Mitrální insuficience léčba, příznaky, rozsah, příčiny, příznaky

Nicméně, porážka škrticí klapka nemůže postoupit, přetrvávající v rozvoji v případě mělkého revmatických valvulita a bez vážného zranění myokardu, proč revmatické mitrální nedostatečnosti ventil může zůstat po celá desetiletí izolované nebo kompenzované a nacházejí například možnost, že starší člověk, který je. E. věk, obvykle, když může systolický šelest závisí na dalších faktorech.

Dříve mitrální insuficience uznávaným nejčastěji diagnostikována nemoc ventilu a extrémně široký a jistě tato šablona byla diagnostikována a svalová nedostatečnost ventil v případech, systolický šelest čistě funkční znak (anemický, rychlost, a tak dále. D.).

V reakci na to příliš široký uznání „mitrální insuficience“ klinika zaznamenala v posledním desetiletí mezi popření existence čistého mitrální regurgitace způsobené přijmout nevyhnutelné jizvení ventil a nezpochybnitelnou převahu četnost případů s stenozom- jediným skutečným incidence této vady byla založena v posledních několika letech.

Příčiny mitrální regurgitace

Revmatismus, infekční endokarditida, mitrální prstencový kalcifikace (u starších lidí), ischemická choroba srdeční (mezera akordy papilární svaly, jejich dysfunkce), Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, amyloidóza, srdeční poškození mitrální chlopně.

Symptomy a příznaky mitrální nedostatečnosti ventilu

• Nejčastěji se pacienti v přijímacím bodě ostře vyvstala dušnost a plicní edém.
• Symptomatologie nemůže být výrazný, a někdy příznaky jsou samy o sobě zvyšuje rozšiřitelnost levé síně. Historie může být údaj o přítomnosti srdeční šelest, bolestí angíny nebo MI.
• pacientův stav mohou být závažné, řekněme tachykardie, hypotenze, oběhový centralizace, příznaky plicního edému a pansystolic hluku na mitrální chlopně.
• Pacient vyšetřen na příznaky onemocnění, což vedlo k vývoji mitrální nedostatečnosti.
• Je důležité, aby se diferenciální diagnostiku s defektem komorového septa. Chcete-li to provést, proveďte transthorakální echokardiografie a Doppler. Není-li to možné, plicní tepna katetrizace se provádí a nepřítomností krve zleva doprava posunovací a vysokou PCWP diagnostikována těžká mitrální insuficience.
• Při absenci údajů o předcházejících akutních onemocnění mitrální nedostatečnost (například infarkt myokardu) ukazují přítomnost pacienta, dokud tedy do diagnostikována konkrétní chorobou.

V mitrální regurgitace na konci diastoly levé atrioventrikulární ústí není uzavřen změněna klapanom- období, v němž jsou ventily v podstatě uzavřenou nestane, a komory během systoly krve, kromě aorta se vrací do levé síně, aby ve větší míře, než je delší defektu ventilu - v průběhu diastoly zvyšuje průtok krve, respektive v komoře z levé síně přeplněné, což vede k napětí, a dále hypertrofie levé komory. To poskytuje větší zdvihový objem, dostatečný obsah aortální krve, a to navzdory krve z teče zpět do atria. Levá síň je také hypertrofie, ačkoli závažné překážky pumpuje krev z komory má široký otvor nevzniká. Nicméně, levé síně kvůli rychlé svalové nízký výkon slábne, a stagnace rozprostírá přes celou plicní kruhu, vytváří vysokou překážku pro pravé komory, a tudíž vede k hypertrofii, a dále expandovat.

Mezi klíčové funkce v souladu s rozebraného mechanismu vady jsou: zvětšení srdce a levé vyztužené, dobře definovanou vrcholu rytmu resp tonogennoy (soustředných) dilatace zheludochka- systolický vlevo hrubý, začíná v rané fázi hluku na vrcholu kvůli zpětné vlny krve proudící z levé komory do vlevo atrium. Hluk se šíří daleko fibrilace prostoru na levé straně hrudní kosti (kde je umístěn na levé ouško), a vně srdce. První tón na vrcholu je oslabena v důsledku ztráty ventilu (hlavní) jeho součástí, protože neexistuje žádná chyba, ale také z důvodu značného Naplňte komory dutiny levé přebytečné krve. Hluk, neboť nahradí první, ale tón může být graficky zaregistrirovat- šum „organický“ přírodě, hrubý, dlouhý, hudba, často maskování první tón, může být přenášen do levého podpaží dutiny a spinu- zřídka má zřetelný systolický chvění rukou. Tam důraz tón na druhé zvýšení plicní arteriální tlak v malém kruhu v pevnosti v závislosti na stupni přetížení krovi- zvýšení srdeční nahoru a dozadu vzhledem k levé síni, v závislosti na stupni protahování kamery- další prodloužení pravé srdeční komory a pod hrudní kostí s nudou a pulzující levé hrudní kosti. Pulsní vlna udržuje normální sílu a charakter.

Radiograficky detekován mitrální konfigurace vyhladit pasu v důsledku vyboulení oblouku levého oka, a dále v důsledku vyboulení Conus pulmonalis. levý okraj nejprve rozšířenou jen mírně. V první šikmé poloze, - rozšíření zadní levou síň restrikčním retrokardialnogo (pozadiserdechnogo) prostorově prodloužení pravé komory (dále) s restrikčním retrosternální (pozadigrudinnogo) prostoru v druhém šikmém polozhenii- mírné rozšíření levé komory. V plicích, fenomén stagnace.

Elektrokardiogram je zpočátku mírný levocardiogram odrážející hypertrofii levé komory. Na rentgenokimogramme někdy možné získat přímý důkaz vrásek v odlišné vlnové prudkému nárůstu na začátku komorové systoly síní (vzhledem k opuštění krve v opačném směru) a plnění rychlou komorovou v časné diastole.

stížnosti. Dušnost, bušení srdce, vzácně krovoharkanie- vývoj pravostranné srdeční selhání, pacienti si stěžují na bolesti v játrech, otoky.

Průtok, mitrální chlopně insuficience krok

Schematicky, jeden může rozlišovat:

1. Kompenzace etapa kvůli zvýšenému práci levé komory a levé síně bez stagnace v malém kruhu;
2. krokem levé síně selhání stagnaci v malém kruhu a hypertrofie pravé komory;
3. krok ventrikulární selhání pravého (selhání pravé komory) ze stagnace v žilách a orgány velký kruh.

V souladu s tím, stadium onemocnění se liší objektivní i subjektivní jevu do značné míry podobné fázích vývoje dekompenzace mitrální chlopně (přesněji na mitrální chlopně s převahou), které jsou popsány podrobněji dále.

výhled. Vice o to závažnější, tím slabší první tón na vrcholu, tím větší je expanzní levé komory a levé síně a hypertrofie pravé komory, a silnější než druhé roztečné přízvuku v plicní tepně (v nepřítomnosti expanze pravé srdeční komory). Kromě toho je vada ventil, prognóza je stále, samozřejmě, a stav srdečního svalu, je překvapující, však často paralelní stupeň valvulita. Prognóza je obecně lepší než v mitrální chlopně, ale fyzický stres během těhotenství může dojít k vážné akutní dekompenzace.

Diagnóza čistého mitrální regurgitace jako revmatické onemocnění chlopní není tak jednoduché.

Myšlenka, že mitrální nedostatečnosti ventilu nastane, když systolický šelest nad vrcholem srdce u pacienta s revmatickou anamneze- detekcí kromě rozšíření srdce, i když jen X-ray, což je diagnóza jistější.

Diagnóza získá úplná platnosti, pokud je možné ověřit, a diastolický šelest v některých jeho varianty, alespoň slabou nebo protodiastolic mezodiastolichesky, a ještě více presystolický, t. E. Pokud pochyb stanovit, progresi směrem k stenóza vady charakteristice revmatismu.

Diferenciální diagnostika mitrální nedostatečnosti ventilu

Diferentsirovat mitrální insuficience ventil mít především na sklerotické vice-sklerotické-zavřel škeble zhrubnutí přes sadu atributů.

V trikuspidální chlopně, kromě systolické hluku, existuje více demonstrativní pro tento defekt rysy (krční žíly, pulsace jater atd) - apikální impuls často nejsou stanoveny.

Když aortální stenóza systolický hluku ve druhém mezižebří vpravo doprovází „kočičí předení“ - zde existuje celá řada dalších funkcí.

Systolický šelest v aorty a může být aorta, aortální skleróza, ostrý systolický šelest v hrudní kosti, s defektem komorového septa, a tak dále. D.

Je třeba připomenout, že v nepřítomnosti valvulární systolický šelest u špice nalezené v svalové a relativní selhání škrtící ventil na základě různých onemocnění srdce, stejně jako (v horní části nebo nad plicní tepny), za různých podmínek, jako je anémie, těhotenství, akutní horečky u dospívajících, s celkovou únavu.

Diagnóza je založena na kombinaci klinických a echokardiografických známek. Transtorakální echokardiografie umožňuje jasné diagnózu mitrální nedostatečnosti. Tento způsob studie také poskytuje informaci o stavu levé komory (zejména místní na pohyblivých stěn komor, které mohou vést k mitrální regurgitace). Jícnová echokardiografie umožňuje získat konkrétní informace o příčině dysfunkce ventilu, včetně ruptury papilární svaly a strukturálních abnormalit tkání obklopujících mitrální chlopeň. Tyto informace jsou důležité pro určení rozsahu diferencované terapie.

Léčba a prevence mitrální insuficience

Terapie základního onemocnění, městnavé srdeční selhání, fibrilace síní. Když se provede infekční endokarditida akutní a chronická dekompenzovaná mitrální insuficience operační korekce (plastové nebo náhradní ventil).

Video: mitrální nedostatečnost ventil. příznaky

prevence. Je prevence, včasná detekce a léčba nemocí způsobující malformace.

Obecné principy léčby

• Pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče.
• Přiřazení kyslíkovou terapii a diuretika jsou podávány v přítomnosti plicního edému.
• Sledované krovi- plyny mohou vyžadovat mechanickou ventilaci.
• Je nutné vzít tři krev pro bakteriologické vyšetření.
• Pokud je léčba MI provádí pod normou.

Specifické principy léčby

• Plicní edém mohou být rezistentní k terapii.
• Význam patří ke snížení předpětí a dotížení snížení však držení takové léčby je možné jen tehdy, krevní tlak, je dobrým ukazatelem. Kombinace se systémovými vazodilatátory jako jsou gidrapazin.
• Vnutriaortapnaya balónková pumpa pomáhá snižovat tlak v levé komoře a zvýšení průtoku krve v myokardu.
• Pacient může potřebovat inotropní léky. Vzhledem k rozmanitosti příčin mitrální regurgitace a jejich možný výběr kombinace léčiv určuje stav hemodynamiky a místním normám léčby.
• Mimořádně důležitou roli v péči o pacienty s akutní mitrální insuficience patří CPAP a mechanické větrání s přetlakem v dýchacích cestách. Použití těchto metod ukazují, ale u všech pacientů s těžkou mitrální regurgitace a v případě rezistence na terapii.
• IE.
• Po infarktu mitrální insuficience. Strategie léčby určuje stav pacienta po zásahu primárního stabilizace. Když stabilizace mitrální chlopně je lepší odložit kvůli vysokému riziku chirurgických zákroků v období po infarktu. Předoperační příprava je diuretik a vazodilatátorů, v případě rezistence na terapii, inhibitory ACE jsou přidány. Pacienti by měli být informováni o důležitosti prevence endokarditidy.