Končetiny Prosthetics

To může být samozřejmě amputovanou nebo chybí v důsledku dysfunkce cév (např. Ateroskleróza, poruchy způsobené cukrovkou), rakovina, trauma (například při dopravní nehodě, při boji) nebo vrozenou vadou. Ve Spojených státech, amputace končetiny utrpěl trochu méně než 0,5% lidí. Avšak toto procento bude pravděpodobně zvyšovat, protože ateroskleróza a diabetes se staly tak rozšířené jako obezity, což zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy a diabetu, a může tak přispět ke zvýšení počtu amputací.

Amputované končetiny, může být celá nebo její část. nižší amputaci končetin zahrnuje prsty, nohy, nohy nad nebo pod kolena, nebo celé nohy (stehna). Amputace se může provádět nad boky. Amputace horní končetiny obsahuje jeden nebo více prstů, ruční, paže část pod nebo nad loktem nebo celou rukou (v rameni).

V nepřítomnosti části těla se často doporučuje nahradit protézy. Protéza by měla přinejmenším umožnit uživateli pohodlně a vykonávat každodenní činnosti (např walking, stravování, oblékání). V ideálním případě se však protéza umožňuje uživateli pracovat ve stejné nebo téměř stejné jako před amputace. Díky nedávné pokroky v protetické technologie je nyní k dispozici mnohem více funkční a komfortní protézy. Vysoce motivované a jinak zdravých lidí s umělými končetinami může nést spoustu neuvěřitelných věcí (například seskoky, lezení v horách, maraton, triatlon kompletní, plně účastní ve sportu, požadují návrat do práce nebo vojenská služba). Mohou žít život bez omezení. Vzhledem k tomu, v případě, že protéza se používá pouze pro práci v domácnosti nebo pro činnosti, které vyžadují mnoho úsilí, může přinést obrovskou psychologickou výhodu.

Jak dobře protéza umožňuje uživateli pracovat, záleží na mnoha faktorech:

• protetické,
• zvolený typ protézy,
• uživatelských cíle, jeho celkový zdravotní stav, věk a nálady.

Úspěch pravděpodobně možné, když uživatel pracuje s protetik pro určení nejvhodnějšího řešení a nejvhodnější typ protézy (technici vybrán, vytvářet a upravovat protéz a radí, jak je používat). Motivován uživatelem zvyšuje pravděpodobnost dlouhodobého úspěchu.

Komponenty a protetické možnosti

Končetin protéza se skládá ze 3 hlavních částí: uchycení komponent a kosmetické krytiny.

kůň. Protéza je připevněn k tělu prostřednictvím připevnění, která se skládá z přijímací dutiny a tuhý rám. Součásti jsou připevněny k uživateli přes úložného prostoru (vyrobené z plastu nebo z vrstveného materiálu). Rám z grafitu nebo z podobného materiálu, poskytuje konstrukční dutiny podpory.

Mezi pařezu a dutiny krytu opotřebovaný, poskytující tlumení nárazů a dokonale přilne. Vložka je vyrobena z měkkého polyuretanu nebo silikonu, které přilne ke kůži, aniž by tření. V ideálním případě by uživatelé měli být 2 kryty pro každý protézy. Denní změna se týká, aby jim pomohla udržet jejich pevnost a tvar, a prodlužuje jejich životnost.
Místo toho, kryt nebo spolu s ním, můžete nosit ortopedickou ponožku. Ponožky vyrobené z vlny, nylonu nebo syntetických látek, někdy s gelovou vrstvou mezi vrstev tkaniny. Ponožky jsou k dispozici v různých tloušťkách (několik vrstev). Nosit nějaké ponožky nebo ponožky s různou tloušťkou nebo jejich odstranění, mohou uživatelé nastavit protézu v nejlepším způsobem, protože Velikost pařez se obvykle pohybuje v průběhu dne splatnosti do práce, počasí a dalších faktorech.

Držák může obsahovat systém odpružení, který pomáhá držet protézu bezpečně. Tyto závěsné systémy se běžně používají:

• Sací ventil. Při vložení pahýlu do úložného prostoru otvorem v dolní části dutiny se přemístí vzduch. Jednostranné sací ventil uzavírá otvor v dutině a tvoří těsnění, který si ponechává protézu na místě.
• Vloží se zámkem. Většina podložky jsou upevněny na spodní části dutiny pomocí vroubkované kolík. Vzhledem k tomu, kolík je pevně přitlačí kultu, na okolních částech pařezu může dojít k podráždění, zánět, otok nebo vředy.
• Pásy a řemeny. Někdy je protéza je připojen pás nebo svazek. Tato zařízení mohou být použity v případě, že je obtížné připojit protézy pomocí sacího ventilu nebo zámkem nebo západkou nelze tolerovat. Nicméně popruhy relativně tuhá a proto může být nepohodlné a nepraktické. To může také omezit pohyb.

komponenty. Ingredience patří koncová zařízení (umělé prsty rukou, nohou, paží a nohou) a kloubů (zápěstí, lokty, kyčle a kolena) a kovové tyče, které plní funkci kostí.

Komponenty, které jsou řízené mikroprocesory a jsou napájeny myoelectric zdrojů nahrazují starší modely, poháněné hydraulickým pohonem, nebo sílu lidského těla. Myoelectric protézy vytvořit pohyb pomocí elektrických nábojů přirozeně vytváří ve svalové kontrakce. Elektrické náboje jsou odesílány do elektromotoru, který se pohybuje končetinu. Tyto nové komponenty jsou účinnější a méně zranit uživatele.

Integrované neurální protetika, který je nyní zapojené do výzkumu a testování horních končetin protéz fázi může datlyudyam příležitost pracovat ještě lépe. Nervů, které vedou k amputaci končetiny jsou přesměrovány spojit se zdravými svalů (jako jsou prsních svalů pro amputovanou rameno). Tyto nervové impulsy zaslané předtím poslal v amputované končetiny, pomocí elektrod na povrchu kůže na mikroprocesory v protézy konechnosti- tak, může uživatel pohybovat končetinu jako síla si, přírodní končetin.

Cosmetic obložení. Někteří uživatelé dávají přednost, že komponenty protézy měl kosmetický dýhy. Podšívka je vyrobena z pružné pěny, která dává tvar protetik, protézy, aby vypadal jako chybějící končetiny. Pěna kus na vrcholu opatřeny ochranným povlakem, velmi podobné skutečné kůži. Jak to vypadá realisticky závisí na tom, zda se jedná o sériový výrobek, nebo individuální, navržený profesionálním řemeslníkem, aby přesně odpovídala pokožku uživatele. Někteří lidé raději nepoužívat kosmetické dýhy, přičemž protéza komponenty vystaveny.

možnosti. Protetik vysvětluje účel dostupných možností protetických a pomáhá uživateli vybrat typ protézy a možnosti jsou nezbytné k dosažení svých cílů. Například ženy, které chtějí nosit boty s podpatky různých výšek, mohou dávat přednost protézy kotníku, který lze nastavit do různých výšek. Plavci mohou získat druhou umělou nohu, který je určen pro koupání a nebojí se vody, písku a soli. Běžci mohou získat protetickou nohu, speciálně navržený pro běh.

Příprava na použití protézy

Před operací, chirurg, protetik a fyzioterapeut by měl diskutovat plány a cíle pacienta. Také, před operací, pacienti by měli, pokud je to možné, aby diskutovali, co se stane po operaci s peer poradci, kteří podstoupili amputaci. Fyzikální terapeut učí před a po amputaci cvičení, jak zvýšit svalovou sílu a pružnost. Čím silnější a pružnější budou pacienti, tím více se dá dělat s jejich zubní protézy, nebo bez nich.

Některá cvičení jsou závislé na typu amputace. Všichni pacienti by měli dělat cvičení, které vám pomohou ke snížení otoku v kultu a aby se zabránilo kontrakturu tkáně v kultu, který zpevňuje tkáň, omezuje rozsah pohybu kloubu a tím ztěžuje použití protézy.

Po operaci, než budete moci nosit protézu, pařez neuzdravil a otok to mělo klesnout na protézy pro dlouhodobé užívání. Ke snížení otoku, pacienti se učí klást na pahýl elastické ponožky (tzv Shrinker od angl.slova «zmenšit» - stlačený) nebo elastickou bandáž. Obvázanýma nebo shrinkera také pomáhá tvořit pahýl a zabránit odchylky od norem, které brání připojovací šroubení protézu. To zlepšuje krevní oběh a způsobuje, že výskyt fantomové bolesti (bolesti amputované končetiny) méně pravděpodobné. Po nějakou dobu po operaci po každém vyjmutí protézy jsou elastické ponožky, obvaz, nebo obojí. chrup nosit čas se liší od pacienta k pacientovi.

Před otok pahýlu rozkladu, které mohou nést dočasný (předběžné) protézy. Vzhledem k tomu, protéza je lehký a snadno ovladatelný, někteří odborníci se domnívají, že to pomáhá pacientům naučit používat protetická rychleji. Později se protéza je nahrazen trvalým, sestávající ze složky s vyšší kvalitou. Nicméně, s tímto přístupem, pacienti by se měli naučit, jak používat dva různé protézy. Alternativním přístupem je použití stálé protéza komponenty (např kolen, nohou, rukou), ale s dočasným vložkou a kostrou. Vzhledem k tomu, některé části zůstává stejný, tento přístup umožňuje pacientům rychleji adaptovat na nové díly. V každém případě je první pouzdro a rám je téměř vždy být nahrazen v průběhu 4-6 měsíců po amputaci, protože pahýl se liší tvarem a velikostí.

Po instalaci pacienty protézy se učí základům jeho použití:

• uvedení na protézu,
• jak jej odstranit,
• jak chodit s ním,
• jak pečovat o pleť na pařezu a protézy.

Výcvik obvykle trvá, přednostně tým specialistů. Fyzioterapeut připravuje chůzi tréninkový program, stejně jako cvičení s cílem zlepšit sílu, pružnost a odolnost kardiovaskulárního systému. Z povolání terapeut učí dovednosti potřebné k výkonu každodenní práci. Pacienti s amputací dolních končetin je také učil pokročilé dovednosti (např. Pomocí schodů, chodit nahoru a dolů po svahu, chůze po nerovném povrchu). Rehabilitace osob s amputací horních končetin jsou koordinovány lékaře nebo fyzioterapeuta, ergoterapeuta ve spojení s protetik. Rehabilitace se skládá ze speciálních cvičení na posílení svalů a udržet pružnost kultu i trpělivé vzdělání použitím protézy pro každodenní aktivity.

Video: Ruská první zkušenost protetických končetin u koček

Poradenství nebo psychoterapie může pomoci, je-li pacient po dlouhou dobu těžké přizpůsobit se ztrátou svých končetin a používání protézy.

Záchvat protézy

Protetik projekty pověřen upevnění protézy (rukáv a rámeček), a poté ji produkuje ručně. Fit montáž, zejména pouzdra, je rozhodující pro úspěch - mnohem víc než typ protézy, včetně jejích složek. Pokud je příloha se dobře hodí pro kultu a je to vhodné, může u pacientů působit, a to i v případě, že součásti protézy jsou zdaleka ideální. Pokud upevnění hodí špatně nebo je nevyhovující, pak úspěch je nepravděpodobný, bez ohledu na motivaci pacienta nebo složitosti složek.

Pouzdro musí být navržena tak, aby se rozkládá tlak a zatížení na určitých oblastech protézy. Tato konstrukce zvyšuje komfort, poskytuje maximální kontrolu nad protézy a pomáhá chránit pahýlu (kůže, kosti a nervy) před poškozením. Fit by měl být těsný, takže sání dostatečný, aby bezpečně držet protézu ve vložce. Pohyb pahýlu v pouzdru může způsobit tření a poškození kůže.

Tradičně montáž protéza se provádí odstraněním sádrové formy z formy. Nyní platí laserové skenování, počítačový návrh a nástroje. Tato metoda je pohodlnější a vhodné. Je však jasné, zda získá za použití stejné metody protéz je lepší než druhý. Způsob podle vynálezu může záviset na preference a výcviku protetik.

Je-li úprava objímky dokončena, protetik spojuje příslušné komponenty k upevnění k sobě navzájem, a upravuje je tak, že pacient je schopen používat bezpečně a účinně.

pařez Péče o pleť

Kožní onemocnění, které přichází do kontaktu s protézou, je třeba pečlivě hlídat, aby nedošlo k poškození kůže, jako je podráždění, ničení (což může vést k vředy) a infekcí.

Zpravidla, onemocnění, které způsobují riziko amputací u pacientů, jako jsou například onemocnění krevních cév a diabetes, snížení krevního oběhu dolních končetin, rovněž zvyšuje riziko poškození kůže a výskytu infekce po amputaci. Některé z těchto chorob (např, cukrovka, neurologické poruchy) degradovat citlivost, takže mohou pacienti necítí nepohodlí nebo bolest v destrukci kožní nebo rozvoj infekce, a proto nevidí tyto problémy. Tito pacienti by měli odstranit protézy několikrát denně kontrolovat pokožku na zarudnutí nebo jiné známky poškození nebo infekce. Ostatní pacienti by měli kontrolovat tyto příznaky alespoň jednou denně.

Kožní problémy mohou být závažné, že pacient i ošetřující lékař, po konzultaci s protetik by měla vyhodnotit a zacházet s nimi jako nevyhnutelný. Jak si prohlédnout pacientů s opakující se problémy, které mohou být schopni určit, které drobné problémy, a vypořádat se s nimi samostatně. Nicméně jakákoliv neobvyklá, dlouhé, bolestivé nebo zneklidňující symptom měla vyhodnotit lékař.

Prevence zničení kůže. Pokožka je v kontaktu s protézou, má tendenci prolomit, protože protézy lisů a tře proti němu, a v prostoru mezi brankové tyče a vložky protézy bude vlhkosti. První známkou zničení kůže je zarudnutí kůže, které mohou být doprovázeny kusy, puchýře a boláky. Při rozbití kůže nosí protézu bolestivé nebo nemožné po dlouhou dobu je možno pozorovat a infekce. Doba nerozpoznaná nebo zastavil infekce může vést k potřebě reoperaci (revize chirurgie).

Některá opatření mohou zabránit nebo odložit zničení kůže.

• Je důležité, aby byla příloha dobře přizpůsoben. Ale i když dobrou volbou může být problém. Tvar a velikost pařezu změn v průběhu dne v závislosti na úrovni aktivity, výživy, stejně jako počasí. To znamená, že dočasná podpora je velmi vhodný pro kult, někdy horší. V reakci, pacienti mohou zlepšit vhodné změnou kryt nebo ponožky na tlustší nebo tenčí nebo nošení / odstranění vícevrstvé tenké ponožky. Ale i přes to, změna velikosti pahýlu může být příliš velké a příliš časté, což nevyhnutelné zničení kůže. V takovém případě by pacienti měli platit neprodleně protetik přizpůsobit protézu. Poškození kůže je často prvním příznakem, že protéza vyžaduje úpravu.
• Udržování stabilní tělesné hmotnosti je nejlepší způsob, jak zajistit správné sesazení protézy. I malá změna hmotnosti může mít vliv na kondici.
• Zdravá strava a vysoký příjem pitné vody pomáhá kontrolovat tělesnou hmotnost a udržovat zdravou pokožku.
• U pacientů s diabetem je důležité sledovat a kontrolovat hladinu cukru v krvi.
• Pacienti s dolní končetiny protéz pomáhá změny vyhýbání držení těla (a držet své tělo). Takové změny mohou způsobit zničení kůže, protože tlak se bude vyskytovat v různých místech. Nosit různé boty můžete změnit svůj postoj. Například podpatky mohou mít různé výšky, nebo mají odlišné složení (tuhý a ne měkké). Je-li namontován protézy, pacienti mohou pomoci minimalizovat případné změny v držení těla při nošení obuvi podobné té, která obvykle nosí.

Když pacienti vidět známky destrukce kůže, měli by okamžitě kontaktovat svého lékaře k vyhodnocení stavu a váš protetik pro odstranění protézy. Pacienti by se měli vyhnout nošení protézy, pokud je to možné, dokud nápravě jeho montáž.

kožní infekce. chrup vložka vytváří utěsněný, teplé, vlhké, uzavřeném prostoru, kde tuk oddělí přidělení kůži a pot, který způsobuje růst bakterií a infekce. Mokrou kůži má tendenci prolomit, takže bakterie snadno vstoupit do těla. Výsledkem je šíření infekcí.

Příznaky infekce patří bolest, zarudnutí, puchýře, vředy nebo oblastmi nekrózy a hnisavý výtok. Zápach může znamenat infekci nebo špatnou hygienou. Easy bakteriální infekce může rozvinout do abscesu flegmona nebo příčiny, v takových případech, horečka a únava se mohou vyskytnout u pacientů.

Nějaké známky infekce, by měl být okamžitě vyhodnocen. Pacienti by měli být poučeni, aby okamžitě vyhledali lékařskou pomoc, pokud se tyto příznaky:

• pařez zdá studený (indikující špatný krevní oběh);
• postižená oblast je červená a měkký na dotek;
• postižená oblast přiděluje nepříjemný zápach;
• lymfatické uzliny v tříslech nebo podpaží oteklé;
• hnis je přítomen nebo silná izolace;
• kůže byla šedá a volné nebo zčernalá (může indikovat sněť).

Léčení bakteriálních infekcí obvykle zahrnuje čištění místě poranění a topické podávání antibiotik. Někdy nutné debridement, pero odvětvími, antibiotika, nebo obojí.

Pacienti by měli být školeni prevenci infekce. Měly by omyjte pahýl bezbarvý a bez zápachu antibakteriální mýdlo alespoň jednou denně. Pacienti, kteří potit hodně nebo kteří jsou náchylní k vyrážky nebo infekce by měly mýt častěji. Je možné použít sprej antiperspirační, ale musí to být bez zápachu nebo jiné dobavok- komerčně dostupné OTC antiperspiračních sprejů, které obsahují méně než 15% chloridu hlinitého se silnou koncentrací předpis.

Dětský olej je nejlepším prostředkem pro udržení kůži hladkou a jemnou. Nepoužívají krémy na bázi alkoholu, protože vysušovat pokožku, čímž se zvyšuje riziko poškození.

Jakákoli část držáku, při styku s kůží - rukáv, ortopedické ponožky nebo v tašce, by měly být pečlivě každý den promyje teplou vodou a antibakteriálním mýdlem.

Kryty a protetické ponožky by měly být před ponožky dokonale suché. Mýdlo zůstává v pouzdru nebo krytu, může způsobit vyrážky, takže pacienti potřebují, aby se ujistil, že objímka a vložka nejsou žádné stopy mýdla po umytí.

Svědivá vyrážka obvykle označuje podráždění nebo alergickou reakci, nikoliv infekce. Lékař může předepsat použití krému nebo masti pro léčení jizev.

Pokud se u pacientů mohou určit vzhled plísňové infekce, měly by být použity non-předpis anti-houbové krémy. Nicméně, v případě, že diagnóza je nejasné nebo plísňová infekce přetrvává, oni by se měli poradit se svým lékařem.

Prevence jiných kožních problémů. Zarůstání chloupků a folikulitida, i když nejsou nebezpečné, ale mohou způsobit silnou bolest a nepohodlí. Zde může pomoci vytáhnout masti, jako je ihtiolovaya. Tyto masti jsou čerpány z kožní infekce a jiných cizích těles, včetně zarostlý vlasy. Chcete-li zabránit těmto problémům je možné, ne-li se holit vlasy na kultu.

Warty hyperplazie (hrubé Warty hrboly), zpravidla na vzdálenějším konci pahýlu mohou vzniknout v důsledku špatně padnoucí přílohu. Pokud se neléčí, tato porucha může vést k závažné infekce. Jsou-li rány, které se podobají bradavice by pacienti měli neprodleně poradit s protetik kontrolovat, pokud je to nutné, seřízení a nastavení připojení. Pak by měl lékař začít léčbu warty hyperplazie.

otok pahýlu

Stump má tendenci zvětšovat svůj objem, ne-li opotřebované vložky, které se vyskytují v průběhu spánku. Proto se pacienti mohou čelit potížím dát protézu po probuzení. Nošení shrinkera (elastická ponožka, který se používá, aby se zabránilo otoku) nebo elastická bandáž před spaním může pomoci, aby se zabránilo otoku noci. Shrinker nebo obvaz je odstraněn před uvedením na protézy.

V horkém a vlhkém počasí, pařez může bobtnat, přičemž protéza je obtížné nosit. Může pomoci duše, která byla přijata krátce před uvedením na protézu. Během posledních 2 minutách sprchové pacienti by měli být pod studenou vodou a ihned po vyschnutí by měli nainstalovat protézu. Po 5-10 minutách po třeba instalace protézy rychle odstraní a poté se znovu zapne. Tato strategie je nejhlouběji vložen pahýl do objímky protézy. V případě, že ruka není studená sprcha, pacienti mohou zabalit elastický obvaz pahýl po dobu 5-10 minut, a pak se snaží dát na protézu.

odbourávání protéz

Někdy protéza během nošení otřesena. Příčinou může být závada jakékoli části protézy. Může pit-cestný ventil k objímce (použité k vytvoření těsnění) potřebné k poškození těsnění nošení protézy. Nebo jiné prostředky používané k připevnění protézy do lidského těla (např, pás, systém řemen), může dojít k poškození, což vede ke ztrátě sacího účinku.

Sání může být také ztraceny v důsledku hunching pařez, hubnutí nebo osobu ze skutečnosti, že ponožky se nosí mezi pahýlem a vložky, není dostatečně silné.

Při absenci vzduchu uniká pacienti by měli odstranit protézu, dal ji zpět a ujistěte se, že je dát do pořádku. Pokud problém přetrvává, obraťte se na svého protetik na problematiku hodnocení.

Video: dolní končetiny Prosthetics v Německu

Bolest v pahýlu

Mnoho pacientů občas docházet k fantomové bolesti. Fantom aspekt není skutečnou bolest a jeho lokalizace -amputirovannaya končetiny. Fantomové bolesti je pravděpodobně dojít v případě, že bolest před amputací byl silný a trvalo dlouhou dobu. Fantomové bolesti je často obtížné bezprostředně po amputaci, pak postupem času snižovat. U mnoha pacientů, bolest fantomové se často vyskytuje při vyjímání protézy (protože končetiny a vybavení nejsou v kontaktu), například v noci. Riziko tohoto typu bolesti se snižuje, pokud se použije v průběhu operace spinální a celkové anestezii. Někteří pacienti pociťují fiktivní pocity, zcela bezbolestné, ale vytváří iluzi, že amputované končetiny, je tam pořád.

Stump mohou být bolestivé. V takovém případě by pacienti měli nejprve zkontrolujte známky infekce a destrukce kůže, a je-li k dispozici, aby se poraďte se svým lékařem.

Není-li žádná infekce nebo zničení kůže, někdy zmírňuje bolest masáž pahýl. Pokud masáž není účinná, může být použita analgetika. Zpravidla použití NSAID nebo acetaminofenu, ale někdy vyžadují opioidní analgetika. Pokud tato opatření nejsou zmírnění bolesti nebo pacienti vyžadují kontinuální opioidní substituční léčba může být nutné v odborném-anesteziologa sledovat průběh léčby, která může zahrnovat použití mechanických zařízení (např vibrátory), ultrazvukové a léky, jako jsou antidepresiva (např. nortriptylin, desipramin) a protisíla silniční protizánětlivé léky (např. gabapentin).

Někdy je bolest cítil v jiném údu nebo boků, páteře, ramen a krku. Tato bolest může nastat, protože zubní protéza na sobě způsobuje pacientům, aby změnily své chůze nebo držení těla, nebo je nutí opakovat pohyb. Pravidelné provádění speciálních protahovací cvičení a silový trénink může pomoci předejít nebo je zmírnit tento typ bolesti. Fyzikální terapeut může pomoci navrhnout vhodný cvičební program.