První pomoc při akutním infarktu myokardu

Vzhledem k možnému přijetí diagnózy infarktu myokardu, většina lékařů nastavit poměrně konzervativně a hospitalizovaných pacientů s jakoukoli událost, zahrnující ischemii miokarda- je důvod, proč je citlivost klinických studiích u pacientů s akutním infarktem myokardu dosahuje 87-98%, ale zároveň to znamená, že jejich specifičnost je nízká, a proto je diagnóza AMI je potvrzeno v méně než u těchto pacientů Uz. Avšak hodnota hospitalizace těchto pacientů nelze měřit jen podle těchto údajů, neboť neobsahují pacientů s nestabilní anginou pectoris, kteří mají zabránit rozvoji AMI hospitalizace a agresivní léčby.

aortální disekce

Frekvence disekce aorty je asi 1000 krát menší než četnost infarktu myokardu, takže bohužel, počáteční diagnózu onemocnění u pacientů s bolestí na hrudi jsou zřídka. Přibližně 80% pacientů - pacienti s hypertenzí ve věku 50 až 70 lety. Nejčastějším příznakem disekce aorty je náhlý nástup bolest natržení v hrudníku nebo v interskapulární oblasti.

Asi 30% pacientů má ohniskovou nebo generalizované neurologické příznaky. Četnost dalších známek a příznaků se bude lišit v závislosti na lokalizaci svazku - v uplinku a (nebo) sestupné aorty (Tabulka 1). Léčba akutního období vyžaduje pečlivé kontroly krevního tlaku pro prevenci další separaci a prasknutí. Po relativní normalizaci krevního tlaku se doporučuje angiografii pro diagnostiku a plánování možné chirurgického zákroku.

Bolest v perikarditidy jsou často akutní, přetrvávající a závažné, lokalizovaná za hrudní kostí a vyzařující do zad, krku a čelisti. Bolest může být zhoršuje každým kontrakce srdce, pohyb hrudníku nebo dýcháním a oslabil v sedě s nakloněný dopředu. Pokud je spojení s pleurální (plevroperikardit), bolest může být s výhodou pleuritická.

perikarditida diagnóza je potvrzena přítomnost hluku perikardiální tření, která může mít jeden až tři složky: presystolický, systolický a diastolický brzy. Nicméně perikardiální tření pravidelně využit. Segment EKG ST pozorováno zvýšení nebo T vlny inverze, v závislosti na fázi zabolevaniya- tyto změny se nejlépe stanoví na sériovém elektrokardiogramu. Perikardiální dutina je často malé množství volné kapaliny, ale to může být detekována pouze pomocí echokardiografie.

Anginózní bolest může být v důsledku hypertrofické kardiomyopatie (idiopatické hypertrofické subaortic stenóza) a aortální chlopně, která pravděpodobně má v důsledku nedostatečného zásobování krví zbytnělé myokardu. bolest na hrudi se může objevit s prolaps mitrální chlopně nebo mitrální chlopně. Nitroglycerin je tedy zpravidla nepomůže.

Když plicní embolie, nejčastější příznaky patří pleuritická bolest na hrudi, dušnost, tachypnoe a tachykardie. U některých pacientů je bolest pleuritická postava je často přítomné komponenty pohybového aparátu.

Většina pacientů s prokázanou plicní embolií uvést následující:

Mezi akutní virové a idiopatické zánět pohrudnice a akutní plicní embolie má značný razlichie- první nemoc je obvykle samy a benigní, zatímco druhý může být opakující se a fatální. I když u většiny pacientů s plicní embolie byly některé rentgenové abnormality, pacienti s zánět pohrudnice mají normální hrudníku rentgenové snímky, s pouze 10 až 15% z nich označen pleurální výpotek.

Mediastinitida obvykle dochází po spontánní nebo traumatické nespojitost (perforace) a jícnu vyznačující bolest za hrudní kostí, horečku a leukocytóza periferní krev. Když může být detekována rentgen hrudníku nebo jeho prodloužení mediastinální infekce způsobená emfyzém mikroorganismy plyn tváření. Cévní rozedma plic může být také důsledkem prasknutí plicních sklípků a průdušinek, nejčastěji pozorovanými u akutního záchvatu astmatu. Těžká bolest substernalnaya a mediastinální praskání na poslech naznačují diagnózu mediastinitidy.

Bolest na hrudi může způsobit řadu plic nebo pohrudnice. V spontánního pneumotoraxu se obvykle vyskytuje náhlý výskyt akutních pleuritická bolesti na hrudi a dušnost, ale malý pneumotorax může být doprovázena velmi málo symptomů a příznaků.

Spontánní pneumomediastinum obvykle způsobuje silné prekordiální bolest, dušnost, dysfagie, bolesti krční páteře a podkožní crepitus. Mediastinální praskání poslechem (Hamm značka) se stanoví v 50% případů. Ačkoli spontánního pneumotoraxu a pneumomediastina jsou často benigní a sebeomezující. Více liberální přístup k získání rentgenového snímku hrudníku pro detekci těchto onemocnění se malé shluky vzduchu.

Zápal plic nebo infekce dýchacích cest se obvykle projevuje produktivní kašel, horečka, dušnost a pleuritická nebo trvalé bolesti v hrudníku. V ostrém exacerbace obstrukční plicní nemoci může také způsobit bolest na hrudi, dušnost symptomu typicky překryta. Je-li taková bolest, zejména u starších osob, vyrobený elektrokardiogramu a rentgeny vyloučit ischemii myokardu nebo pneumotorax.

Akutní bolest na hrudi může být způsobena různými poruchami jícnu (pozorovány samostatně nebo v kombinaci): gastroezofageální reflux, hiátová hernie, achalazie, difúzní jícnu křeč, "louskáček jícnu", Hypertenzní dolního jícnového svěrače, a nespecifické poruchy jícnového motoru.

Při identifikaci jícnu původ bolesti je třeba poznamenat následující:

Muskuloskeletální bolest na hrudi příčinných faktorů byly stanoveny na počátku tohoto století (v 20. letech). Identifikovali jsme řadu konkrétních sindromov- některé z nich jsou stručně diskutovány.

Bolest umístěná na parasternální tratích v krmných chrupavčitých konců žeber a hrudní kosti je obvykle pocit, na různých místech, nejčastěji v oblasti mezi druhým a páté žebro sloučenin. Hlavní fyzikální charakteristikou tohoto onemocnění je bolest pohmat v oblasti bolestí, ale bez otoku. Bolest se může objevit v klidu, ale to je obvykle spuštěno fyzické námaze, změny polohy těla nebo stresových situací na napětí hrudní stěny.

Bolesti mají různou dobu trvání - od několika sekund až po několik hodin. Konkrétní příčina nemoci není znám. Při Tietze syndrom, výše uvedené umístění bolesti v kombinaci s otokem hranou chrupavčité klouby. Obvykle se dotýká jedné oblasti, často oblast druhého nebo třetího žebra. Obě výše uvedené jsou samy mizí syndrom (m. E. Spontánně povoleny) a zpracuje se s teplem, protizánětlivá léčiva, analgetika, a pohody.

posuvné syndrom žebro je charakterizován bolestí, lokalizovaný podél dolního okraje žeberní oblouku, zachycovat region VIII-X žebra. V tomto případě základní hrana sklouznout až na napolzaya překrývající okraje, což způsobuje bolest a dokonce slyšitelné cvaknutí.

Prekordiální syndrom past vyznačuje přechodným útoky bolesti v propíchnutí přední hrudníku. Obvykle bolest zmizí po několika minutách klidu a mělké dýchání.

hrudní syndrom může být příčinou bolesti na hrudi, krku a ramen. Na výslechu pacienta často se ukáže, že má přijít parestézie v horních končetin občas. Prohmatání Supraklavikulární fossa do pole zároveň bolestné. Zesílená únosu a externí střídání může vyvolat syndrom aktivní ruky a vést k zániku v pulzací radiální tepny. Zvedání ramen a cvičení (jejich zapojení) způsobují parestezie a slabost v obou nohách.

Kořenová bolest způsobená osteoartrózou nebo jinými spondyloartropatie, se může projevit bolest na hrudi, včetně fibrilace oblasti. Bolest v míšních je silný, piercing a paresteziyami- doprovázeny bolestmi ve ventrální (přední) kořeny cítí jako tupá, hluboká a nudná. To je obvykle bilaterální charakter a může dojít kdekoliv v hrudi, v podpaží, v ramenou a pažích. Taková bolest může nastat, když se pohybuje, kašel, kýchání (přihlásit Dejerine), nebo po dlouhodobé léčbě.

Schopné způsobit hyperventilaci bolest na hrudi různého charakteru a lokalizaci proměnné. To je obvykle není znám pro své jasné, v závislosti na začátku nebo na konci fyzickou námahou. Bolest může trvat několik hodin nebo dokonce dnyami- označených exacerbací období, ve kterém propichovací a řezací bolest, jako by položený na konstantní a matné.

Hyperventilace je zcela zřejmá v přítomnosti tachykardie a hloubky dýchání, ale nemusí být tak zřejmé, způsobené častým hlubokých vzdechů v pozadí téměř normální dýchání. Změny EKG definovány nespecifické ST-T komplexů. Obvykle je mezi subjektivních dojmů pacienta a objektivních příznaků sindroma- krevního PCOL slabá korelace přibližně 50% pacientů je menší než 35 mm Hg

Mezi vhodná terapeutická opatření je umělý syndrom exacerbace rychlé dýchání pacienta (30-40 min) po dobu 5 minut při registraci konstantní EKG. V tomto případě pacient sám začne uvědomovat, že všechny jeho symptomy bylo spojeno se zlepšením dochází giperventilyatsiey- po vdechnutí vydechovaného vzduchu z speciálního vaku.

Specifickou kategorií pacientů se syndromem bolesti v oblasti fibrilace nebo jejich vzhledu či chování nedává závažnost onemocnění, které jsou základem tohoto sindroma- ve stejné době, kdy je třeba upřednostnit v diagnóze a léčbě.

Jiní pacienti i přes časté stížnosti a sténání, může počkat, protože zdravotnický personál vědí, že jejich symptomy nejsou život ohrožující charakter. ED lékaři musí spoléhat na jejich schopnost analytického průzkumu Vám umožní správné vyšetřovací vazba (tj. E. Schopnost formulovat rozumnou diagnostickou hypotézu). Hlavním nástrojem je zde vždy pečlivě shromážděny historii a objektivní vyšetření systému.

Další zkoušky mohou posílit diagnostické hypotézy, ale neměli bychom očekávat, že obdrží výsledky k potvrzení diagnózy. Diagnóza ischemie nebo infarkt nikdy vyloučit pouze na základě udělení normálního nahrávání na EKG či neliší od té předchozí.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: