Krvácení u novorozenců a předčasně narozených dětí: příčiny, první pomoc, léčba, symptomy

Krvácení u novorozenců a předčasně narozených dětí.

U novorozenců a předčasně narozených dětí ke krvácení jsou častější než tromboembolické nemoci.

Vrozená krvácení (vzácné):

Srážení nedostatek faktory (např., Hemofilie A / B).
Trombocytopenie.
Trombocytopatií.
Cévní malformace.
Imunitní trombocytopenie (autoimunitní neonatální trombocytopenie).

Získané krvácení (často):

Spotřeba koagulopatie (viz indikace pro stavění krvácení průzkumu systému).
„Současné“ krvácení do mozku (například tromboembolie, hemoragické mozkovým infarktem, žilní trombózy, sinus).
mateřská nemoc (HELLP syndrom, NRN-preeklampsie, placenta previa).
Příjem matka léky (antirevmatické, všechny antikonvulziva, antikoagulanty).
Nedostatek vitaminu K.
Předávkování heparinem nebo jinými antikoagulanty.
Poškození / poranění.
Autoimunní trombocytopenie u matek.

Příznaky a znaky

Gastrointestinální krvácení, krvavé, žaludeční obsah, krvavá stolice.

Modřiny, krvácení z pupečníku zbývající části subgaleal krvácení.

Krvácení do mozku s příslušnými příznaky.

diagnostika

Diagnóza je založena na klinických příznacích a sonagrafii.

Minimální diagnózu v případě podezření z porušení hemostázy:

Kompletní krevní obraz: hemoglobin, hematokrit, počet krevních destiček.

Srážení: protrombinu index (rychle), protrombinový čas, fibrinogen (o Clauss) Antitrombin, D-dimery.

Když gastrointestinální krvácení: diferenciální diagnóza mezi mateřské krve a krevní dítě. Je nezbytné: míchat krev s 1% HC1:

mateřské krve (HbA) je zbarvena žlutě-hnědé barvy.
dítěte v krvi (HbF) je růžová.

léčba

Je třeba pečlivě zvážit, kdy provádět preventivní terapie sklon ke krvácení. Je nutné vyhodnotit klinické situace a laboratorní parametry, možné komplikace krvácení a vedlejších účinků léčby.

Pokud existují faktory koncentráty, měla by být dána přednost čerstvé mražené plazmy. Upozornění: příprava protrombinového komplexu (PPSB) koncentráty a fibrinogenu zvýšit riziko trombózy.

pravidlo1 U / kg koncentrátu faktoru zvyšuje jeho účinnost v krvi 1-2%.

Vrozený sklon ke krvácení

Nedostatek koagulačních faktorů: faktory přiřazení koncentrát.

výhody: Double virové inaktivace částečně rekombinantní, malý objem.

Porušení odkazu destiček: jmenování destiček soustředí pouze ve výjimečných případech (pozor na tvorbu protilátek proti destičkám, a to zejména v vrozené poruchy!). Po konzultaci s Hemostáza možné přiřazení faktor Vila / w (NovoSeven).

Neonatální trombocytopenie aloimunitní (NAIT).

Autoimunní trombocytopenie.

spotřeba koagulopatie

synonyma: Diseminované intravaskulární koagulace. ICE

důvody: Šok jakékoli etiologie, jako je sepse, krvácení hypoxemie, acidóza, podchlazení.

klinika: Krvácení, petechiální (trombocytopenie) a velký hematom, nebo vnitřní krvácení (nedostatek koagulačních faktorů).

diagnostika: Kompletní krevní obraz s počtem krevních destiček, protrombinový čas, index protrombinu (Quick), fibrinogenu, antitrombinu D-dimerů.

léčba:

terapie základního onemocnění.
pokusit se soustředit antitrombinu III (cíl:.! normální úroveň pro dospělé k dnešnímu dni žádné studie, které dokazují účinnost u dětí) - často vázáno na „slepé“ jmenování 30-50 IU / kg.
možné přiřazení čerstvé zmrazené plazmy (10-20 ml / kg po dobu 1-2 hodin (více zdlouhavý infuzní je nepraktické vzhledem ke krátkému poločasu některých koagulačních faktorů).
možné přiřadit koncentrát krevních destiček (10 ml / kg).
a nemá žádný vliv - výměnná transfuze červených krvinek koncentrát (2/3 objemu) a čerstvé zmrazená plazma (1/3 objemu). Vzhledem k tomu, že je velmi obtížné posoudit, zda výše uvedená opatření jsou účinná, je třeba zvážit možnost selhání a čas potřebný k přípravě na výměnné transfuzi.
laboratorní kontrola 1-2 krát za den: index protrombinu (Quick). protrombinového času, fibrinogen, antitrombin III, krevních destiček.

Pozor: trombocytopenie a / nebo porušení funkce ledvin heparinu zvyšuje sklon ke krvácení!

Upozornění: sledovat přiřazení citrátové transfuzi erytrocytů koncentrátu (k dispozici acidózy a zvýšené krvácení).

Získal sklon ke krvácení

Krvácení doprovodné tromboembolismu: čerstvého nebo non-resorbovanou krvácení bez antikoagulancia další možné přiřadit heparin, nebo aspirin nízkou molekulovou hmotností.

Nedostatek vitaminu K: