Resuscitace v kardiologii u dospělých

Cílem těchto aktivit - zachování dostatečného větrání a cirkulace odstranit příčinu státu za úplatu. Nedostatek perfuze po dobu 3-4 minut (počáteční pacientů s ještě kratší interval hypoxie) způsobuje nevratné změny v mozku. Je pravidlem, že zdravotnický personál je pacient nereaguje na jiné, a vyzývá k týmu srdeční resuscitace. Prvotní posouzení je popsáno níže, v určitém okamžiku je třeba provést osoba, která našel pacienta. Tento člověk začne KPR. Někdy můžete být první, kdo našel podobný pacienta v této situaci je třeba rychle vyhodnotit životně důležitých funkcí a zahájit resuscitaci. Různé stupně základní podpory života jsou popsány a shrnuty níže.

Vyhodnocení pacientů:

• Zajistit bezpečnost zachránce a oběť.
• Zkontrolujte, zda pacient reaguje na vnější podněty Jemně zatřeste ramenem oběti a zeptejte se hlasitě: „Jsi v pořádku“:

1. V případě, že oběť reaguje na jeho / její potřebě dát do polohy ležící na boku a poskytovat pomoc.
2. Pokud žádná odezva, ihned přivolat pomoc a zajistit průchodnost dýchacích cest.

Vyhodnocení dýchacích cest:

• Osvobodit dýchací cesty. Terminál prstů dvou prstů pod bradou. V případě poruchy nastaví záchranáře prsty za mandibulárních úhly a zajišťuje rovnoměrný tlak směrem vzhůru a vpředu. Z úst je třeba odstranit zubní protézy, a vše ostatní, co způsobuje viditelnou překážku. V případě, že pacient začal dýchat, byl převezen do polohy na bok a snaží se udržet dýchací cesty před zavedením orofaryngeální dýchacích cest.
• Zajistěte průchodnost dýchacích cest, určit přítomnost respirační vizuálně, sluchově a hmatatelně. Sledování hrudní exkurze, poslouchat zvuky dýchání z úst oběti a pokusit se cítit pohyb vzduchu z vlastní tváře (maximálně 10)

1. V případě, že pacient dýchá, otočte ho do polohy na jedné straně, aby i nadále sledovat dýchání a poskytnout pomoc.
2. V případě, že postižený nedýchá, těžko dělá hlubokých nádechů, nebo naopak, jsou chabé pokusy, musíte poslat někoho o pomoc (v nepřítomnosti ostatních jít). Ihned (nebo po návratu) začít umělé dýchání z úst do úst „“ - by se mělo začít s dvěma pomalými nádechy efektivní.

Vyhodnocení krevního oběhu:

• Vyhodnocení přítomnosti krevního oběhu prostřednictvím pohmat stanovení krční puls (méně než 10):

1. Je-li cirkulace uložen, ale není tam žádný dýchání, ventilace a musí i nadále kontrolovat známky spontánního dýchání každých 10 dýchací pohyby (asi jedna dechu za minutu).
2. Nejsou-li zjištěny známky oběhu začnou provádět stlačování hrudníku (frekvenci 100 krát za minutu). Masáž v kombinaci s mechanickou ventilací: Po 15 komprese hrudníku provést dvě účinné dechy.

• Poměr stlačení a nafukování plíce je stejný v případě resuscitace dvěma zachránců.

Specializovaná resuscitace u dospělých

• Je nepravděpodobné, že účinná spontánní srdeční aktivita se obnoví na základní činnosti bez použití sofistikovanějších technik (intubace pro větrání, drogy, defibrilaci, atd). Neměli bychom ztrácet čas. Ihned po příchodu pomoci kardiopulmonální resuscitace by měla být svěřena osobě méně zkušenostmi v provádění dalších aktivit kardiopulmonální resuscitaci, ke kterému je nyní třeba postupovat.
• Co nejrychleji na pacienta je nutné uložit srdce monitoru elektrody pro stanovení srdeční frekvence a výběr vhodné léčby.
• Orofaryngeální (Gvedela) nebo nosohltanu kanály umožňují udržení průchodnosti dýchacích cest, neboť neumožňuje své jazykové překrývání. Tyto trubky mohou vyvolat zvracení u pacienta není v komatu. Endotracheální intubace. Při absenci zkušeností je nemožné, aby se pokusili provést uvedené manipulace!
• Je nezbytné zavést centrální žilní přístup katetry žíly (vnitřní krční nebo podklíčkové Vídeň) - ideální volba, ale to vyžaduje řádný výcvik a praxi, a proto není vhodný pro lidi, kteří nemají patřičné zkušenosti. Nelze-li cévkovat žíly léky, které mají být podávány prostřednictvím endotracheální trubice do plic (kromě hydrogenuhličitanu sodného a vápenatých solí). Při použití popsaných přípravků dávek cesta musí zdvojnásobit, protože absorpce je v tomto případě nižší než intravenózní injekce.

Poslereanimatsionnaya help

• Pokusit se vytvořit události, které vedly až k zástavě srdce, z historie, z řad zaměstnanců, svědků a zdravotnické dokumentace pacienta. Je třeba identifikovat pochopitelných důvodů (MI, hypoglykémie, mrtvice, předávkování nebo lékové interakce, poruchy elektrolytů, atd). Historie onemocnění nebo anamnézy by měl zaznamenat trvání srdeční zástavě činnosti prováděny, léky (a dávky), v chronologickém pořadí.
• Zkontrolujte pacienta zavést ventilaci obou plic, kontroly integrity hran, protože během kardiopulmonální resuscitace možné zlomeniny. Provádět srdeční poslech pro detekci hluku. Zkontrolujte, krčních žil. Prozkoumat břicho vyloučit aneurysma a peritoneální příznaky. Pomocí kanyly močového měchýře. Je-li pacient v bezvědomí, je doporučeno instalovat nazogastrapny sondy. Vyhodnotit stav vědomí pacienta Glasgow Coma Scale a provést stručnou neurologické vyšetření.
• Diagnóza: EKG [příznaky infarktu, ischemie, vysoké T vlny (hyperkalémie)] - koncentrace plynů v arteriální krvi [smíšený metabolická a respirační acidóza jsou běžné a obvykle reagují na odpovídající oxygenace a ventilace, jednou obnoven v těžké poruchy krovoobraschenie- znázorněno podávání hydrogenuhličitan sodný] - radiografie (odhad polohy endotracheální trubice, k odstranění příznaky pneumotoraxu) - analýza močovina a elektrolitov- hladina glukózy v krvi.
• Pokud resuscitace s primárním srdeční zástavě provádí v včasnému a úspěšnému, informovanosti pacientů lze rychle a zcela zotaví. Pacient je převedena na pohotovost nebo intenzivním monitorováním srdeční péče jednotkové 12-24 h. Obecně platí, že pacient po resuscitaci zůstává v bezvědomí a je poslán na JIP ventilátor, průběžné monitorování a údržbu více hemodynamických 24 h.
• Všechny katetry jsou stanoveny při zastavení srdeční činnosti, je nutné nahradit centrální žilní katetry, které jsou vloženy od dodržení sterility. Pokud budete potřebovat inotropní, získat přístup k arteriální a často zřídit Swan-Ganz cévka v plicní tepně.
• O incidentu hlášené příbuznými. Oni by měli být informováni o těchto událostech, není nutné zakrýt skutečného (i pochmurný) obraz o srdeční zástavě a možných výsledků.
• Ve vhodných případech, s ohledem na možnost dárcovství orgánů by se neměli bát o tom diskutovat s příbuznými. Dokonce i v případě, že rozhovor s příbuznými zpoždění, je třeba připomenout, že rohovka a srdeční chlopně jsou vhodné pro sběr a zpracování do 24 hodin od okamžiku smrti.

Léčba univerzální algoritmus

Arytmie, v nichž neexistuje účinná myokardu kontrakce, rozděleny do dvou skupin:

1. Ventrikulární fibrilace a ventrikulární tachykardie bez pulsu (VF / VT).
2. Další arytmie, které zahrnují asystolii a elektromechanické disociace.

Zásadní rozdíl v zacházení s oběma skupinami - potřeba defibrilaci u pacientů s VF / VT.

Video: Slavnostní událost v regionálním dětské nemocnici .http: //medcenter1nn.ru

Fibrilace komor a komorové tachykardie bez pulsu

• VF / VT - nejcharakterističtější rytmy během srdeční zástavě.
• Výsledek léčby VF / VT je závislá na rychlosti startu defibrilaci. S každou minutu šanci na úspěch se sníží o 7-10%.
• Prekordiální rána: v případě, srdeční zástava je přímo pozorován nebo byly monitorovány, ostrý úder pevně sevřenou pěstí na hrudní kosti pacienta může přeložit VF před / VT srdeční frekvence, podpora prokrvení. Tento způsob je zvláště účinný v prvních 30 sekund od počátku fibrilace síní nebo ventrikulární tachykardie.
• defibrilace cykly obvykle skládá ze tří bitů. Začít s 200 J, pak se pohybuje na 200 a 360 J, pak opakuje vypouštění 360 J.
• Poté, co každý bit (nebo série) v impulsu na krkavici nahmatat pouze tehdy, pokud je monitor pozorovat EKG komplexy, které jsou schopny poskytovat srdeční výkon.
• defibrillations série opakují každou minutu, pokud VF / VT přetrvává.
• Životaschopnost myokardu a mozku podporu po vybíjecího cyklu podle vnější srdeční masáž v kombinaci s ventilací.
• Mezitím je nutné defibrilace identifikovat a eliminovat faktory, které mohou být ovlivněny, držet intubace (je-li to možné) a získat žilní přístup.
• Každé 3 min epinefrin podávat.

Rytmu poruch nejsou spojeny s ventrikulární fibrilace a ventrikulární tachykardie

• Výsledkem datové arytmie obecně nevýhodné ve srovnání s VF / VT, s výjimkou definic a vyměnitelných způsobuje rychlou léčbu.
• komprese hrudníku a mechanické větrání se provádí po dobu 3 minut s průchodem všech relevantních fázích algoritmu (po dobu jedné minuty bezprostředně po defibrilaci).
• Během každého cyklu, se snaží držet intubace získat intravenózní přístup a vstoupit adrenalinu.

asystole

• Atropin v dávce 3 mg intravenózně blokádě vagových vlivů.
• Pokud by se na EKG nebo cardiomonitors přítomné hroty P postupuje k vnějšímu nebo transvenózním stimulaci.

elektromechanická disociace

• Určování příčinu a odstranit - životně důležité podmínky resuscitační úspěchu. Intenzivní činnost pokračovala až do hledali reverzibilní faktorů, které způsobily tuto podmínku.

Video: Smrt ženy na trhu