Protetika v traumatologii a ortopedii

Video: TVC - Ortopedická spojky - Banetsky MV

Protézy - nahrazení chybějící končetiny nebo léčení speciálních zařízení podporu funkce a poruch pohybu pohybového postiženého systému. Tento problém se vztahuje na mnoho problémů k řešení, které potřebují lékařskou pomoc. Patří mezi ně studium všeobecného stavu pacienta, povolání, své budoucí zaměstnání, a to na jedné straně stavu pahýlu nebo segmenty, jeho úroveň, problém možného reamputatsii - na straně druhé. Vzhledem ke všemu výše uvedenému ortopedický chirurg by měl být obeznámen s problematikou předoperační přípravy pacienta, indikacích k amputaci, znát základy provozu, tvorbu pahýlu, a metody zpracování tkání a pooperační vedení pacienta.

Za prvé, pojďme se obrátit na obecné aspekty problému a amputací reamputatsii.

Rozlišují kruhové a patchwork amputaci. První z nich zahrnují způsob gilotiny, když všechny kostní tkáně a protínají ve stejné rovině, a kruhové amputace (jedno-, dvou- a způsob trehmomentny).

V klinické praxi rozlišit časné a pozdní amputace, amputace a znovu reamputatsii. Rané amputace provádí podle naléhavosti označení rány klinických příznaků zánětu. Pozdní amputace je prováděna během vývoje těžkých septických komplikací, život ohrožující, a neschopnost ušetřit končetinu. Opakované amputace produkují nevyhovující výsledek časného amputace. Reamputatsiya - plánované operace pro přípravu pahýlu do protézy. Indikace pro ty jsou často zlý pařez.

Pro primární amputaci zahrnovat operace prováděné na mimořádné situace a naléhavé označení, jakož i první chirurgický zásah do tvaru komolého končetin jej do patologických stavů, včetně přítomnosti maligního nádoru. Typ amputace primární chirurgický zákrok se obvykle provádí v separační končetiny segmentu.

Nejracionálnější způsob amputací a reamputatsii je nyní rozpoznán jako patchwork-gilotiny metoda střižné kožní fasciální klapkou a průsečíkem svalů ve stejné rovině. Tato metoda zabraňuje výskytu kónické pařez nebo nadměrné měkké tkáně a podporuje hojení ran a rychlou tvorbu pahýlu.

Jedním z nejdůležitějších momentů při přípravě pacienta na protézy je komplexní regenerační léčbu a rehabilitaci osob se zdravotním postižením s lézí pohybového aparátu. Je zaměřen na odstranění nebo snížení dysfunkcí, sekundární deformační zpracování vad a onemocnění pahýlu.

Léčba zotavení, stejně jako fáze přípravy a vývoje protetických ortopedické výrobky se používají fyzikální terapie, mehanoterpapiyu, masáže, potápění, TTF a pracovní terapii. Podstatou léčebným opatřením je příprava pacienta na protetiky a školení v užívání protetických a ortopedických výrobků. Během této doby se pacient je určen pro vzdělávání lékařů nebo trvalé protézy. Jeho výcvik používat umělé končetiny, produkovat nové motorové stereotyp, ve stejnou dobu přizpůsobení se podmínkám života.

Rozlišit protéz pro horní a dolní končetiny. Vyrobené ortopedické přístroje, ortopedické přístroje pro trupu, končetin ortézy, ortopedické boty, vložky a vložky do bot.

horní končetina protézy podle funkce rozdělit na aktivní, kosmetické a výkonu (obr. 1, b). Aktivní, podle pořadí, jsou rozděleny do mechanické externích zdrojů energie a kombinované. Používají se nejčastěji, protože účelem protézy - (obr. 1 v) funkční zotavení končetiny nebo jeho segmentů ztracené v důsledku amputace. Tento kartáč na protéz Bespalyi pahýlu (obrázek 343 ,.) a předloktí Rudenko protéza struktura (OL-2 - 45 - obr. 1 g).

Obr. 1. Protézy: a - funkční-kosmetický prstů protézy PRO-14-B - funkční a kosmetické protézy PRO-15 kartáče - kartáč protéza na Bespalov kultyu- g - předloktí protézy konstrukce Rudenko OL-2-45- atd. - ramenní protéza s aktivním pokrytí OL-4-38- e - předloktí protéza s bioelektrické upravleniem- Well - předloktí protézy s myotonická řízení

Kontraindikace jmenování protéz jsou bolest v kultu, nehojící se rány a fistule, nezralé jizvy a vystoyanie kostní pahýl.

Horní končetina protézy s externím napájením je rozdělen do elektrické, pneumatické, hydraulické a kombinované. Protézy metodu pro správu napájení pro bioelektrická rozdělena myotonní a kombinovat. Protéza s bioelektrické kontroly po amputaci paže a předloktí nejprve vyvinut v naší zemi. Zvyšují funkčnost končetiny vzhledem k návratu pařez svalů kontrakční funkce (obr. 1, e). Protézy jsou také používány, ve kterém je elektrický pohon v souladu s myotonická ovládacího systému, ve kterém je řídící signál se objeví v libovolném snížení svalových skupin vybraných pro ovládání protézy (obr. 1 f).

Funkce předloktí protézy s myotonická řízení přístupů k přirozené funkce zdravé ruky. Svaly funkce pařez zadní stahů, což pomáhá snižovat svalovou atrofii a zlepšuje krevní oběh v kultu, zároveň zlepšit koordinaci pohybů protézy.

Protézy po amputaci dolních končetin je složitý problém, protože je to nezbytné řešit obnovení opěrných funkce končetiny a doplňování funkcí kolenních a kotníkových kloubů.

Dosavadní stav techniky sběrnice kůže kyčelní protéza s koženou rukáv stehno s šněrování, boční kolejnice a závěsy jsou těžké, méně pohodlný při použití. Kyčelní protézy s dřevěnou vložkou dosud používaného v tuzemské i zahraniční protézy, jako je zubní protézy s kov a polymer trubice čidla. Když protetické kyčelní důležitá role délkou pahýlu, který je obvykle vztahuje objímky protézy a pomáhá pacientovi aktivně používat končetinu. Hlavní funkcí přijetí objímky protézy je umístit pahýl ve speciálním dutiny pro snímání zatížení na stání a chůzi, přenášet úsilí managementu kolem protézy a držet ji na pahýlu stehna. Typicky je vložka se provádí na jednotlivých odlitků pahýlu. Obr. 2, jak je znázorněno na nemocné kyčelní protézy PN-6-A2. Tato konstrukce má kolenní modul s upevňovací konzoly pro instalaci vložky, stejně jako nastavitelný golenootkidnoy mechanismus, který umožňuje koleno pohybovat uzel při pokusu dostat pacienta. S krátkou kultu hip aplikované plné-ukládací pouzdro, a moderní technické řešení snížit objemnost protézy a zvyšuje komfort při použití (obr. 2b).

Obr. 2. Protézy v traumatologii a ortopedii: a - u pacienta v kyčelní protézy PN-6-E2 b - druh z kyčelní protézy s přídavným modulem pro příjem gilzoy- g - druh PN9-07 protéza pro děti s vývojovými anomáliemi goleni- atd. - protézy PN9-08 vrozená zaostalost dolních končetin v úrovni kyčle

V vrozených vývojových vad dolních končetin snižuje množství nebo velikosti kostních segmentů končetin, což vede ke zkrácení její svalové atrofie a změny tvaru. Současně narušenou funkci kloubů (z kontraktury k žádnému), které se přirozeně snižuje funkci lokomoční končetiny.

Pro obnovení může být použit protéz a typ PN9-08 PN9-07 (Obr. 2c, d).

Protetiky v deformaci a onemocnění pohybového aparátu

Orthez - technické prostředky používané k upevnění, výtok, kompenzace, zlepšení funkce končetiny pacienta v patologickými změnami pohybového aparátu. Podle událostí mohou být preventivní, kurativní a konstantní trvalou ztrátu formy a funkce končetiny.

Podle funkce ortéz jsou fixace, vykládání, korekční a funkční korekční.

Dlahy jsou vyrobeny ve formě křeslo, obvazy, bandáže, dlahy, ortopedické pneumatiky, ortopedické zařízení a podobně. D. Mohou také nést terapeutický účinek na určité části těla pomocí nejen mechanické vlastnosti použitého materiálu, ale také současným působením fyzikálních metod (teplo, svalové stimulaci elektrickým a mikromasáž t. d.). Fixační držáky ortéza hlavy, jak je používán v trauma krční páteře, provádí její stabilizaci ve funkčně výhodné pozici krčních obratlů a vykládání (obr. 3a). Funkční korzety a pro stabilizaci výboje poranění a onemocnění páteře, znázorněné na obr. 3, b, c. Je-li řešení se používá reclinators držení těla (obr. 3d), opěradlo, dlahy v různých provedeních.

Video: STRC Chuvashia. protetika

Obr. 3. Protetika během deformace a choroby pohybového systému: a - plastový headholder KRO-33- b - textilní korzet „Leningrad“ typu v CRC-14 - plastové korzetu na bederní páteře KRO 21- r - pružný sklápěcího s pásovým SPb NIIP - d - dlahu na zápěstí kloubu TPO-02-e - zařízení na předloktí s dopadení zápěstí AR2-01- Well - ortézy s ohebnými klouby

Obr. 3. (pokračování). Protetika během deformace a onemocnění pohybového aparátu: S - čítač uspořádání textilní spojovací „suchý zip“ na orteze- a - konstrukce ortézy bérce a nohy s rukávy termoplastů-k - dlahy 1 - hlezenního kloubu TNO-01- 2 - celá noha TN8-10- l - ortopedické šle v droops stope- m - pneumatika pro terapeutické a profylaktické ukladok- n - na distálním dlaha pro korekci nohy valgus i prstu

Horní končetiny ortézy v funkce jsou rozděleny do fixace, příchuť, vykládky a funkční (trénink). Vyrábějí se ve formě ortopedické dlahy a zařízení pneumatik (obr. 345, d, e), při použití různých materiálů (kov, kůže, plastů, textilních materiálů, atd.) Dělí se na tuhý, polotuhý, měkký a pružný. Vše nasvědčuje tomu, určité typy úrazů a nemocí z povolání, v závislosti na věku pacienta, umístění, závažnosti postižení, výsledky gická a operativní léčba. Používají se také k prevenci kontraktur, deformity končetin, konsolidovat výsledky rehabilitace.

Video: Conference FC traumatologie a protetika

Kontraindikace ortéz jsou určeny fixační kontraktury nebo spasticity hyperkinézie, stejně jako kožní léze, nehojící se kožní rány, kožní choroby a poruchy inteligence.

Protetika na onemocnění a deformit dolních končetin může zlepšit funkci končetiny, aby se možnost nezávislého pohybu, prevence sekundární deformace a renovace poruchou funkce končetiny. Ortézy předepsané pro spastickou a ochablé, parézou dolních končetin, nadměrné pohyblivost kloubů, falešných klouby dlouhých kostí, rekurvatsii v kolenním kloubu, koňskou nohou, a po rekonstrukční chirurgii vrozené zkrácení končetin.

Některé ortézy jsou uvedeny na Obr. 3 a 4.

Obr. 4. Podložka: a - na kotníku ELN-61-B - s "třmenu" ELN-02-B - s dvojitým krok ANO-13 g - ochrnutí svalů kotníku ANO-04

Ortopedická software s nanášecí a podélné ploché přední otdelastopy

Ortopedická poskytuje podélnou plochou nohu a šíření přední části nohy, závisí na závažnosti deformity a provádí se zejména pro gická léčbu spolu s masáží svalů nohy a holenní kosti, cvičení, a po rekonstrukční chirurgii na nohy. Tedy, je-li stupeň Flatfoot I když klinicky zploštělé podélné klenby, která je detekována v bolesti zatížení nohy dochází na konci dne, kdy se funkční vyšetření ukázalo nepřítomnost výšky fixační podélné klenby nohy stojící na špičkách s patách. V tomto případě znázorněném na sobě ortopedické vložky nebo polustelek pevný mezhstelechnym vrstvou (obr. 5a).

Obr. 5. Ortopedická stélka a polustelki: A - individualizovaný ortopedická polustelki 1 - pohled z kůže polustelki- 2 - pohled z mezhstelechnogo vrstvy (vložky vložené do standardní obuvi) - b - ortopedická stélka s velmi tuhou vnitřní clona (složená stélky)

Když stupeň pacientů ploché nohy II stěžují na bolest v nohou a dolních končetin v průběhu cvičení. Podélné klenby je snížena, částečně pevný, sval krátce drží nohu ve správné poloze ve stoje na špičkách, a podélné klenby zploštit. Pacienti s tímto studia Flatfoot použít standardní boty s doplňkovým ortopedickou stélkou, tuhé nebo kombinace mezhstelechnym vrstvy (obr. 347, b). Nicméně, nejlepší věc pro tyto pacienty vyrobit jednotlivé vložky z obsazení povrchu chodidla nohy.

Video: Federal centrum traumatologie, ortopedie a endoprotézy

Když ploché nohy úroveň III viděli dramatickou změnu ve tvaru nohy. Snížení podélné klenby nohy v kombinaci s valgus deformity paty a midfoot (na úrovni příčného tarzální kloubu), navikulární kostí působí na střední ploše nohy. Bolest ustálí, začíná na prstu I, je na vnitřním okraji paty v důsledku přetížení, pak konstantní bolest šíří nohu, zadní nohy, stehna, aby poyasnitse- výraznější omezení pohybu v kotníku a malých kloubů nohy. Když zploštělé funkční test set nemění. Na rentgenovém viditelné zploštění podélné klenby nohy, zmenšení úhlu patní kosti a snížení úhlu talu ve vztahu k oblasti podpory. V tomto případě se doporučuje, aby se ortopedický Vložky do bot se jednotlivě mezhstelechnym vrstvou měkkého elastického materiálu, který uvolňuje bolestivé oblasti povrchu chodidla nohy, jakož i s nízkou výpočetní podélnými oblouky.

Je-li šíření přední části stupně doporučuji investovat do míru Vložky do bot běžného standardu (obr. 6-8). Je-li šíření stupně II se doporučuje nosit ortopedické obuvi, vyrobené pomocí speciálního bloku, nebo individuální ortopedické vložky z výpočtu podélné klenby nohy. Při šíření přednoží III míry nutné individuální výrobě ortopedické obuvi nízké podpatky, kde spolu s výpočetní oblouky nohy aplikuje nártu přední části nohy, obsahující podpěru pro hlavu I a V metatarzů a poskytuje vykládání bolestivé „kuří oka“ promítá III metatarsálního.

Obr. 6. Ortopedické vložky OS ZZH: a - pohled zdola: 1 - ortopedické polštáře (Seitz válec) - 2 - Layer mezhstelechny b - pohled shora

Obr. 7. Ortopedické výrobky z polyuretanové pěny, nebo - b tselnoformovannaya stelka- - mezhstelechny Layer c, d - d ortopedické valiki- - vyprazdňovací zařízení pod patou

Obr. 8. Vykládací zařízení: a - na čele nártu I kosti- b - pod „kukuřice“ - v - v pyatku- g - na kukuřici

Díky kombinaci podélného bytu s šíření přednoží opravuje každou deformaci tím, že se jednotlivé botu. Výška paty v botě závisí od předního deformace. Takže, pokud převládající rovinnosti přední části nohy, se doporučuje při nízké kabluk- závažnosti podélná plochou - v průměru pata.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov