Odstranění pánevních uzlin

Po provedení insuflaci pupeční sadu portů pro videokamery. Druhý největší port je umístěn nad pochvy, a dva malé otvory - po okrajích přímými svaly, mezi pupek a předního superior kyčelních trny (Obrázek 1). Pozice Trendelenburg v úhlu 30 ° a otáčí se o 30 ° ve směru opačném, které, na kterých jsou prováděny manipulace, je dostatečná pro dobrou vizualizaci posunutí slepý nebo sigmatu.

Provoz začíná abdukčních průměrnými pupeční šňůry do centra a rozebírá peritoneum bezprostředně směrem ven z vazu (Obr. 2). Řez je rozšířen proximálně podél vnějších kyčelní plavidel křižovatce močovodu. Je třeba dbát na to, abyste nepoškodili hluboké kyčelní obálku a nenormální obtu- tepnu.

Pokud chcete, lepší přístup - muži mohou překračovat chámovodů. Postranní chlopeň pobřišnice podle otseparovyvaetsya svazek preperitoneální tuku, vyznačující se tím, že samčí vnitřní spermatické nádoby vypouštěné spolu s klapkou. Ovariální nádoby u žen prohoyaschie do nálevky, pánevní vazy a protínající proximální části vnější kyčelní tepny se protínají v případě údajné odstranění vaječníků. Pokud Vyhrazeno vaječníky - měly by se směrem ven společně s trubkami (po oddělena z dělohy během hysterektomii). Na horním okraji řezu je identifikován močovodu (obr. 3). Boční vnější kyčelní tepny na povrchu psoas určena lokalizace genitofemoral nervu, které by se měli vyvarovat zranění.

Fibro-tuková tkáň kolem vnější kyčelní nádob jsou odděleny tupými a ostrými, hlavní mízních cév být předběžně kauterizirovat, a teprve pak se přes (obr. 4). Mediálně z kyčelní tepny je definována jako kyčelní Vídeň spící formace, která je výsledkem zvýšeného tlaku nitrobřišního důsledku pneumoperitonea.

Oddělování podkožní tkáně je také na úrovni močovodu. V tomto případě je tuková tkáň obsahující lymfatické uzliny, je uveden do centra (obr. 5). Během celého procesu by měly být podporovány a důkladné hemo unipolární kauterizace lymphostasis malým krve a lymfatických cév. Za stejným účelem, můžete použít klip a bipolární poleptání. Přes největší přístav v oblasti pánve, můžete zadat absorpční velikost houba 10x20 cm, který bude absorbovat krev a tekutiny pohlcovat světlo a zhoršit vizualizaci. Někdy je možné čelit malé větve vybíhající z vnějšího kyčelní tepnu na psoas svalu.

Poslední etapa vypouštěcích vnějších kyčelních lymfatických uzlin je izolace a oddělení od vnitřního povrchu vnější kyčelní žíly uzlů vnitřní skupina. V důsledku toho se stává viditelným horní uzávěr lymfatických uzlin (viz obr. 6 A). Vnější kyčelní nádoby vypustí ven a pak se stane viditelný na vnitřní kuželky svalu. Chirurg může rozhodnout o odstranění lymfatických uzlin za skupinách. Tím se sníží množství tkáně, která se má manipulovat, a usnadňují následné kroky separace a odstranění uzlů. Kromě toho, tato metoda odpovídá diagnostické cílech limfoadenoektomii. Izolace a uzávěr odstraněním lymfatických uzlin vychází z dělohy, a proto je třeba se snažit aby nedošlo k poškození nervů obturator innervating způsobuje stehenních svalů.

Možný další přístup k obturator lymfatických uzlin, které poskytují přesnější jejich výběr. K tomu se vnější kyčelní plavidel do centra (obr. 6b). Tkaniny s ostrými a tupými lymfatických uzlin otseparovyvayutsya dozadu vnitřní kyčelní plavidel.

Postavení interní iliac cév (obr. 7). Vnitřní kyčelní mízní uzliny jsou umístěny v určité vzdálenosti od sebe. K důkladnému a úplnému odstranění vnitřních iliac poboček nádob mohou být překračovány. K ochraně spodní močovodu, měl by být uveden do centra. 

Vyhrazené a lymfatické uzliny vystřižen tkáně s velkými lžíce ve tvaru pevných chytačů a extrahuje se ven přes PST portu (Obr. 8). Aby se zabránilo hromadění lymfy a vzdělávání lymfokéla pobřišnice může zůstat otevřená.

Wind HG.

Applied Laparoskopická anatomie: břicha a pánve

Sdílet na sociálních sítích: