Ctenoz trikuspidální chlopně, příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Revmatická horečka, karcinoidní syndrom vzácně jako komplikace instalací kardiostimulátoru elektrody (ECS).

Příčiny trikuspidální chlopně

Počínaje od 60-tých letech XX. Tradičně se předpokládá, že revmatismus - hlavní (dlouho považován za jediný) příčina trikuspidální chlopně. Nicméně, v 1970-1980-tých analýza relativně velký počet pacientů, kteří trpí vadou TC ukázala, že revmatická horečka vede k onemocnění u 90-95% z nich. Revmatismus TC vyvíjí, obvykle ve spojení s revmatickou mitrální chlopně. Trikuspidální chlopně téměř vždy vytvořena s mitrální chlopně. Izolovaná stenóza TK - extrémně vzácný klinický nález. Retrospektivní analýza pacientů s defektem TC ukázaly, že TC a porážka mitrální chlopně s revmatické horečky došlo současně u 67% pacientů. Když byl selhání ARF TC pozorována u 56% pacientů, kombinace stenózy a nedostatečnosti - 47% pacientů a izolované stenózou pouze 3% pacientů. Tak, 9 z 10 pacientů s patologií TC přední onemocnění způsobují - revmatismus.

Pozorování v posledních 30-40 letech se objevil další významný důvod pro porážku TK - karcinoid, fungující nádor trávicího traktu, který má vliv na slepé střevo, tenké a tlusté střevo, žaludek. Karcinoidní generuje biologicky aktivní látky: aminy (serotonin) gininy (bradykinin). histamin, které způsobují ostré výkyvy krevního tlaku, návaly horka, průjem, bronchospazmus. Vazo- a kardiotoxické látky produkované nádorem inaktivována v játrech a plicích. Pokud se dostanou správné srdce, v malých dávkách. Při nádorové metastázy do jater, biologicky aktivní látky jsou vylučovány přímo do žilního systému a pravého srdce ve velkých koncentracích. To má negativní vliv na endotelu, včetně endotelu trikuspidální chlopně. Na endokardu, ventily, a endotel velkých cév v důsledku jejich přímého toxického působení vláknitých desek jsou vytvořeny. Plakety se nacházejí jak na povrchu ventilu s výhledem na atrium a povrch ventilem směrem k pravé komory. Vzhledem k plaků na ventilových klapek výrazně zahustit a ztuhnout a spojily. Způsob šev dochází především proto, že hrbolky zánětu v odpovědi na přímý škodlivému vlivu serotoninu. blokátory receptoru serotoninu nevedou k tvorbě zastavení TC vady. Důvody vyskytující se mnohem méně často - velký eozinofileza syndrom a chronická zranění TC.

• Leffler eozinofilez vede k porážce jak endokardu a myokardu a (podstatně méně) ventily - mitrální a trikuspidální, vyplývající komorbidity - stenózy a nedostatečnosti. Velký počet eozinofilů v krvi vede ke infiltrace eosinofilů všech struktur srdce, což způsobuje nekróza, parietální tvorbu trombu a fibrózu. Zapojení chlopně a akordy vede k patologické klapky. Většina z tohoto TC Genesis malformací pozorované v Africe.
• Kardiostimulátoru elektrody jako cizí těleso v pravé komory poškození TK křídla. Pokud IE nevyvíjí, pak nakonec dochází k zánětu a kalcifikace letáků, což vede k neřesti, jako pravidlo, jsou kombinovány.

Tak, v patologii TK v moderní klinice dominuje ARF a karcinoidu.

Patogeneze trikuspidální chlopně

V srdci patologického procesu je překážkou v cestě krve z pravé síně do pravé komory. Vzhledem k tomu, TC stenóza dochází neúplné vyprázdnění pravé síni při pokračování normálního toku krve do pravé síně. V návaznosti na zvýšení objemu krve zvýší tlak v pravé síni, který v časných stádiích onemocnění je kompenzační charakter a podporuje větší vyprazdňování pravé síni během emigraci. Původně však malá tloušťka stěny pravé síně prakticky eliminuje jakékoliv smysluplné ji gipertofiyu. Velmi brzy dojde k poruše kompenzace, která způsobuje rychlý nárůst tlaku v pravé síni. Pravý atriální přetížení vyvíjí tlak a objem. Čím vyšší tlakový spád, tím větší je objem krve vstupuje do pravé komory v diastole to. Tlakový spád Pravá předsíň / pravé komory zvyšuje vdechování. Kritická tlakový gradient považovány rovná 4 mm Hg Tlakový gradient větší než 4 mm Hg, což vede ke stagnaci v systémovém oběhu, výskyt ascitů, zvětšená velikost jater, otok.

Se zvyšující se tlak v pravé síni zvyšuje objem krve uložený v žilním systému, který umožňuje, že tlak v pravé komoře zůstává normální. Plicní arteriální tlak, i to je normální. Nedostatek objemové přetížení plicních žil kvůli krve v žilním systému vkladů a stenóza TK vám umožní zůstat v tlaku v levé předsíni normální, dokonce i mitrální chlopně. Mitrální chlopně je často spojován s stenózou TC u pacientů s revmatickou horečkou. Tato funkce vysvětluje absenci hemodynamické hypertrofie pravé komory u pacientů se stenózou trikuspidální chlopně, a nízké nebo normální srdeční výstup. Nicméně, jakýkoliv zatížení nevede ke zvýšení srdečního výdeje, proto, tolerance vůči stresu, je již výrazně snížila, když se tlakový spád na pravé síně / komory Pravá >4 mmHg

Symptomy a příznaky chlopně trikuspidální chlopně

Únava, dušnost.

Symptomy: těžká pulzující krční žíly, mezodiastolichesky hluku na levé hrudníku hranice, jako zvuk mitrální chlopně, ale vyšší v zabarvení, hepatomegalie a periferní edém u těžkých forem.

Analýza stížností pacienta s izolovanou stenózou trikuspidální chlopně - obtížný úkol pro lékaře jako jedinečné pro trikuspidální chlopně nejsou žádné stížnosti.

Potíže pacienta v důsledku primární defekt, např mitrální stenóza.

V důsledku toho se lékař slyší typické oběhové insuficience stížnosti snížené toleranci vůči stresu, únavy, edému. Musíme však dávat pozor, aby neexistence stížností, které jsou specifické pro stagnaci v plicním oběhu: dušnost, včetně v klidu, absence údajů o spánku, je možné pouze s vyvýšené čelo postele.

V historii pacienta není žádná zmínka o hemoptysis a plicní edém.

Tak, historie a potíže pacienta s izolovanou trikuspidální chlopně odrážet oběhovou nedostatečnost systémového oběhu a nedostatek přetížení v plicním oběhu.

Při kombinaci trikuspidální chlopně a mitrální chlopně stížností se liší charakter. V první řadě existují stížnosti kvůli stenózou mitrální chlopně a stagnace v plicním oběhu (dušnost, ortopnoe), avšak jejich exprese je podstatně menší než v izolovaných mitrální stenóza. -Li o oblasti otevření mitrální chlopně lékař ví, měl by upozornit stížnosti intenzita nesoulad charakterizující míru stagnace v malém kruhu, které se očekává u pacientů se závažným snížením ústí oblasti. Tento rozpor je téměř vždy označuje kombinaci trikuspidální chlopně.

Zvláštní pozornost by měla být věnována atypické, nikoliv „kardiologické“ stížností. Pocit tepla, „příliv“, dušení, průjem u pacientů s příznaky srdečního onemocnění by měli vždy upozornit lékaře na možnou karcinoidu.

Tak historie a potíže pacienta s stenózou trikuspidální chlopně by měly být opakovaně analyzovány při kontrole nástroje, aby nedošlo k diagnostickým chybám. V „chyby a úskalí v diagnostice chorob srdce“ (1973) AV Vinogradov nabízí lékaři přemýšlet o stenózou trikuspidální chlopně, když mitrální chlopně zřejmé.

Inspekce a fyzikální metody studijních pacientů se stenózou trikuspidální chlopně

Symptomy, které se nacházejí u pacientů se stenózou trikuspidální chlopně při pohledu se objevují v pozdějších stádiích onemocnění. Tak vzhledem k vysokému tlaku v pravé síni značka vypoulenýma krčních žil. Stupeň výčnělku závisí na tlakovém spádu pravé síně / pravé komory. Zjevné zvýšení žilního tlakového spádu dochází >4 mmHg Zvýšená přímo zvýšení fibrilace přetížení jeho BCC vede k vizuálně určí v pravém epigastrium jater pulsace se shoduje s fibrilací systoly. Tento příznak indikuje velmi vysoký tlak v pravé síni a regurgitace velkého objemu krve z atria jeho systoly v duté žíly. V opakovaně zvýšeného krevního objemu uloženého v žilním vede k drastickému zvýšení hydrostatického tlaku v žilním systému. To způsobí, že vzhled husté studené cyanotické symetrické otoky.

Příznak, což ukazuje na terminálním stádiu nemoci - definované vizuálně kachexie. U pacientů s trikuspidální chlopně, vyznačující se tím, progresi onemocnění a rychlým vzhledu „suché“ kachexie. Řada pacientů ve stádiu vývoje kachexie může objevit žloutenka pleti. Poznámka: nárůst konjugovaného bilirubinu, což naznačuje cirhózou změny v játrech.

U pacientů s izolovanou stenózou trikuspidální chlopně není označen tachykardii, krevního tlaku stabilní. Nedostatek tachykardie s oběhového selhání diagnostický význam. U pacientů s trikuspidální chlopně nemůže nahmatat pulzace pravé komory, která není typický pro situaci, kdy takový výraznější oběhového selhání. U pacientů s STC je téměř vždy možné nahmatat zvětšení jater, jeho tlustý okraj. Zřejmý nárůst svou velikostí neodpovídá absenci zvýšené pravé komory.

Tak, když izolovaná stenóza trikuspidální a pohmatem ventil zjištění odhalit příznaky pokročilého onemocnění, a tak objevil nedostatek závažnosti symptomů oběhové nedostatečnosti správné velikosti komory.

Typické askultativnye známky stenózou trikuspidální chlopně - diastolický šelest (vždy), a tón otevření trikuspidální chlopně (vzácné).

Hluk se snižuje s přechodem pacienta ve vzpřímené poloze.

U výšky vdechnutí pacienta v horizontální poloze z levého okraje hrudní kosti může poslouchat tónu otevření trikuspidální chlopně. Tón mitrální otevření ventilu vůbec (!) Nezávisí na dechu, nikdy se objeví, když zadržení dechu ve výšce inspirace, pokud chybí. Tato technika je široce používán doktory na počátku XX století. Je vhodné ji a moderní lékařů pamatovat.

Trvání diastolický hluku závisí na tlakovém spádu. Čím vyšší je gradient, tím déle hluk. Sinusový rytmus na vědomí, presystolický diastolický zesílení šumu v důsledku fibrilace systoly. Když je fibrilace síní presystolický zisk zmizí, hluk může být slyšet lépe na začátku diastoly. Lékař musí rozlišovat diastolický šumění mitrální chlopně diastolický hluku chlopně trikuspidální chlopně. Nejjednodušší diagnostická metoda - zkouška s dech drží na inspiraci. Je-li k vytvoření nebo posílení ve výšce inspirace hluk, je to způsobeno tím chlopně trikuspidální chlopně. Diastolický šelest mitrální chlopně není závislá na dýchání.

akutní situace

• Téměř nikdy dojít.
• Akutní zúžení může vzniknout v důsledku přítomnosti velkého vegetace.

Instrumentální metody stenózy vyšetření trikuspidální chlopně

Na rentgenovém snímku hrudníku je určena diagnosticky významné znaky - k významnému nárůstu v pravé síni a pravé komoře je normální velikost, tj nepozorují současně nárůst všech částech „pravý“ srdce. Jasně ukazuje zvýšení horní duté Vídni, zatímco nikdy zaznamenala nárůst ve 2. okruhu levého oblouku - plicnice. Symptomy plicní hypertenze jsou chybí. U pacientů s diagnostikovanou stenózou mitrální chlopně předtím je nutné určit velikost pravé srdeční komory, včetně šikmých projekcí. Žádné zvýšení pravé komory (stejně nepřiměřeně malé zvýšení v pravé komory vzhledem k mitrální chlopně) charakteristika trikuspidální stenóza. Absence rentgen hrudníku u pacientů s těžkou mitrální chlopně příznaky přetížení plicního oběhu indikuje současně trikuspidální stenózy.

Analýza elektrokardiogram diagnosticky významné zubu R. Oddělená TC stenóza charakterizovány výskytem vysoké P vlny v II, III vede. Pokud se kromě toho může být odhalena dvoufázové P vlnu v V, je třeba myslet na stenózou kombinovaného ventilu, trikuspidální a mitrální chlopně.

Absolutní indikací stenózou trikuspidální chlopně na echokardiogramem - souhlasný pohyb letáky trikuspidální chlopně během diastoly. Nicméně, tento rys je zřídka možné poslouchat. Většina zjištěna rychlost přední leták trikuspidální chlopně do pravé komory pohybu diastoly. Echokardiografie pozorovat kombinaci větších chlopní tloušťce a menší mobility. Změní křídla v kombinaci se změnami akordů. Akord. obvykle se zkrátil (typické pro revmatismu) a tuhost. Při diagnostice trikuspidální chlopně pomocí dopplerovské echokardiografie, je důležité měřit rychlost průtoku krve ve ventilu. Pro trikuspidální chlopně, vyznačující se tím prudkým zrychlením průtoku krve v důsledku tlakového spádu. Echokardiografie pro určení polohy letáky trikuspidální chlopně. Tak, jejich upevnění v otevřené poloze je typická pouze pro karcinoidu. Analýza stavu listové stanovit ne pouze jeho zvýšenou hustotu, ale také vláknité desky - absolutní znamení karcinoidu. Někdy je nutné diferenciální diagnóza s vegetací. Echokardiografie má klíčovou úlohu v diagnostice chorob, které simulují stenózu TC: nádor roste z pravé síně, nebo v dolní duté žíly okluzivního, jako je například nádor ledvin. Přítomnost mitrální stenózy u pacienta vždy vyžaduje dopplerovské echokardiografie trikuspidální chlopně.

Video: Medical animace aortální stenóza

Srdeční katetrizace není nutné v klinické praxi. Lékař dostává komplexní informace o Dopplerova echokardiografie. Katetrizace je vhodné pouze v rámci přípravy na protetických chlopní.

Predikce trikuspidální chlopně

Prognóza pacienta závisí na několika faktorech:

• přítomnost nebo nepřítomnost mitrální chlopně;
• otevření oblast trikuspidální chlopně.

Pokud se u pacientů s těžkou mitrální chlopně a mírného těžkou stenózou trikuspidální, prognóza je regulován pouze státem mitrální chlopně. Pokud stenóza TK je izolována, prognóza závisí na závažnosti oběhového selhání. Těžší oběhové selhání, tím těžší prognóza. Rozvoj kachexie u těchto pacientů, zvyšuje úmrtnost na 50%. Když je exprimován izolované mírné stenóza TC a absence oběhového selhání nebo střední závažnosti uspokojivé prognózu. Nemocné po dlouhou dobu i nadále provozuschopný a dobrou kvalitu života.

Video: Elena Malysheva. Příčiny ztráty vědomí

Bez ohledu na přítomnost nebo izolovaného kombinování trikuspidální srdeční choroby a tlakového spádu na trikuspidální chlopně reguluje prognózu oblast otvoru. Klinické projevy nemoci začíná úvodním prostoru <1,5см², tj s poklesem 5-násobné v normální veličin oblasti clony. Zvýšení tlakový spád nad 4-5 mm Hg Předpovídá těžký a předchází rychlou progresí oběhového selhání.

Takže lékař pozorovat pacientů s izolovaným nebo kombinovaným trikuspidální chlopně, nesmíte minout začátek nevratným změnám - oběhové selhání a strukturální změny v pravé síni. Tlakový spád se blíží na prahovou úroveň, na otevírací plochu v rozmezí 1,5-2,0 cm² - ukazatele optimální čas pro chirurgickou léčbu.

Léčba stenózou trikuspidální chlopně

• Diuretika.
• Balónek valvuloplastika nebo otevřený valvotomy při operaci srdce z jiných důvodů (obvykle mitrální stenóza).
• Lékaři mají tendenci, aby se zabránilo protetickou trikuspidální ventil nízkého tlaku na správných srdečních cév a duté hřídele a vysokou odolností proti průtoku krve v umělé ventilu.

Medikamentózní léčba - symptomatickou léčbu. Nezáleží radikálně zlepšit prognózu pacienta. V prospektivní studii pod vedením pacientů s trikuspidální chlopně léčeni diuretiky, a nechápu je, ukázalo se, že operativní úmrtnost nižší u pacientů léčených diuretiky. Jediná účinná léčba - chirurgická léčba.

V kombinaci s těžkou mitrální chlopně STK světla na chirurgickou korekci mitrální chlopně STK není vystaven korekci. Se středně těžkou nebo těžkou stenózou (TC na tlakovém spádu >5 mm Hg, a plocha otvoru trikuspidální chlopně < 1 % см²) Operativní korekce vystavená jako mitrální a trikuspidální chlopně. Izolované STK - vzácný patologie, dominuje kombinace stenózy a nedostatečnosti TK. V tomto ohledu existuje nebezpečí, že v zavřeném stavu commissurotomy těžká regurgitace nastane u TC. V této situaci, je zobrazena protéza ventil. V těžká může být stav pacienta ovládat jen commissurotomy. Používání bioprotéza vhodnější jako podstatně menší pravděpodobnost vzniku trombózy ventily a hemoragické komplikace. Pacienti s trikuspidální chlopně od detekce vyžaduje prevenci stenózy IE a dispenzární pozorování.