Zvláště bronchiální astma. kombinovaná senzibilizace

Video: Chřipka a ostatní palubní infekce Flu Part 1

Kombinovaná senzibilizace - je výsledkem vícemocného senzibilizace na 3 - 4 skupiny alergenů.

Kombinovaná alergie způsobuje obtíže v procesu diagnostiky onemocnění - k určení spektrum alergenů a správný výběr taktiky léčby a léčebné sekvence alergenů během imunoterapie.

Projevy kombinovaných alergií může dojít k pomalejší, okamžité, stejně jako smíšené typy alergických reakcí a zahrnují senzibilizace heterogenní.

V kombinaci pylová senzibilizace etiologie je pozorován u rozšířených chorob: atopické astma, senná rýma, alergická rýma, potravinové alergie a drog.

Výrazný nárůst počtu pacientů při současném souběžným zvýšená citlivost na různé alergeny než mikrobiálního původu (domácí, epidermální, pyl a potravin), což způsobuje tvorbu těla přecitlivělosti okamžitého typu s dlouhými obdobími exacerbace a závažné alergické procesu, představují metody pro rozvoj problému korekce těchto podmínek. Problém polisensibilizatsii na pyl a potravinové alergeny studií uvedených v X. S. Hutuevoy.

kritéria

Při alergii na pyl alergie dochází k ovoci a zelenině. U pacientů s přecitlivělostí na pyl břízy jako potravinové alergeny jsou jablka, třešně, broskve, meruňky, hrušky, mrkev, celer. V našich studiích bylo popsáno závažné alergické reakce v podobě anafylaktického šoku, který se vyvíjel v použití hroznové šťávy u pacienta s přecitlivělosti na pyl Asteraceae a pylu ambrózie.

Přes některé studie provedené na studii o současném přecitlivělost na neinfekčních alergenů, v současné době je stále zakrývat klinický průběh astmatu při současném alergie, v závislosti na alergenu spektra. Nevyvíjel vazeb mezi klinických a imunologických diagnostických kritérií.

Pozorovali jsme 213 pacientů s průvodním senzibilizaci na 3 a 4 různým skupinám alergenů neinfekční. Z nich 50,2% pacientů mělo současně s alergií na potraviny v domácnosti a epidermální allergenam- na 25,3% byla zjištěna senzibilizaci pro domácnosti, epidermální a pylové alergeny, a 24,5% - do 4 skupin po alergenů (domácí, epidermální, potravy a pyl) (tabulka. 13).

Současné senzibilizace u domácích, epidermální a pylové alergeny byla zjištěna u 25% pacientů s bronchiálním astmatem.

Klinické příznaky průduškového astmatu závislé na alergenní spektrum klinických projevů a pylu senzibilizace.

Ve spojení z domácností, a epidermální alergie při současném senzibilizaci na pyl lučních trav, obvykle astma měl benigní povahy, jako alergie na pyl doprovázena jen rinokonyunktivalnym syndrom.

Díky kombinaci domácího a epidermální alergie se přecitlivělost na pyly plevelů, a to na pylu ambrózie, astma získal rekurentní maligní průběh, protože většina pacientů jsou alergičtí na pyl pylu ambrózie byla doprovázena astma.

Pokud domácnost astma v kombinaci s alergií na pyl louky a plevele, v období kvetoucích lučních trav oslavil rinokonyunktivny syndrom a v období kvetoucích plevelů připojil těžkého astmatu v důsledku alergií na ambrózie.

Pylová senzibilizace ve většině případů doprovází pylový astmatu: během kvetoucí ambrózie pacienti měli těžké astmatické záchvaty během zastaven jen s obtížemi kvůli vysoké koncentraci ambrózie v ovzduší. Astma pokračoval v zimě z existujících alergií domácnosti, ale mírnější a není doprovázen syndromem výrazným rinokonyunktivalnym. U pacientů s astmatem, pyl odpovídal období kvetení luční trávy.

Tabulka 13. Funkce spolupráce senzibilizace u pacientů s atopickým astmatem

Vzhled pylové alergie byla potvrzena přítomností pozitivní nosní provokační test alergenem ambrózie, pozitivní výsledky PACT a pozitivní bazofilní testu. U pacientů, kteří mají letní sezónu choroby byla způsobena a senzibilizace na roztoče, byly rozdíly v klinických projevů choroby. Pokud jste alergičtí na ambrózie v pozadí rinokonyunktivalnogo syndromu, astmatické záchvaty vyvinuly, stav pacientů prudce zhoršila v odpoledních hodinách, a to zejména za slunečného počasí.

Pokud jsou vyjádřeny jako přenášeným klíšťaty složka převažovaly astmatické záchvaty doma v noci v posteli. Během několika dní uvést, trvale nemocní, přechodně zvýšit, dušnost. Podmínkou nemocných prudce zhoršila v důsledku dopadu „vinný“ alergeny: denně - Vysoká koncentrace pylu ambrózie v ovzduší v noci - úzký kontakt s alergenem roztoče. Přítomnost „tick“ složky v pylu astmatu obtížné diferenciální diagnostice atopických a infekční-dependentní formou onemocnění.

Zde je příklad těžkého astmatu s kombinovaným domácnosti, epidermální a pylu senzibilizace.

Výpis z historie №5812

Sick BA poslal do centra allergologicheskny místní lékař určil jako astma infekční alergickou formulář.

Stížnosti pacientů s astmatem v zimě i v létě, rýma, ucpaný nos, dušnost, kašel s hlenu hlenu charakteru.

Nemocný poprvé za 7 let, kdy se v létě začala rušit výtok z nosu, kýchání, svědění očí, a pak tam byly útoky dušnost. Až do věku 15 let jen nemocné v létě. Léčit GP ambulantní a ústavní. S 23-ti let, a nemoc se stala obtěžovat v zimě, nemoc se stal celoroční charakter. Winter astmatické záchvaty častěji rušena v noci doma. V létě, zejména těžké období srpen-září-říjen. Nerozumné výtok z nosu, kýchání, ucpaný nos pravidelně narušen v zimě iv létě.

Zvlášť se pacientův stav zhoršil v 37 letech, kdy časté astmatické podmínky byly základem pro přiřazování okrsku kliniku prednisolon (30 mg denně po dobu režimu). Astma je vážnější, sotva zastaven. Pacient ztratil schopnost pracovat, a za posledních 40 let je pacient vybral skupina 2 postižení. Navzdory tomu, že udržovací dávky hormonů byl 4 tablety za den prednisolonu, astmatické záchvaty nadále potíže. Užíval jsem si inhalační sympatomimetickou a teofedrina.

Jako dítě, často onemocní zápalem plic a dalších nemocí popřel. Alergická anamnéza není zatížen.

V alergických onemocnění u pacientů podstoupilo kabinetu celkové klinické vyšetření a alergie.

Na fluorogram hrudníku: zvýšená plicní vzor v základním pásmu a nižší plicní pole, kořeny jsou uzavřeny, srdce bez osobennostey- na fluorogram vedlejších nosních dutin: snížení temenní v pneumonie-Řízení uživatelských maxilární pazuh- závěr ENT: chronická rýma, alergická komponentom- EKG: 1) platný sinusový rytmus, 2) hypertrofie pravé síně a pravé komory, a 3) difuzní myokardiální změny.

vyšetření alergie stanovením vzorků kožní alergie, bodnutí, a bazofilů-foot Test odhalil alergii na klíště, epidermální, pylových alergenů - tráva a pylu ambrózie. Určeno specifické protilátky IgE se ambrózie pakt (++). Atopická geneze choroba potvrzena stanovení celkového imunoglobulinu E, který je 2000 IU / ml.

Konečná diagnóza: astma, atopický formu, těžký průběh. Hormonálně závislá volba. Alergie na klíště, epidermální alergeny. Senná rýma: alergická rýma, zánět spojivek, přecitlivělost na pyl ambrózie. Nam II st., Chronická plicní srdce ve fázi odškodnění.

Tak, diagnóza léčby (infekční-alergická - atopické formě bronchiálního astmatu) u daného pacienta, nedostatek včasné specifické alergenové imunoterapie vedlo k těžkým bronchiální astma, postižení pacienta.

Současné senzibilizace u domácích, epidermální, potravinových alergenů byla detekována v 50,2% (z 213) pacientů s bronchiálním astmatem. V 23,4% z těchto klinických projevů potravinové alergie teprve v raném dětství, jakmile opadla potravinové alergie, které získali benigní průběh bronchiální astma. V 75,7 ± 4,12% pacientů s příznaky potravinové alergie přetrvávaly po mnoho let, ale jasně věděli „svůj“ alergen.

Pacienti jsou většinou indikovány pro alergie na vejce, ryby, mléko, med, čokoládu, minimálně - na citrusů a jahod. Tam mají kožní manifestace - kopřivka, angioedém, respirační rhino-tracheobronchiální syndrom (překrvení nosní sliznice, kašel, sípání). U některých pacientů, jídlo za předpokladu astmogennoe akci.

S alergií na potraviny v první řadě na alergie jsou vejce, med, jahody, citrusové plody. Alergické reakce na výrobky protékajících bezprostřední typu, tak u pacientů jasně definuje hodnotu potravinové alergie v následném útoku astmatu. Z nich, většina (62,0 ± 9,1%) došlo multivalentní senzibilizaci na potravinové produkty, které se projevuje ve formě ataky bronchiálního astmatu.

Kombinace „potraviny“ a „běžné“ astmatu tvořily recidivující průběh, a zabránit opakování obvykle není vždy možné, protože řada potravinových alergenů každoročně rozšiřovat, a to zejména ve skupině pacientů, kteří neprojdou alergen specifická imunoterapie.

Vysoká míra IgE protilátek byly zjištěny u pacientů s existujícími kožních projevů alergií (718,7 IU / ml). Celková hladina IgE u pacientů s respiračními symptomy potravinové alergie byla nižší (377,1 ME / ml). Když astmogennom akce „alergenní“ potraviny označené časté astmatické záchvaty, které tvoří tyto opakující se a těžším klinickým průběhem astmatu.

Recidivující průběh průduškového astmatu s kombinací domácnosti, epidermální, a alergie na potraviny v 54,2% pacientů také podporována přítomností výrazného přecitlivělosti na roztoče.

Výpis z historie №5144

DF pacient aplikuje na alergenní kanceláře si stěžují na útoky dušnost, sípání, suchý kašel, často v noci. Identifikovat senzibilizace zaškrtnout a epidermální alergeny.

diagnóza: atopické astma. Historie: trpící alergií na potraviny na 3 roky. Poté, co jíst čokoládu, med, citrusy byl kopřivka a po jablka, rajčata, melouny, data mají astmatických záchvatů.

V létě roku 1985, pacient vytvořil po jídle třešně udušení. V dopoledních hodinách požádala allergologu- v době zmíněné inspekce bronchospasmus, poklepal suché sípání. Nicméně, jeho matka se rozhodla znovu vidět a znovu dal jí třešně v čaji (dcera nevěděla o něm), a pak vyvinuli okamžitou alergickou reakci v podobě zrudnutí obličeje, svědění a udušení. Atopické astma geneze od sebe ostře pozitivní kožní testy na alergeny z domácího prachu, péřové polštáře, třešně, rovněž potvrdila vysokou hladinu celkového imunoglobulinu E (800 IU / ml).

Specifických IgE protilátek na třešně stanovila tak, že přímý basofilní testu. Reakce byla silně pozitivní - 30% (+++).

Všechny výše uvedené vyplývá, že dítě kromě domácností, epidermální alergie a alergie na potraviny a projevy kopřivky a astmatu potravin.

V důsledku toho, že klinické projevy alergie na potraviny mají vliv na klinický průběh astmatu. S těmito projevy průduškové astma měl recidivující průběh.

Analýza důvodů závažnosti astmatu v kombinaci Appliance, epidermální a potravinovou alergií, ukázal, že je důležité v přítomnosti ko-senzibilizace účinku provokací na frekvenci exacerbací použití alergenní potraviny.

Zvláštní zájem je skupina pacientů, kteří současně senzibilizaci do 4 skupin po neinfekčních alergenů - domácnost, epidermální, potravin a pylu. Ona byla diagnostikována u 24,5% pacientů. Trvání pozorování většiny pacientů se pohyboval od 15 do 30 let. Současné alergie vznikla v době od 3 do 18 let.

Polyvalent senzibilizace není vždy diagnostikována včas. Při pozdějším nástupem pylovou alergii často na pozadí stávajícího bydlení nebo potraviny senzibilizace, test s kožní alergií s pylovými alergeny v raném stadiu byly negativní. citlivost kůže z těchto pacientů se objevily mnohem později klinické projevy.

Tak ze 7 pacientů, 2 z kůže a testy na alergie kladných po 4 letech, a po 5 - 6 až 10 let, které také vede na konci diagnózy alergií na pyl. V těchto případech pouze použití dalších diagnostických metod, jako je poskytovatel PACT, bazofilní testovací Shelley a intranasální provokační testy umožnily potvrdit přítomnost pravého senzibilizace.

Diagnostika potravinové alergie u pacientů s polyvalentní senzibilizaci narazil další problémy, protože je dobře známo, že diagnostická hodnota kožních testů, potravinové alergie, je nízká. Z tohoto důvodu, alergická historie dat opakovaně testován sestavení potraviny deník, provedením testu eliminace. Pacient vyučovací metoda vedení potraviny deník a kreslení eliminační diety a následovala provokační test - používání alergenních potravin.

Data historie o dostupnosti potravinové alergie později ověřena a potvrzena i výsledky testů na alergie. Pro potvrzení pacientů atopie u se tato skupina určen celkovým IgE, která na úrovni v rozmezí od 211 do 2400 IU / ml, s průměrem 718,6 ± 45,2 IU / ml.

Například dáváme klinické sledování pacientů s jiným souběžným senzibilizace.

Výpis z anamnézy №453

PN pacient určeno alergologa se stížnostmi astmatu v průběhu celého roku, často doma, v noci, ucpání nosu, kýchání, svědění očí, dopravní zácpy a jejich zimě iv létě. Nemocný poprvé v roce 1973, v červnu došlo k výtok z nosu, kýchání, horečky, a v srpnu - první astmatický záchvat. V září byl ještě obtěžovat výtok z nosu, kýchání, svědění očí. V zimě, rýma i nadále potíže, astmatické záchvaty proběhly, ale mírnější. V červenci 1974, nově rinokonyunktivalny syndrom, v srpnu a září - závažné astmatické záchvaty, a tak každý rok klinické projevy poměrně stabilní strach nemocný. V následujících častých nachlazení, zánět žlučníku.

Alergická historie: alergická rýma otce, můj dědeček z matčiny strany - kopřivka, mají nativní starší sestru - angioedém, senná rýma. U většiny pacientů s atopickým dětství diatézou, potravinové alergie, astma po konzumaci kuřecího vývaru, kuřecím masem. Pacient jasně označí charakter odstranění astmatu, jak je bydlení v Leningradské sestry dobrý pocit, astmatické záchvaty nebyli.

Při formulování kůže alergie testování domácnost, epidermální a pylových alergenů, reakce byly velmi pozitivní: s alergenem z domácího prachu +++ +++ péřové polštáře, vlněné ovce +++ vzorky pylových alergenů byly pozitivní. Ta dívka ročně vynaloží na jednom běhu specifickou imunoterapií domácností a epidermální alergeny, a pak v zimě astmatické záchvaty zastavil, ale v letním období v nemoci zůstal, tj. E. V červnu, červenci, srpnu, září, ustaraným výrazem rinokonyunktivalny syndromu a astmatu.

Navíc pacient specifické léčby pylové alergeny, poprvé v roce 1985 v létě dívka neměli astmatické záchvaty jen vadilo drobné projevy rinokonyunktivalnogo syndrom. SIT se konalo na pozadí eliminační diety. Bronchiální astma v tomto případě považovat za atopické alergie v kombinaci s: potravy, domácnost, epidermální. Pouze perzistentní alergen-specifická imunoterapie v kombinaci s eliminační diety je možné dosáhnout dobrého terapeutického účinku.

To znamená, že první den léčby ve studii se uskutečnil alergenní poliallergiya - potraviny, pyl, domácnosti a epidermální se zachovanými potravinové alergie přítomných.

Klinické projevy potravinové alergie u pacientů této skupiny mělo vliv na průběh bronchiálního astmatu. V případě, že potravinová alergie měl jen v minulosti, blednutí potravinové alergie astma získal benigní průběh. Potravinové alergie s kožními projevy měl malý vliv na průběh astmatu.

Respirační projevy potravinové alergie přispěly ke změně povahy astma, astmatické záchvaty stala častější, strach celoroční alergické rýmy. V 30,0 ± 6,3% vyšetřených pacientů mělo přímý účinek potraviny astmogennoe a astma se opakující charakter, skvělé potravinové alergeny rozšířené, a to bylo obtížné předpovědět, který z nich bude vyvolat záchvat dušnosti.

Při kožní projevy potravinové alergie převažovaly mono- a bivalentní alergie (68,2%) s respiračními projevy - multivalentní senzibilizace, 60% pacientů je uvedeno 3-8 způsobovat významné potravinové alergeny. Jasně věděli, „jejich“ potravinové alergeny a snažil se vydržet eliminační dietu, protože při sebemenším chyb diety začne projevy potravinové alergie.

Pyl pyl senzitizace byl doprovázen astmatu u 57,7 ± 9,0% pacientů, zbývající 42,3 ± 6,8% pacientů mělo projevy rýma, zánět spojivek, pyl intoxikace příznaky (bolesti hlavy, špatná spánku, únava, slabost, zimnice) ,

Zhodnotili jsme potravinové alergie a její vztah s různými formami současném senzibilizace.

Existuje-li alergii na louku a plevele pacienti často ukazují alergie na vejce, ryby, vodní melouny, a v přítomnosti alergie na pyl stromů ve spojení s alergií na trávě se objevují náznaky alergií na peckovin, včetně 9 pacientů mělo alergií na ovoce ( jablko, broskev, třešeň, ořech, granátové jablko).

Přítomnost potravinové alergie na peckovin u pacientů alergických na pyl stromů (olše, líska a břízy, dubu, jilmu, atd), vysvětleno strukturální spojení mezi bříza pylové alergeny a potraviny. U alergií na pyl je docela běžné alergie na ovoce a zeleninu. Mezi nejčastější potravinové alergeny, jako jsou jablka, třešně, broskve, meruňky, hrušky, mrkev, celer. Popsali jsme těžkou alergickou reakci, která se vyvinula v průběhu používání medu u pacienta s přecitlivělosti na pyl ambrózie a anafylaktického šoku, který se vyvíjel přičemž sklenici hroznové šťávy.

V přítomnosti alergií na pyl stromů a plevelů lučního, v domácnosti a epidermální alergeny onemocnění se neustále recidivující průběh. Astmatické záchvaty v zimě trápí kvůli přecitlivělosti na domácnost epidermální alergeny, v dubnu-květnu vstoupil alergie na pyl stromů, v červnu a červenci jsou alergičtí na pyl lučních trav a v srpnu a září v důsledku alergií na ambrózie. Je to právě tato skupina pacientů bylo nesmírně obtížné a to jak v diagnostice a v terapeutických podmínkách.

Jedna forma senzibilizace spojeny do druhého, a bronchiální astma získal těžký průběh, kromě toho, že všechny měly polyvalentní senzibilizaci označující 3 - 8 alergenních potravin, a ve spektru pylové alergeny přešel ambrózie alergen. V 61,4% pacientů, kromě pylové alergie a potravinové alergie, domácnost a epidermálních alergie doprovázen výrazným přecitlivělosti na roztoče.

V důsledku toho je těžké astma závisel nejen na alergenní spektru, ale i klinické projevy spojené formy senzibilizaci. Kombinace pacienta ambróziový, klíště astma a potravin se průběžně vytvořeny těžký recidivující průběh.

Je třeba poznamenat, že v této skupině je doba trvání onemocnění u 95% astmatu se pohybovala od 3 - 18 a pouze 5% pacientů s astmatem má trvání 5 let.

Zde je výňatek z anamnézy pacientů s bronchiálním astmatem s poliallergiey do 4 skupin alergenů.

Výpis z historie №445

LN pacient adresované alergolog do 6 let se stížností na astma výdechové charakteru více doma v noci (v domě zvláštního, jednopatrový, tmavá), kašel s vykašláváním hlenu, rýma neopodstatněné. Nemocný poprvé po zápalu plic. Následně se záchvaty dušnosti zvýšil. Léčených pro ambulantní a ústavní. Alergická anamnéza: potravinová alergie matky. V minulosti, většina pacientů se sklonem k alergiím se dva měsíce, následuje vyrážka na těle při používání citrusů, čokoláda, vejce, dušení - po konzumaci kachního masa a ryb.

pacientův stav se prudce zhoršuje v období od srpna do září, a to i v říjnu, a to se projevuje syndrom rinokonyunktivalnym spojený se záchvaty dušnosti. Alergických pacientů byly zkoumány ve studii, odhalila průvodní domácnost, epidermální a alergií na pyl. Během kvetoucí ambrózie (srpen-září), pacient cestoval do regionu Elbrus, kde se cítí dobře a se vracel do města Nalčik, kdy ambrózie již přehnané.

Tak, astma začal v dětství, poliallergiya vytvořené ve stupních následujícím způsobem: alergie na potraviny pro domácnost, epidermální, pylových alergií na plevele.

Alergologické vyšetření potvrdilo charakter atopické onemocnění, celkový IgE - 500 IU / ml, kožní alergie testy prokázaly, alergie na domácí prach (++++), Peru airbagy (+++), ovčí vlny (++), pylu plevelů - ++++ ambrózie, Artemisia +++, ++ labuť s potravinové alergeny - silně pozitivní reakci s alergenem mlékem +++, ++ vejce, kachna ++. Specifické IgE, specifického způsobu PACT, potvrdila alergie na potravinové alergeny - mléko ++ ++ vejce, Ambrosia ++. Proto se u tohoto pacienta specifický klinický a alergologické vyšetření potvrdilo alergii na 4 skupiny neinfekčních alergenů.

Tak, alergie na 4 skupiny alergenů - domácnost, epidermální, potravin a pyl astmatu často získané těžké rekurentní průběh, který brání etiologický diagnózu.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné