Sekundární prevence ischemické choroby srdeční. Farmakoterapie činidla proti destičkám

EVV na kosmické lodi poskytují dobrý výsledek.

Ale v nepřítomnosti dostatečného medicíny založené na důkazech z hlediska opatření sekundární prevence u pacientů s vysokým rizikem návratu angíny v důsledku restenózy v místě angioplastiky (zejména v důsledku zvýšené proliferaci tkáně v intima plavidla), nebo progresi aterosklerózy u jiných kosmických lodí, nebo aktivace trombogeneze procesů.

Stentu zahrnuje aktivaci SC destiček výraznější než jen TBCA, protože implantace stentu je zraněn nádobu, je dále aktivován trombogenních podněty.

Ve stejné době, použití stentů potažených antiproliferační vede k výraznému snížení rychlosti restenózy.

Mezi vhodné široké klinické použití jsou dva typy stentů: potažené sirolimus (Cypher stent) a potažené paklitaxel (Taxus stent). Jejich schopnost zabránit restenóze procesy osvědčily v řadě multicentrických klinických studiích.

Jedním z problémů při použití potažené stenty, - delší období reendotelizatsii po implantaci než kovového stentu po implantaci. To znamená, že doba rizika trombózy při použití stenty eluce se prodlouží (nebezpečí pozdního trombózy po třech nebo více měsíců po implantaci).

Proto pacienti s ischemickou chorobou srdeční a to i po úspěšném dokončení EVV na kosmické lodi vyžadují pozorování a účinných preventivních opatření.

Tabulka. 30 ukazuje prediktory trombóza při použití stentů potažených s lékem v průběhu léčby dlouho dvojitý protidestičková léčba.

Tabulka 30. Klinické a angiografické prediktory trombózy stentu, povlečené léčiva s delším používání duální antiagregační terapie

klinické prediktory	CAG-prediktory
pokročilý věk	dlouhé stenty
ACS	vícenásobné léze
SD	Částečně pokrývající stentů
Low LVEF	Ústí vrtu nebo léze rozdvojení
pre brachyterapie Video: Moderní aspekty léčbě ischemické choroby srdeční. Profesor JM Sizov	malá plavidla
selhání ledvin	Suboptimální výsledky stentu

Základem léčení koronárních pacientů po endovaskulární intervenci na kosmické lodi pro účely sekundární prevence by měla být skupina léků zabránit rozvoji kardiovaskulárních komplikací, zlepšit prognózu a kvalitu života, stejně jako ve skutečnosti zvyšuje jeho trvání.

Mezi tyto léky patří:
- Protidestičková činidla (v první řadě - kyselina acetylsalicylová, klopidogrel);
- Hypolipidemika (především - statiny);
- Beta-blokátory;
- ACE inhibitory nebo blokátory receptoru angiotensinu.

Jmenování údaje léky skupiny mohou plně uplatnit v koronárních pacientů po endovaskulární intervence na kosmické lodi takových léčebných účinků, jako jsou:
- vasoprotection - obnovit funkci endotelu a aktivitu ovlivňují modelování plavidla;
- kardioprotekce - vliv na regresi hypertrofie klamu k dispozici na přestavbu;
- protivoateroskleroticheskim ochranu - především inhibici proliferace procesů v oblasti výkonu emulzních trhavin;
- antitrombotická ochrana - prevenci trombózy.

antiagregancia

Úkolem prevenci aterotrombotických komplikací po endovaskulární intervenci na SC především na odpovědnost antiagregačních léčiv s antiagregatsionnym účinek na krevní destičky.

Všichni pacienti po CHD emulzních trhavin na sondy (v nepřítomnosti jasné kontraindikace) ukazuje přiřazení kyselinou acetylsalicylovou (aspirin) do nekonečna (život) v optimální dávce 75-150 mg / den, průměrná dávka 100 mg (ACC / ACC doporučení 75 až 162 mg / den ).

Tak, v souladu s doporučeními ACC / ACC, pacientů (zejména infarktu myokardu s elevací ST segmentu) bez alergie a zvýšené riziko krvácení během prvních měsíců po emulzních trhavin je třeba doporučit sací zvýšenou aspirin dávka do 325 mg / den, alespoň:
- po dobu 1 měsíce. po implantaci „nahé“ kovového stentu;
- do 3 měsíců. po uvolnění stentu sirolimus;
- po dobu 6 měsíců. Po eluci stenty, paclitaxel.

Nicméně, v případě, že lékař domnívá, že riziko krvácení u pacientů se zvýšenými, pak bezprostředně po implantaci stentu je vhodné příjem nízkou dávku 75 až 162 mg / den.

Hlavním mechanismem účinku aspirin (kyselina acetylsalicylová), je vzhledem k ireverzibilní inhibice destiček cyklooxygenázy-1, čímž se snižuje syntézu thromboxanu A2 - induktoru agregace destiček a vazokonstrikční. Tak tromboxanu syntéza blokáda ASA se udržuje po celou dobu životnosti destiček (během 7-10 dnů).

Skutečnost, že aspirin je platná pouze pro jeden ze způsobů aktivace destiček, což je odpovídající kombinaci s jinými látkami ovlivňujícími koronárních destiček jiné mechanismy buzení.

Thienopyridiny - ticlopidin a clopidogrel inhibovat aktivaci krevních destiček indukovanou adenosin difosfát (ADP), selektivní inhibici vazby na destičkový ADP receptor. Oba léky nevratně upraven R2Y12 receptor.

To brání ADP-dependentní aktivaci glykoproteinového komplexu Ilb / IIIa, která je hlavní receptor fibrinogenu na povrchu destiček. To snižuje agregaci krevních destiček a prevenci tvorby trombů.

Thienopyridiny také inhibují agregaci krevních destiček způsobené jinými faktory, jako je trombin, kolagen, thromboxanu A2 a faktoru aktivujícího krevní destičky.

Doporučuje se pro využití ticlopidinu udržovací dávku - 250 mg 2x denně. Nicméně, jak závažné vedlejší účinky této drogy jako neytrofilo- a trombocytopenie, s opožděným nástupem účinku (ne dříve než 4 dny), raději nucený klopidogrel zbaven tyto nežádoucí vlastnosti a mající vysokou antiagregační aktivita.

Na rozdíl od thienopyridiny Kyselina acetylsalicylová nemění výměny kyseliny arachidonové, a proto neruší tvorbu prostacyklinu v cévní stěně.

Clopidogrel (plavike) rychle absorbuje, když se vezme per os (jídlo nemá žádný vliv na tomto procesu), což je maximální koncentrace v plazmě je dosaženo po 1 hodině se rychle metabolizuje v játrech a má dvojí cestu vylučování. Rychlonohý a trvání účinku klopidogrelu umožňuje jeho příjem jednou denně.

Inhibice (60%), ADP-indukované agregace destiček je dosaženo během dvou hodin po podání jedné dávky 75 mg clopidogrelu a stabilizovat na této úrovni po 3-7 dnech léčby. Doba krvácení Tím je zvýšena na hodnotu vyšší než 2 násobek původní.

Klopidogrel má významné výhody v emulzních trhavin, může být také použit v akutních situacích. Má dobrou bezpečnost a snášenlivost.

Clopidogrel Doporučuje se podávat k prevenci trombózy u všech pacientů, kteří měli na kosmické emulzních trhavin, jakmile udržovací dávce 75 mg / den.

Clopidogrel po EVV na SC vyzval pacienty:
- po implantaci stentu potaženého léčivo po dobu alespoň 12 měsíců (v případě, že pacient má vysoké riziko krvácení);
- po implantaci „nahé“ kovového stentu po dobu alespoň 1 měsíce, ale nejlepší 12 měsíců (v nepřítomnosti zvýšeného rizika krvácení).

Pokračovat clopidogrel terapie během 12 měsíců (bez časového omezení) může být u pacientů, kteří jsou implantovány stentu drogami vrstvou.

U pacientů, kteří nemohou tolerovat aspirin, clopidogrel je alternativní lék a potvrzuji neurčitě.

Pacienti s akutním koronárním syndromem, včetně po EVV na kosmické lodi, aby se zabránilo koronární příhody, trombózy a in-stent restenózy doporučit dvojí ochranu protidestičkový - kombinované použití aspirinu a klopidogrelu pro určité období a za pečlivého sledování pacienta:
- Po EVV s maximální dobou trvání 12 měsíců. bez ohledu na typ stentu (v nepřítomnosti krvácení nebo jiné kontraindikace duální antiagregační terapie u pacientů s prokázanou antiproliferativní stentu povlaku může pokračovat i po 12 měsících, ale jeho trvání není definováno);
- po nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu bez elevace ST segmentu na obrazovce televizoru 9 - po infarktu myokardu s elevací úseku ST až 12 měsíců.

Proveditelnost kombinace dvou antiagregancií s odlišným mechanismem účinku byla prokázána v různých zvířecích modelech trombózy (současný příjem clopidogrelu a aspirinu posílení, tj, potencují účinek další), jakož i v klinických studiích.

Kombinovaná léčba aspirin a clopidogrel (plavike) po 1 roku pozorování u pacientů s akutním koronárním syndromem bez elevace ST segmentu (vyléčení studie - klopidogrelu v nestabilní anginy pectoris, jak zabránit opakované události) vedlo ke snížení primárního výsledku (MI, mrtvice nebo kardiovaskulární smrt) při 20 ° C %, a v IM1 s Q infarkt myokardu, a elevací ST segmentu o 40%, což je velmi významný výsledek.

Přidání klopidogrelu aspirinu ukázaly jako vysoce účinné při léčbě infarktu myokardu s elevací ST segmentu v akutní fázi onemocnění u jakéhokoliv provedení reperfuzní terapie (kromě CABG).

Přiřazení klopidogrel u pacientů léčených aspirinem po emulzních trhavin na kosmické lodi, po 12 měsících. Dá se očekávat, že snížení rizika kardiovaskulárních příhod (úmrtí, infarkt myokardu a cévní mozková příhoda) o 37% v porovnání s aspirinem samotným (RCT CREDO).

Ve stejné době, podle PREMIER registr, publikoval v roce 2006 rok, zvedací pacienti brzy doporučit klopidogrel po instalaci stenty uvolňující léky výrazně zhoršuje jejich přežití.

Takže existuje potenciální riziko předčasného ukončení kombinaci antiagregační terapie (aspirin a clopidogrel), který by měl být považován v klinické praxi.

Pacienti CHD po EVV nedoporučuje dipiridomola účel kvůli účinnosti nízké pravděpodobnosti antitrombotického a zhoršení klinických příznaků způsobených koronární steal syndrom.

Účel warfarin (antagonista vitamínu K, tzv nepřímý antikoagulant) pacienti ICHS po emulzních trhavin na kosmické lodi v současné době doporučuje pouze za zvláštních indikacích, jako je například fibrilace síní, a v dávce, která umožňuje dosažení a udržení hodnoty mezinárodního normalizovaného poměru (MHO) do 2 , 0-3,0 jednotek.

U pacientů s prokázanou stentu a které mají absolutní indikace k použití antagonistů vitaminu K mohou být použity trojí antitrombotickou terapii: warfarin (cílové INR = 2,0-2,5), 75 mg kyseliny acetylsalicylové + 75 mg clopidogrelu denně.

Nicméně kombinace warfarinu s aspirinem a / nebo klopidogrel je spojena s vysokým rizikem krvácení, a proto takové terapie je třeba pečlivě sledovat.

Bubnov MG, DM Aronova, Krasnitskiy VB

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

Sekundární prevence ischemické choroby srdeční. Farmakoterapie činidla proti destičkám

Video: Moderní aspekty léčbě ischemické choroby srdeční. Profesor JM Sizov

antiagregancia