Tísňová péče v srdečních arytmií: bradiaritmii mechanismy

Video: krční osteohondroz.bradikardiya.narushenie ChSS.aritmiya srdeční činnost

Bradyarytmiemi může být způsobeno dvěma mechanismy: inhibice aktivity sinusového uzlu a blokády v systému srdečního převodního systému. V obou případech je funkce kardiostimulátory se na pomocnou uchastki- kardiostimulátorem v případě, že vodič je lokalizován nad bifurkací His svazku, tepové frekvence, jako pravidlo, je dostatečná pro udržení srdečního výdeje.

Nouzové terapie bradiaritmii vedeny dva faktory:

Přítomnost hypoperfuze;
Míra schopnost regenerace v hlubším komorové bradykardii nebo asystolii.

Nouzové Léčba se obvykle nevyžaduje, pokud srdeční frekvence není nižší než 50 tepů / min a nevykazuje známky hypoperfuze nebo v případě, bradykardie, není v důsledku strukturální poškození infranodalnoy Převodní systém (přechodné nebo trvalé) a neexistuje žádné riziko progrese k dokončení atrioventrikulární blok.

První skupina pacientů vyžaduje okamžitou léčbu v hodnocení etiologie bradykardie a rozhodování o tom, zda zřídit interní kardiostimulátor. Druhá skupina pacientů nemusí vždy vyžadují neodkladnou léčbu, ale měla by být pečlivě sledován při dostupnosti léčebných zákroků, zatímco in-hloubkové průzkum s přípravou vše potřebné pro vytvoření vnitřního kardiostimulátor.

Pro nouzové léčbě bradykardie, v současné době existují tři metody: atropin terapie, isoproterenol a perkutánní srdeční stimulaci.

Zpočátku aplikován atropin 0,5 mg / každých 5 minut až do celkové dávky vagolytickou (přibližně 0,05 mg / kg) je dosaženo, nebo požadovaná reakce nebude dané. Pokud se léčebný účinek nebyl pozorován při dávce 2,0 mg, další aplikace atropinu je obvykle zbytečné. Ve většině případů, bradykardie, sinusová nebo léze způsobené atrioventrikulárního uzlu, vhodného k léčbě atropinu. Dokonce i někteří pacienti s infranodalnymi bloky pozitivně reagují na atropin, tak že tento přípravek je vhodný pro většinu bradykardie jako nouzové terapie.

V případě neúspěchu atropinu může být použit izoproterenol- obvykle se to stane v porážka infranodalnoy převodního systému. Isoproterenol se podává jako počáteční rychlostí úvod infuzii- - asi 0,5 g / min, rychlost se zvyšuje v případě potřeby pro udržení srdeční frekvenci 60 tepů / min. Isoproterenol zvyšuje spotřebu kyslíku myokardu, stimuluje komorové ektopichnost a způsobuje vazodilataci na periferii, takže je méně atraktivní ve srovnání s atropinem. Vzhledem k tomu, isoproterenol se obvykle používá pouze u pacientů, kteří na atropin, je obtížné určit, zda by bylo účinnější, pokud se použije jako první. Nicméně, podle literatury, účinnost v takových případech, je nižší než u atropinu.

Vnější srdce peysing - obnova starého konceptu, by měl být k dispozici v každém orgánu nouze. Tato metoda je nejúčinnější, když je myokard je schopen reagovat na elektrické stimuly (pulzní vlny dochází během depolarizaci každého z nich), a mnohem méně úspěšný v nepřítomnosti infarktu reakci na stimul (bradykardie, asystolie nebo pulseless).

vnitřní peysing - to je základní ošetření progresivní nebo přetrvávající bradykardie. Nouzové použití této metody je možné pouze při použití plovoucího katetru s balónem špičkou, i když pro dosažení jeho udržitelné pozice u pacientů s nízkým srdečním výkonem bez fluoroskopické kontroly je často velmi obtížné.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné