6-fosfatázy (typ I)
• devetvyashego enzymy (debranching enzym) (typ III)
• jater fosforyláza (typ VI)
• Fosforylázykinázy (typ IX)
• glykogen (typ 0).

Vady metabolismu aminokyselin :. Eg, javorového sirupu onemocnění moči, tyrosinémie.

Organ acidémie :. Eg, propionové acidurie, methylmalonové acidurie.

Galaktosemie, intolerance fruktózy.

Defekty v oxidace mastných kyselin.

Nedostatečný příjem glukózy z potravy.

Hormonální poruchy: deficit růstového hormonu, deficience ACTH, glukagon deficit, hypotyreóza, nedostatek kortizolu, izolovaných a kombinovaných poruch hypofýzy.

Jiné příčiny: Chyba při provádění infuzní terapie, přestávku v infuzní terapie chování proti vysokých dotací glukózy, závažné střevní infekce, výměnné transfuzi, peritoneální dialýza, indomethacin terapie, infuze glukózy při běžném katétrem vysoké pupeční tepny.

Symptomy a příznaky hypoglykémie u novorozenců

V mnoha případech žádné příznaky. Neyroglikopenicheskie příznaky patří křeče, kóma cyanotická epizod apnoe, syndrom respirační tísně nebo bradykardii a podchlazení.

PozorKlinické příznaky mohou chybět v těžké hyperglykémie, takže v případě pochybností, vždy určit GC!

• Apatie, oslabený sání (atypické příznaky hypoglykémie u starších dětí).
• Úzkost, pocení.
• Cerebrální křeče.
• Tachykardie, kolísání krevního tlaku.
• Tachypnoe, cyanóza, apnoe, a záchvaty.
• Náhlý výkřik.

Diagnostika hypoglykémie u novorozenců

• Noční kontroly hladiny glukózy.

Všechny příznaky jsou nespecifické a také dojít u novorozenců asfyxie, sepse, hypokalcémie nebo syndromu odnětí opioidů. Tak, novorozenci v ohrožení s těmito příznaky nebo bez nich vyžadují okamžité noční kontrola glukózy v krvi. Mimořádně nízké úrovně jsou potvrzeny studiem žilního krevního vzorku.

Pozor: = Hypoglycemia použito k výrobě diagnózy!

Kontrola glykémie:

• Jako: široce používány v praxi testovací proužky pro kontrolu hladiny glukózy v krvi jsou v dolní řadě ukazatelů odchylka měření získaných metodou hexokinas používané v laboratoři, tj E. Všechny patologicky nízký počet měření hladiny glukózy s testovacími proužky musí být okamžitě. ověřená metoda laboratoř. Pravidlo: GK < 50 мг/дл -» лабораторный контроль` Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
• Kdo? novorozenci < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении- дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
• Kdy? HA Ovládací půst po 1/2, 1, 3 a 6 hodin po porodu pak je uvedeno.

Počáteční diagnostika: první, odstranění non-metabolických onemocnění, jako je sepse, svěráky.

Recidivující / rezistentní k léčbě hypoglykemie:

• Stanovení v pozadí hypoglykemie klíč metabolitu P-hydroxybutyrát, volných mastných kyselin, laktátu a krevních plynů.
• dále diferenciální diagnostiku algoritmus.
• Cílené Diagnostics - Vedeni čtyř podskupin.

Léčba hypoglykémie u novorozenců

• Dextróza intravenózně (prevence a léčba).
• Enterální výživa.
• Někdy intramuskulární glukagon.

Novorozenec skupina nejvyšší riziko léčit preventivně. Kojenci od žen s diabetem s použitím inzulínu, často od narození zavádí 10% vodného roztoku glukózy. Dalším rizikem pro novorozence, kteří nejsou nemocní, měli byste brzy začnou časté krmných směsí pro sacharidy.

Pokud je hladina glukózy klesne <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин- более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Pokud spustit okamžitě intravenózní infuze glukózy hypoglykemických novorozenců obtížných, glukagon se rychle zvyšuje hladinu glukózy, a účinek trvá po dobu 2-3 hodin. Hypoglykemie žáruvzdorný materiál na podání glukózy rychle, je možno léčit pomocí intramuskulární injekce hydrokortizonu. -Li hypoglykemie není vyléčitelná, ale je třeba vzít v úvahu jiné příčiny a může provádět posouzení endokrinními poruchami a přetrvávající hyperinzulinismus vadného glukoneogeneze a glykogenolýzy.

Pozor: Jedno hypoglykemie, a to i bez příznaků pokles HA vyžaduje léčbu. Léčba se provádí ihned po občanský ovládání se provádí v průběhu 1 hodiny.

Především v LV < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Mírná hypoglykémie (40-47 mg / dl):

• Za prvé, perorální podávání, např., 15% maltodextrinu a mateřské mléko (cílový >120 ml / kg / den po dobu 6-8 krmení).
• Pokud je to možné - infuze 10% glukózy 04,05 ml / kg / h.

Těžká hypoglykémie (< 35 мг/дл):

• Bezprostředně glukózy bolus 3 ml / kg 10% glukózy, v případě potřeby opakován.
• Po podporující bolusová infuze glukózy v 5 ml / kg / h 10% roztoku glukózy.
• Nezapomeňte na dodatečnou ústní dotace glukózy. Mléčná směs se přidá maltodextrin (stimuluje sekreci inzulínu v menší míře než glukózy v / v).
• Pokud žádný účinek: granty postupné zvyšování glukózy / ve 2 mg / kg / min až maximálně 12 mg / kg / min.
• Pokud se po nebylo dosaženo úspěchu tyto činnosti: podávání Gluck říje: dávka se zdravými termínu kojenců (eutrofichnyh) 0,1 mg / kg / s, C / A nebo / m. Nepoužívat v LV nebo SGA!

opatrně: Přísná kontrola, protože krátkodobý efekt!

opatrně: Velký bolus glukózy silné stimulaci sekrece inzulínu dále klesat v glykémii!

V případě, že účinek není ještě dosaženo:

• Oktreotid (somatostatinový analog) 2-20 mg / kg / den, n / k na 3-4 podávání je také možné, v / v předoperačním vrozené hyperinzulinismu.
• Jako poslední možnost: diazoxid, hydrochlorothiazid.

opatrně: Výrazné výkyvy v GC.

Alternativní metody:

• Nifedipin.
• Během několika dnů hydrokortizonu. Akce: stimulace glukoneogeneze. Snížená periferního vychytávání glukózy. Dříve měří kortizol a inzulínovou hypoglykémii.

Shrnutí: Oral dotace, jak je to možné, v / v úvodu podle potřeby.

Prevence hypoglykémie u novorozenců

U těhotných žen s diabetem zachovat co nejvíce optimální hladiny glykémie, a to zejména v pozdní fázi těhotenství

Včasné a pravidelné krmení s třetí hodině života, zejména LV a SGA.

Věnovat pozornost dalšímu pravidelnému krmení, včetně následné výboje (ne méně často než jednou za 4 hodiny). V HH, které jsou připraveny pro vypouštění v 18% případů se vyskytuje později epizod hypoglykémie v prodlení se krmení.