Hepatorenální syndrom, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Ve většině případů je dekompenzovaná cirhóza a napjaté ascites. Hepatorenální syndrom se může vyvinout také v metastáz do jater a jaterní nekróza, akutní virové, alkoholickém nebo toxické etiologie.

Anatomické a histologické strukturu ledvin je zachována a je schopen fungovat normálně. Renální tubulární funkce není narušena, což se projevuje relativně normální reabsorpci sodíku a koncentrace v moči. Je vidět, že transplantace ledvin u pacientů bez jaterní patologii, že fungují normálně. Po úspěšném transplantaci jater je také obnovena funkce ledvin.

Příčiny hepatorenálního syndromu

Patogeneze hepatorenálního syndromu není zcela jasný. Většina údajů naznačuje, že tato narušená renálního krevního toku. Nyní hepatorenální syndrom je považován za postižené renální hemodynamiky, se zúžením arteriol ve vnější kůry ledvin a posun krve v míše, což vede ke snížení GFR a vylučování moči.

Předpokládá se, že snížení hodnoty renální hemodynamiky v hepatorenálního syndromu způsoben poklesem účinné BCC a zvyšování tonusu sympatického nervového systému a ke zvýšení tlaku v oblasti břicha a žilní tlak v renálních cév, stejně jako poruchy normálního bilance vazoaktivních látek, jako je renin, angiotenzin, prostaglandiny, tromboxany, kininy, endotoxiny a kallikrein. Podle nedávné studie, v patogenezi hepatorenálního syndromu zahrnující endothelin-1 a endothelin-3. Jiné studie ukázaly výrazný poruch centrální hemodynamiku u pacientů s hepatorenálního syndromu: zvýšení srdeční frekvence a vysokého srdečního výkonu, snížení krevního tlaku a systémovou vaskulární rezistence. Co přesně způsobuje nadměrné vazodilataci, je stále neznámý. Je možné, že zvýšení srdečního výdeje a selhání ledvin zprostředkované oxidu dusnatého, vasodilatátor, který je syntetizován cévním endotelu L-argininu. NO-syntáza může být indukována bakteriální toxiny lipopoli-sacharid, které vede k rozšíření periferních cév, tachykardie a snížení krevního tlaku.

Symptomy a příznaky syndromu hepatorenálním

Hepatorenální syndrom vyznačující se tím, že zvyšuje azotemie (sérový kreatinin > 221 umol / l), oligurie (výdej moči < 500 мл/сут), высокой концентрацией мочи с соотношением осмоляльности мочи и плазмы больше 1,0, содержанием натрия в моче менее 10 мэкв/л и нормальными в остальном показателями анализа мочи. Моча может содержать небольшие количества белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Оли-гурия иногда развивается спонтанно, но, как правило, это происходит на фоне вызванного диуретиками поноса, после лапаро-центеза, желудочно-кишечного кровотечения или при сепсисе. Предшествовать ухудшению функции почек или сопровождать его могут гипонатриемия, гиперкалиемия, печеночная энцефалопатия и кома. Для гепаторенального синдрома характерно умеренное снижение АД.

Diferenciální diagnostika hepatorenálního syndromu

Diferenciální diagnóza zahrnuje další formy poruchy funkce ledvin, které mohou být pozorovány v jaterních onemocnění: selhání ledvin způsobeného expozice toxickým látkám (acetaminofen, NSAID, tetrachlormethan) - infektsii akutní tubulární nekrózy indukované hypotenze, akce nebo aminoglykosidy rentgenkontrastní obstrukce LÁTKY močových cest.

výhled u hepatorenálního syndromu, je velmi špatná. Úmrtnost přesahuje 90%.

hepatorenální syndrom ošetření

přitěžující okolnosti. Ujistěte se, že identifikovat a eliminovat všechny možné faktory, které mohou způsobit selhání ledvin. Zrušit diuretika, ztráty krve nebo dehydratace provedeny infuzní terapii obnovit bcc odstranit poruchy elektrolytů (hyponatremie a hypokalemie), okamžitá léčba se provádí při infekci. Pacienti se závažnou cirhózou nepředepisují léky, které inhibují syntézu prostaglandinu (například aspirin a další NSAID), protože by mohlo dojít k selhání ledvin.

vedení tekutina. Požadovaná zkouška prováděna fyziologickým roztokem, neobsahujícím soli roztok albuminu nebo plazmy se, aby se zvýšila efektivní BCC. Pacienti jsou pečlivě sledováni pro požadovaný monitoru CVP kontroly BCC a zabránění srdečního selhání. V nepřítomnosti diuréza infuzní terapie se zastaví.

farmakoterapie. Účinná léčba hepatorenálního syndromu není. U některých pacientů, k odstranění zúžení ledvinových cév pro různé léky: fentolaminu, papaverin, aminofylin, metaraminol, dopaminu, fenoxybenzamin, prostaglandin E1. Pozitivním důkazem některého z nich není. V současné době se léčba hepatorenálního syndromu je pouze symptomatická.

Při poškození jater, což může být reverzibilní (například v fulminantní hepatitidy), dočasné opatření může vést dialýza - v naději, že se obnovení funkce jater a zlepšit funkci ledvin. Pravděpodobnost, že spontánní vymizení hepatorenálního syndromu na zlepšení funkce jater existuje, i když to je vzácné.

chirurgická léčba. Existují neoficiální zprávy o zmírnění Hepatorenální syndrom po portokavální bypass nebo transplantace jater. Nicméně, většina z těchto pacientů, velký chirurgický výkon nemožný.

Když hepatorenální syndrom může být účinná transplantace jater. V současné době je jedinou radikální způsob léčby hepatorenální sindroma- obnovení funkce jater po transplantaci by měly být plné obnovení funkce ledvin.