Taktika léčbě hypertenze a kombinované terapie pro pacienty s diabetem

Studie UKPDS ukázalo, že kombinovaná terapie inhibitory ACE a beta-blokátory, diuretika plus jsou účinnější při snižování makroekonomické a mikrovaskulárních komplikací, protože poskytuje více než adekvátní kontroly krevního tlaku.
Když ARB nebo ACE inhibitory v kombinaci s diuretiky nízkou dávkou, metabolické poruchy, jako je hyperkalemie (která se vyskytuje při přiřazování každého ze samotných těchto látek) a hypokalemií / hypomagnezémie (v léčbě diuretiky), jsou vzácné. Beta-blokátory, v kombinaci s diuretiky nízkou dávkou jsou také velmi vhodné terapie pro diabetiky.
Aspekt byly získány údaje ze studií, které je vhodné jak léčba ACE inhibitory BPC, - bylo zjištěno, že léčba fosinoprilom inhibitorem ACE doprovázena nižším výskytem kardiovaskulárních onemocnění než CCB amlodipinu. Ale PRS rychlost byla nižší u pacientů léčených kombinací inhibitoru ACE a CCB. Tyto výsledky, stejně jako dosáhnout získané v této studii ukazují, že ACE inhibitory v kombinaci s BPC účinně snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění u diabetu s důkazy diabetické nefropatie.
Takže na konci, pokud je počáteční terapie inhibitorem ACE nebo ARB nepodařilo dosáhnout cílových hodnot krevního tlaku, potom je nutné přidat diuretikum v minimální dávce nebo PRS. V tomto případě můžete použít ready-made kombinace léků, které je možné zvolit jako počáteční terapie u diabetické hypertenze - kombinace ACE inhibitory nebo ARB navíc diuretika nebo CCB. Zejména při hypertenzi stupeň 2 (BP>160/100 mm Hg).

protidestičková léčba

aspirin
Ateroskleróza a cévní trombózy jsou hlavními příčinami kardiovaskulárních chorob, které diabetici je 4-5 krát častěji než ty bez diabetu. Tak destičky z diabetiky mají zvýšený sklon ke shlukování. Přední mechanismus je zvýšená produkce thromboxanu - aktivní vazokonstriktor a krevních destiček agreganty. U pacientů s diabetem typu 2, s kardiovaskulárním onemocněním, jeho obsah se obrátil vyšší. Aspirin bloky tromboxanu syntézy, a proto může být použit pro primární a sekundární prevenci kardiovaskulárních příhod u pacientů s diabetem se zvýšeným rizikem pro ně - věk nad 40 let nebo jiných faktorů. Přes prokázanou účinnost aspirinu nejsou dostatečně podáván pacientům s diabetem mellitus. The American Diabetes Association doporučuje tyto pacienty s diabetem určena aspirinu bez ohledu na pohlaví:

• sekundární prevence - 75 až 162 mg / den. pacienti T2DM, když je infarkt myokardu, koronární bypass, mrtvice nebo přechodných ischemických záchvatů, onemocnění periferních cév, intermitentní klaudikace a / nebo anginy pectoris;
• Primární prevence - 75 - 162 mg / den. Pacienti s diabetem typu 2 se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem, včetně věku nad 40 let, nebo za přítomnosti jiných rizikových faktorů (kardiovaskulární choroby v rodině, hypertenze, kouření, dyslipidémie, albuminurie);
• pro primární prevenci diabetiků 1. typu se zvýšeným rizikem kardiovaskulárního onemocnění, včetně věku nad 40 let, nebo pokud je. přítomnost dalších rizikových faktorů (kardiovaskulární onemocnění v rodině, hypertenze, kouření, dyslipidémie, albuminurie);
• Aspirin by neměl být podáván, pokud jste alergičtí na to, tendence ke krvácení v rámci antikoagulační terapie, nedávné gastrointestinální krvácení a klinicky aktivní hepatitidy. V těchto případech je třeba zvolit jiné protidestičkové léky (klopidogrel, zejména);
• Aspirin se nedoporučuje u pacientů mladších 21 let, protože to zvyšuje riziko Reye syndromu. Studie u pacientů ve věku mladším než 30 let byla provedena.

} {Modul direkt4

Mechanismus účinku. Má se za to, že protizánětlivé a antikoagulační vlastnosti aspirin jsou klíčové faktory, které mají příznivý vliv na průběh aterosklerózy a hyperkoagulability u pacientů s inzulín-rezistentní s T2DM. V procesu zánětu jsou zapojeny prostaglandiny. Aspirin ovlivňuje produkci prostaglandinů, a tím ovlivňuje zánětlivý proces. Antikoagulační účinky aspirinu je spojena se schopností aspirinu inhibovat tvorbu destiček thromboxanu A2.
Farmakokinetika. S doporučenou ASA nízkou dávku v orálně rychle absorbuje v nezměněné formě (70%) a hydrolýzy kyseliny salicylové (30%). Absorpce probíhá převážně v tenkém střevě, i když malá množství jsou absorbovány v žaludku. Rychlost absorpce je závislá na formě tablet (potažené nebo ne, atd), doba vyprazdňování žaludku, žaludeční a střevní pH a za přítomnosti potravy. Diskuse se točí kolem doporučení aspirinu, a to buď s plnou sklenicí vody nebo současně s jídlem, minimálně dráždí zheludok- všechno to nemá vliv na absorpci kyseliny acetylsalicylové. Po absorpci salicylátu je široce distribuován mezi tkání a tělesných tekutin. Ten prochází placentární bariérou a je přítomen v mléce.
Játra jsou hlavním místem metabolismu salicylátů, ale i v jiných tkáních, které procházejí transformací. Salicylát vylučován převážně ledvinami. aspirin rozpadu doba je 15-20 minut, protože se velmi rychle hydrolyzuje na kyselinu salicylovou. Poločas rozpadu salicylové kyseliny - 3,5-4,5 hodin, v závislosti na dávce.
Terapeutická účinnost. Navzdory dlouhým seznamem kontraindikací,. účelnost aspirin léčba diabetiků jednoznačně stanovena jako přední prostřednictvím primární a sekundární prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Navíc léčba z hlediska ceny je také atraktivní.
Tam je diskuse o fenoménu rezistence k aspirinu u pacientů s diabetem. Kyselina acetylsalicylová je pravděpodobně méně účinná v prevenci kardiovaskulárních úmrtí u pacientů s diabetem, který je založen na výzkumu dat EMMASE-2. Bylo také prokázáno, že aspirin terapie může být zvláště účinná u diabetických pacientů s onemocněním věnčitých tepen nestabilní.

clopidogrel
American Diabetes Association uvádí, omezený seznam indikací u klopidogrelu u diabetiků, zejména jako alternativní léčbu pro pacienty s alergií na aspirin. V CAPRIE ukázaly studie, že 75 mg clopidogrelu ještě o něco účinnější, pokud jde o 325 mg aspirinu kombinované atributu rizika - ischemické cévní mozkové příhody, infarktu myokardu nebo kardiovaskulární úmrtí u pacientů s diabetu, jakož i bez ní. Nicméně, toto klopidogrel dávka byla neúčinná při snižování výskytu kardiovaskulárních úmrtí nebo recidivy cévní mozkové příhody.
Detekována „Odražené“ odnětím účinek klopidogrelu a proto doporučuje pokračovat v léčbě klopidogrelem, kdyby byl jmenován. Pokud je to nutné, odnětí drogy, měla by být pod přísným lékařským dohledem a velmi pozvolný.

kouření
Každý pacient s diabetem je třeba zjistit, zda kouří. Pokud ano, měl dát silný doporučení přestat kouřit, který by měl být doprovázen odpovídajícím učebních materiálů, podporu drog a zařazení do programu odvykání kouření.