Laktátová acidóza: příčiny, léčba

Video: bachoru acidóza. Rumen acidóza

Laktátová acidóza - metabolická acidóza v důsledku zvýšené produkce nebo snížené metabolismus kyseliny mléčné: typ A (vyplývající z tkáňové hypoxie) a typu B (negipoksichesky).

Symptomy laktátové acidózy

Obvykle pacient s laktátovou acidózu přítomny příznaky onemocnění, jako je šok (často BP <80/40 мм);
Kussmaulovo dýchání;
tachypnea;
Deprese vědomí;
Multiorgánové selhání, včetně srdce, jater a selhání ledvin;
Klinické příznaky prokrvení tkání (za studena a cyanotická periferní kůži).

Video: Kyselina a alkalické prostředí organismu. Princip léčení chorob, při hladovění. acidóza

Laboratorní a přístrojová vyšetření

Arteriální krevní plyny (pH <7,34, тяжелый ацидоз, если рН <7,2).
Elektrolyty, včetně hydrogenuhličitanu a chloridový anion pro výpočet rozdílu, když není možné určit laktátu. Aniontové rozdíl se zvyšuje, je-li více než 16 mmol / l [aniontového rozdílu = (Na * + K *) - (+ hydrogenuhličitany, chloridy)].
DUB (anémie, neutrofilie).
Hladinu glukózy v krvi.
krevního laktátu >5 mmol / litr (při použití fluoridů trubky).
Screening sepse (hemokultur, CRP, střední proud moči, atd ..).
Moči léky na údržbu, pokud je důvodem je nejasný.

Posouzení závažnosti

O závažnosti laktátové acidózy jsou hodnoceny na základě obsahu laktátu v krvi a závažnosti acidózy. Interpretace výsledků výzkumu může být komplikováno přítomností akutního selhání ledvin. V počátečních stadiích arteriálního pH může být normální nebo dokonce zvýšené, protože nahromaděný laktát je pro vývoj vyrovnávací hyperventilace respirační alkalóze. Úroveň pH krve je nejlepší předzvěstí přežití. Pokud je koncentrace laktátu >5 mmol / l a hodnota pH <7,35 летальность составляет более 50%.

Léčba laktátové acidózy

Základním principem při léčení pacientů s laktátovou acidózou - diagnostiku a léčbu podkladového etiopatogenetických onemocnění. Všichni pacienti by měli být léčeni na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče.
Sepse. Předepsat antibiotika široké spektrum (např., Cefotaxim a metronidazol nebo amoxicilin, gentamicin, a metronidazol).
Diabetické mléčné acidózy. Léčba spočívá ve jmenování infuzní terapie a inzulínu.
Doporučujeme provádět invazivní monitorování hemodynamického.
Renální insuficience. Nezbytné provést kontinuální hemofiltrací. Tito pacienti jsou obvykle schopny se pohybovat hemodialýzu. V současné době je hemodialýza se doporučuje zároveň jmenovat hydrouhličitana dialýzu.
Methanol. Alkohol zavedena (konkurenční metabolismus).
Acidóza. Význam hydrogenuhličitanu sodného je nekonzistentní, jak to může snižovat pH mozkomíšního moku a narušují oxyhemoglobin disociace (disociační křivky se posouvá doleva). V kontrolovaných studiích bylo zjištěno hydrogenuhličitanu výhody ve srovnání s ekvimolárním roztokem chloridu sodného.