Restaurování extenzorového digitorum šlachy

Hammer toe

Ztráta integrity bočních nosníků včlenil na připevnění k základně distální falangy vede k nedostatku jeho prodloužení, a je známý jako „Hammer prstu“.

Pasivní rozšíření obvykle zcela uložen.

Funkce centrálního paprsku bez odporu průměrné +/- falangy ochablost na proximálním interfalangeální kloub může způsobit hyperextenze proximálního interfalangeálního kloubu.

Mechanismus tvorby Hammer kmene

Uzavřená poranění (nejčastěji)

• Náhlý vynucený flexe otevřené-toe
• Sport, odborné práce nebo domácí úkol
• Extensor mechanismus způsobuje prasknutí v upevnění na zadní části distální falangy, s nebo bez separace kostního fragmentu.

otevřená poranění

• naříznutá rána
• zdrcující

Klasifikace hammertoes prsty

typ 1

• Uzavřená zranění +/- slza zlomenina
• Nejčastější zranění

Typ 2

• level otevřený šlachy škody

Typ 3

• kůže a šlachy defekt sochetannyj

typ 4A

• zóny poškození na úrovni růstu

Typ 4B

• Poškození z nadměrného ohýbání
• 20-50% z kloubního povrchu zlomenin

Typ 4C

• Poškození z hyperextenze
• > 50% kloubního povrchu zlomenin
• Palmární subluxace distální falangy

Prevalence (výskyt)

• Prevalence podle pohlaví a věku se velmi liší v různých zemích
• Mezi nejčastější u adolescentů / mladých mužů
• Nejčastěji u žen středního věku
• Bez ohledu na pohlaví často poškozené ulnární prsty.

Konzervativní léčba uzavřené (typ 1) Hammer patě

• Většina případů typu I se zpracuje konzervativně překryta autobus.
• Bez kosti fragmentu:
• osm týdnů nepřetržitého dlahování
• Čtyři týdny po dobu noci
• Vzhledem k tomu, kostního fragmentu:
• Šest týdnů nepřetržitého imobilizace
• Doporučuji jet autobusem na mytí pouze.

Cíle léčby

• Podporovat fúzi šlachy
• Přinést funkce na maximum
• Obnovení rozsah pohybu v maximální míře
• Ušetřit celou řadu neporušených spojů
• Zabránit deformaci rozvoje typu „labutí krk“.

typů pneumatik

• Hliník s měkkým povlakem, který je možno snížit na míru. Mělo by být žádné ostré hrany
• Lisované plastové (Stack)
• Šité na míru termoplastu.

Používání pneumatik

• Zadní pneumatika umožňuje volnost bližšího interfalangeální kloubu a poskytuje prstu citlivost. Při použití palmární pneumatiky jsou porušována obě podmínky
• Prohlásil Hyperextenční může vést k oběhové problémy. Mírné protahování může vést k nedostatku prodloužení.
• Pravidelný monitoring ustanovení autobusové a kožní integrity.
• Pneumatika nesmí být volná.

Po šesti týdnech (s frakturou) a osmi týdnů (bez lomu)

• Opatrný start do cvičení flexe
• V prvním týdnu ne více než 20 až 25 ° aktivní flexi distálního interfalangeálního kloubu.
• Ve druhém týdnu, není-li nedostatek prodloužení kloubu lze ohýbat až 35 ° C.
• Když může být nutná tuhost interfalangeální kloub v prodloužení natáhnout šikmé podpůrné vazy.
• Díky nedostatečné prodloužení může být dále ilustrován dlahování (ležel a cvičení)
• Doporučuje dlahování mezi tělesných cvičení v průběhu prvních dvou týdnů po uvolnění prostředků z autobusu v noci po dobu čtyř týdnů.
• To může vyžadovat znecitlivění bolestivých prstu.
• Slovní zásoba se postupně stupňuje až do aktivního uchopení a škubání.
• Ohýbání nárůst, pokud se skladuje prodloužení.

Komplikace imobilizace bus

• Macerace / nekróza kůže
• Macerace / nekróza nehtového lůžka.
• Alergický na náplasti
• Deficit prodloužení distální interfalangeální kloub.

Chirurgická léčba uzavřené (typ 1) Hammer patě

Otevřená zařízení pro rekuperaci je popsáno, ale výsledky jsou lepší než konzervativní léčbě. Velmi vysoké procento komplikací.

Imobilizace pomocí Kirschner paprsky (paprsek ponoří a odnesl ji šikmo [nikoli podélně] aby se zabránilo bolesti na špičce prstu) v časech uvedených u pacientů, kteří nejsou schopni nosit kvůli vlastností pneumatik povolání nebo jiných sociálních a psychologických důvodů.

Typ 2 Hammer čep (poškození šlachy otevřené distální nebo proximální interfalangeální kloub)

Akutní poranění se léčí chirurgickou opravu rozšíření zařízení, které se provádí po imobilizaci po dobu osmi týdnů s pneumatikami nebo ponořeném K-drát.

Hammer Typ 3 pin (sochetannyj vady kůže nebo šlacha)

Vyžadovat navrácení měkkých tkání

Typ 4 Hammer toe

Typ 4A léze růst zóna

• Extensor zařízení je připojena k bazální epifýzy.
• Korekce je možná zavřenou redukcí
• Rozšíření pneumatika po dobu čtyř týdnů, pak řídicí rentgenový snímek pro vyhodnocení hojení zlomenin a umístění fragmentů.

Typ 4B

• Poškození z nadměrného ohýbání
• 20-50% z kloubního povrchu zlomenin
• To může být zpracovány v upevňovacích pneumatik jehel nebo otevřenou repozicí a vnitřní fixace. Dávejte pozor, abyste rozdělit malá jehla kostní fragment nebo šroub.

Typ 4C

• Poškození z hyperextenze
• > 50% kloubního povrchu zlomenin
• Palmární subluxace distální falangy vzhledem k proximálnímu fragmentu (které jsou ve správné anatomické poloze, které se konalo připevněním extensor šlach a kloubního pouzdra). Distální fragment je posunut na stranu opěrky.
• To může být zacházeno v pneumatice, kterým Kirschnerovy dráty nebo otevřenou repozicí a vnitřní fixace.
• Když je základní fragment palmární subluxace distální falangy účinnou metodu pro fixaci Kirschnerovými dráty Ishiguro.
• Ohnout distální interfalangeální kloub.
• Proveďte K-drát zadní ploše středního falangy 1-2 mm směrem dozadu a proximálním kostním fragmentem.
• Vytáhněte nehty falanga distálně a srovnejte jeho přemístění.
• Chování axiální jehlou nehtové falangy přes distální interfalangeální kloub.
• Aplikovat ochranný plášť.
• Odstraňte jehlu po 4-6 týdnech.

Hammer první prst (TI zóna interfalangeální kloub)

• Uzavřená Hammer první prst léčených dlahování po dobu 6-8 týdnů.
• V otevřené poruchy kladivo může být první prst léčit sutury šlachy.
• Mobilizace protokol je stejný, jako při léčení typu 1 kmenů hammertoes trehfalangovyh prsty.

Trehfalangovye prsty - střední falangy (oblast II) a proximální šik palce (Tii zóna)

Středního Phalange trehfalangovyh prsty

Obvykle se vyskytuje na zářezu nebo drticích poranění (častěji než při uzavření zranění v oblasti I).

Často neúplné poškození šlachy vzhledem ke své šířce na úrovni médií její boky.

V případě, že škoda je nižší než 50% nemůže zesilování šlachu.

Při obnově pracovat obklopující steh nebo šicí stehy křížící se v Silversklold. Předpínací výztuž se obvykle příliš tenký (0,5 mm), pouze axiální švu.

pooperační léčba

• Dlahování distální interfalangeální kloub v plném prodloužení po dobu šesti týdnů.
• Aktivní flexe bližšího interfalangeální kloub nemá provést během imobilizace.

Proximální šik palce

V případě, že poškození ohýbací šlachy dlouhé proximálního úrovni falangy může být zesítěné, jak je popsáno výše, nebo pomocí axiální švu se stehy protínajících se v Silversklold.

pooperační imperativ

• Dlahování interfalangeální kloub v plném prodloužení po dobu šesti týdnů.
• Aktivní flexe v metakarpofalangeálních kloubu je povoleno.

extensor poškození šlachy trehfalangovyh prsty na typu knoflíkové

Deformace typu dírky (na mince nebo tlačítko závěsy)

• Proximální interfalangeální článek prstu je držen v poloze flexe, distálního interfalangeálního kloubu pererazognut.
• odolný deformace se může vyvinout v nepřítomnosti léčby.

důvody

• Uzavřený poškození centrálního nosníku.
• Uzavřený poškození centrálního nosníku s trhací zlomeniny.
• Společné poškození centrálního nosníku.
• Volar dislokace proximálního interfalangeálního kloubu centrálního paprsku s odstupem od místa připojení k spodní části středního falangy.

Deformace typu psevdobutonerki

• Typicky, v důsledku zhoršení hyperextenze proximálního interfalangeální kloub.
• Flexe kontraktura z proximální interfalangeální kloub vede ke snížení šikmých opěrných vazů a tím ke ztrátě flexe distálního interfalangeálního kloubu.

Léčba akutního poškození otevřeného typu knoflíkové

• Šlachy lze šít.
• Když kontaminované rány se ztrátou šlachové tkáně potřebuje alternativní způsob obnovení centrální chomáč.

šlachy šicí

• Adekvátní pařez centrální svazek - přímý šev svaru nad sebou axiální a spletení kolo protínající zadní povrch šlachy.
• Nedostatečné pařez centrální svazek - transossalnaya fixace kanálem ve spodní části středního falangy nebo kotevní fixace.

Plastové bez šlachy štěpu

To může být provedeno v mimořádných situacích nebo zpožděný zásahu.

Rozštěpený fragment šlachy palmaris longus provádí přes kanál na koncích základny a střední falangy křížem krážem přes kloub ve formě osmi.

Volné konce štěpu proplést kolem bočních nosníků extensor mechanismu.

Proximální interfalangeální kloub je upevněn v prodloužení asi 2 týdnů, pak začne opatrný aktivní mobilizace v malém množství, se postupně zvyšuje amplituda až do úplného ohnutí po dobu 6 týdnů.

Distální klapka na bázi střední paprsek

Pro nahrazení vadu pomocí střední část paprsku proximálnímu středový nosník nasazen distálně.

Defekt přišita k proximální části centrálního nosníku.

Obnova z vločka bočního nosníku

• Boční nosníky oddělen od svého bočního upevnění na šikmých opěrných vazů.
• Štěpen podél bočních nosníků 2 cm.
• Sešita mediálně ke středové čáře, přičemž boční část on-site vykonávat funkci bočních nosníků.

Škody na první prst

Extenzory jsou obvykle dostatečně velké pro aplikaci axiální a křižují švy na zadní straně.

Škody na úrovni proximální falangy prstů trehfalangovyh

Je třeba dbát na to, aby narušit poměr délky centrálních a bočních dílů mechanismu extenzorového.

K zabránění adheze by měla začít brzy pohyby s malou amplitudou.

částečné poškození

Pro obnovení pomocí Twininga kolo křížový steh nebo šev epitenona.

Časná mobilizace k prevenci srůstů.

úplná škoda

Chcete-li obnovit a aplikovat axiální spoj nebo šev Twininga kolo zkříženými epitenona.

Škody na první prst (TIV zóna metacarpal kost)

Šlachy dlouhé a krátké extensor představují odlišnou oválný šlachu.

Zranění z snowcock (pěst zubů)

Když děrovacích poškozené metakarpofalangeálních kloub. Pacienti se mohou zdráhat popsat mechanismus zranění.

Po nárazu zubů poškozených extenzorového šlachy, kloubního pouzdra s infekcí ústní mikroflóry.

Toto poškození je často diagnostikována pozdě, až po vzniku infekce.

Hnisavá artritida může vyvíjet v průběhu 48 hodin po zranění.

Hojení kanál prochází skrz kůži, extensor šlachy, kloubního pouzdra a synoviální membrány v kloubu.

Možné defekt kloubní chrupavky, femorální nebo cizího tělesa v kloubu (např., Zub fragmentu) v hlavě metakarpu.

přehled

• Radiografie identifikovat zlomeniny nebo cizí těleso.
• Krevní testy.
• Výsev rány.
• Kontrolní leukocyty a C-reaktivní protein, zejména v přítomnosti infekce.

Chirurgická léčba poškození nárazem v oblasti V

• Zkontrolovat stav očkování proti tetanu
• Spustit nitrožilní antibiotika.
• Zkontrolujte ránu na operačním sále. Při pohledu z kartáče narovnat metakarpofalangální spojů lemující relativní polohu kůže, šlach a změnami kloubního pouzdra (protože se navzájem překrývají). Snadné přehlédnout poškození kloubního pouzdra.
• Okraj vystřižen zranění kůže v rozmezí 1-2 mm.
• Rozbalte ránu proximálně a distálně.
• Obvykle je viditelné poškození šlach extenzorů, jehož koncích je možno ředit. V opačném případě je nutné rozdělit šlachu podélně k prohlídce metakarpofalangeálních kloubu.
• Možné viditelné poškození kloubního pouzdra. Pokud víte, že škoda vznikla v důsledku dopadu zubů je nutné otevřít kloub podélně a opláchněte ho (i když nejsou žádné viditelné bodné rány).
• uzávěr primární rána se neprovádí.
• Je-li společný infikován, budete muset znovu umýt kloub na operačním sále, dokud rána je čistá. Opakujte setí.
• Významné poškození kabelu je snížena zpožděným způsobem po vyčištění rány.
• Extensor menší poškození může být ponechány bez šití pro self-healing.

Poškození extenzorového kapucí

Silný extensor šlachy na kapotu lze získat axiální šev se provádí Twining kolo křižují šev.

Otevřená povrezhlenie sagitální nosníky

Poškození sagitální paprsků není běžné, protože jsou chráněny před poškozením jeho umístěním.

Sagitální nosníky musí být obnovena, jinak extensor šlachy se bude pohybovat do stran, což způsobuje obtíže a ztrátu prodloužení.

Uzavřená poškození sagitální nosníky

Subkutánní mezera sagitální ray nosníky s subluxace extensor šlachy v ulnární směru je možno na pacienty nerevmatoidnyh po traumatu (nucené ohnutí nebo natažení).

To vede k nepohodlí, posunutí šlach extenzorů snap při ohybu metakarpofalangeálních kloubů a rozšíření deficitu.

Léčba uzavřen poškození sagitální paprsky v akutní fázi

Až dva týdny po úrazu.

Dlahy na metakarpofalangeálního společný ohyb v úhlu 10-20 ° flexe v šesti týdnech.

Nechat interfalangeální klouby zdarma.

Léčba uzavřen poškození sagitální paprsky v zpožděným období

Vyžaduje to jeden ze způsobů ke stabilizaci oživení a centralizaci extensor šlachy. Patří mezi ně:

• Přímá redukce předozadní rentgenové paprsky.
• Obnovení pomocí šlach propojek.
• Obnovení pomocí společné extensor prsty vločkám provedeno za mezhpyastnoy vazu a podané na sebe.
• Použití volné šlachy transplatata.
• Pátý prst - transpozice extensor šlachy malíčku při subluxace extensor odchyluje pátý prst na metakarpofalangeálních kloubu.

Pro obnovení rovnováhy může vyžadovat omezené mobilizaci loketního sagitální paprsku.

Škody na první prst (TV pásmo karpometakarpálního kloubu)

Krátký extensor první prst a dlouhý prst poklepáním první rameno (2-4 šlachy paprsku), může dojít k poškození v zóně V.

Tyto šlachy může být obnovena pomocí axiálních a spletení kruhové stehy, jak je popsáno výše.

Může dojít k poškození povrchové větev radiálního nervu. To by měla být obnovena jako neurom a mezní neuropatické bolesti schopnosti pracovat.

Poškození trehfalangovyh prsty (zóna VI, metacarpal kost)

Když extensor šlachy zranění v oblasti VI lepší prognózu než trauma v zóně II-V. Mohou být získány a spletení kolo axiální švy, jak je popsáno výše.

Poškození úrovni zápěstí (zóna VII)

otevřených poranění

Šicí šlachy v této zóně je stejný, jak je popsáno pro pásma V a VI. Správné polohování konců poškozené šlachy s mnohočetnými lézemi (společné) může být obtížné. Postupovat metodicky, uložit značení švy v případě potřeby.

Obnovení holding Extensor vaz

Když škody na úrovni zápěstí extensors porušována integrita zádržného vazu.

Někdy je nutné dále pitvat vaz pro přístup k bližší a vzdálenější směry.

Chcete-li vyloučit napětí šlachy typu luku příležitostí byste se měli snažit, aby část svazků na kanál.

Video: Film_14_Boxer Knuchle.wmv

podkožní ruptura

Flexor carpi ulnaris může být přemístěna ve směru lokte s supinace, palmární flexe a odchylky ulnární po Colles lomu.

Poškození na úroveň distálního předloktí (oblast VIII)

• Snížená šlachu, jak je popsáno výše.
• V případě poškození na úrovni části šlachy svalstva švem je možné, je-li tkáň část tendinózní zůstal na proximálním konci.
• v provedení šlachy (primární nebo později) Šev nebo vedle sebe, jsou splněny, pokud je to možné s pevnou fixaci sval břicho.

Léze v proximální třetiny předloktí (oblast IX)

• Extensor carpi, společné extensor digitorum, extensor malíček od bočního epikondylu.
• Extensors palcem, první prst dlouhý únosce svalu a extensor vlastní druhý prst pryč od bližšího předloktí oddělení.
• Ztráta funkce po zranění může být způsobeno:
• průniky svaly
• nervové poškození
• Kombinace obou
• Vnitřní poškození může být výrazně horší, než se na první pohled zdá na poškození kůže.

sval

Svalů břicha obtížné obnovit. Někdy je možné přizpůsobit zkřížené konce stehu pro epimizy. Ty by neměly zachytit velké kusy svalů v kloubu, může způsobit ischemii a nekrózu.

radiální nerv

Z radiální nervové větve rozšířit na rameni, brachioradialis svaly a extensor carpi radialis longus sval na úrovni distální třetině paže. Pak je rozdělen do motoru a smyslové větve. Povrchová větev radiálního nervu (citlivé) prochází distálně za brachioradialis svalu, přičemž distální třetí úrovně prostřednictvím anatomické tabatěrce. Škody na pobočce motoru radiálního nervu by měla být diagnostikována s auditem, pokud možno s obnovou. Se ztrátou funkce radiálního nervu ukazuje jeho využití se zpožděním nebo provádění šlach provedení.