Zvláště bronchiální astma. Způsoby tvorby společného senzibilizace

Analýza pacientů s alergií na 3 - 4 skupiny neinfekčních alergenů ukázaly, že 82,1% pacientů s bronchiálním astmatem predastmy předchází období, a v 17,9% - období predastmy chybí.

Senzibilizace jednoho alergenu dohledat běžně označován jako „monovalentní“ senzibilizace, která definuje poměrně vhodné pro atopické bronchiální astma. Postupně spojeny, zpravidla, přecitlivělosti na jiné alergeny, a je tvořena polyvalentní senzibilizace. Přítomnost kombinovaných forem senzibilizace tvoří atopického astmatu mnohem závažnější průběh a celou řadu komplikací, těžko diagnostikovat a léčit.

Zde je výňatek z historie pacienta, který ukazuje způsob formování astmatu na stejném příkladu rodiny.

IM pacient, narozený v roce 1969. (Věc №379), adresované alergologa se stížností na astmatické záchvaty v noci, kašel bílá, překrvení nosní sliznice, což zvyšuje před útokem dušnosti.

Z historie tohoto onemocnění - trpí sklonem k alergiím se 4 měsíců věku. Postupně se rodiče mohli zjistit alergenní potraviny - citrusové plody, čokoláda. 3-letá dívka na podzim spadl do chladné řeky, a pak se vyvinul zápal plic, pak toto pozadí, vyvinul první astmatický záchvat. V následujících dvou letech vzal těžkou astma recidivující průběh. Ta dívka se zpracuje s ambulantní a ústavní.

Ze slov rodičů, astma postupně přijala eliminační charakter: závažné astmatické záchvaty doma v noci, je Suffocation útoky doma. Pacient byl odeslán k alergologa. Na vyšetření odhalilo pozitivní kožní alergií skarifikatsionnye vzorku s alergenem z domácího prachu ++ ++ polštář peří, kožešiny kočka ++. Bakteriální alergeny C (Streptococcus a Staphylococcus), intradermální testy jsou negativní.

Na základě údajů z klinik založených anamnéza vaše dítě bylo diagnostikováno s - bronchiální astma, atopický formě střední závažnosti. Alergická rýma. Alergie na domácí prach, péřové polštáře, vlněné kočkou. Potravinové alergie - Citrus a čokoládové.

Tyto alergické historie ukázala, že jeho otec a jeho babička (otcovský) - astma.

V následujících letech pokračovala astmatické záchvaty, ale začal proudit snadněji, a proto je dívka byla zpracována pro nespecifické léčby.

Tam byly útoky dušnost a její bratr, když mu bylo 3 let. Měl také sklonem k alergiím uskuteční od 2 měsíců věku, kožní projevy potravinové alergie na citrusy a čokolády byly zachovány ve formě dermatitidy, a v této souvislosti, že se objevil výtok z nosu, kýchání, ucpaný nos - stav zřetelně zhoršily během noci doma, na ulici se cítil lépe.

Můj otec se konal také bronchiální astma, které předchází období predastmy v podobě alergické rýmy. Postupem času se začaly projevovat jasně definovaných sezón onemocnění, pacientův stav zhoršuje až do konce srpna do konce září s klinickými projevy rinokonyunktivalnogo syndromu. Otec se dvěma dětmi se stala dovolená za kalendářní rok v srpnu a září v hornaté oblasti Elbrus, kde astmatických záchvatů u dětí zastavil, a po návratu domů mírnější onemocnění.

Dcera a syn vstoupil pylovou alergii od května do října Inclusive. Pacienti byli vyšetřeni v alergologické studii, všichni tři nalezeno silně pozitivní skarifikatsionnye kožní alergie testy s alergeny: domácí prach +++ +++ péřové polštáře, vlněné ovce +++ ++++ alergen ambrózie, pelyněk +++ Lebeděv +++ alergie louka travin - timothy +++ +++ kostřava, ježek tým +++.

Tak, v dětském predastmy faktor je reprezentována potravinové alergie mají dvě děti, proti kterému začala alergickou rýmu doma a pak astma. Děti predastmy začíná potravinové alergie, zatímco u dospělých nejčastěji charakterizován predastmy senzibilizace domácnosti, poruchy vasomotorické se projevuje sliznic dýchacích cest (nos, dutiny, průdušnice, průdušek).

Podle našich pozorování, potravinové alergie u dětí ve svých různých projevech jako spouštěcí faktor, který předchází astma, byla přítomna u většiny pacientů (56,8%). Doba nástupu potravinové alergie před prvním útoku dušnosti byl viděn u nás jako období predastmy.

U 11,2% pacientů výchozí faktorem je domácí a epidermální alergie v podobě alergické rýmy a astmatické bronchitidy, který naplňuje astmatické záchvaty. Nachlazení nosí celoroční charakter.

Tvorba astmatu předchází astmatickou bronchitidu, s příchodem predastmy který rychle transformována do bronchiálního astmatu v období od 1 do 2 let.

V 14,2% pacientů výchozích faktoru byla alergie na pyl. Trvání období predastmy spojené s alergií na ambrózie, byl krátký.

Ambróziový senná rýma urychluje přechod na celoroční sezónní onemocnění. U alergií na trávě louce predastmy zřídka přeměněna astmatu.

V 17,8% pacientů neměl predastmy.

Analýza faktorů před první sytiče ukázaly, že nástup pacientů s astmatem byla spojena s akutní zápal plic, asi špičaté faktor podchlazení a chřipce. První zápas by mohla následovat po DPT očkování. Ve vzácných případech, pacienti si všiml, nesnášenlivost ostrý zápach (terpentýn, nitro, pražený vůně slunečnicový olej). Někteří pacienti nemusí znamenat příčinnou faktor - první astmatický záchvat v noci náhle vyvinula v kontextu celkové zdraví.

Tolerantní momenty byly často akutní pneumonie, chřipka, pereohlazhdenie- je v souladu se stanoviskem AD Ado a NV Adrianova (3), infekce dýchacích cest, usnadňuje přechodu Subklinická pro klinické alergie. Mezi praktické veřejného zdraví lékařů přítomnosti pneumonie předchozího astmatu, obvykle jim umožňuje diagnostikovat infekční a alergické formy astmatu.

Zde je výňatek z anamnézy pacienta s bronchiálním astmatem poliallergiey.

KV pacient (spisová značka 31) adresované alergolog při 23 stížností astmatu výdechové charakteru, dům v noci s těžko kašel hlenovitých sliznice charakteru. Historie častých nachlazení. První útok dušnosti po zápalu plic, druhý astmatický záchvat vyvinut za měsíc doma, v noci, a pokračoval do těžší formy. Pokud první udušení u pacienta související s běžným nachlazením, následné záchvaty dušnosti vyvinut bez ohledu na to.

Následně se záchvaty dušnosti začaly rušit každý večer, sotva teofedrina zastaven a pak nitrožilní podání aminofylinem. Pacient začal pozorovat, že během týdne, kdy žil se svou sestrou ve státním bytě, astmatické záchvaty nebyli. Astmatické záchvaty a nebyl v nemocnici, kde byl pacient léčen opakovaně. Z nemoci pozoruje časté nachlazení. Dějin Aller-gologicheskogo - matka senná rýma, mají dvě děti sklonem k alergiím. U velmi špatně poté, co jíst čokoládu se objevila kopřivka. Vzhledem k častým těžkých záchvatů dušnosti pacienta vybral II postižení s diagnózou asthma bronchiale, infekční, alergické formě, těžkým průběhem, Nam II art.

Průzkum Pacient byl proveden alergie na alergen z domácího prachu, péřové polštáře, vlna ovce roztočů D. pteronyssinus. Identifikovat silně pozitivní vzorek.

Diagnóza byla potvrzena: celková IgE je 300 IU / ml. Kožní alergie a testy byly silně pozitivní s alergeny z prachu z domácnosti +++ +++ péřové polštáře, vlněné ovce +++ ++++ roztočů alergenu ambrózie, ++ pelyňku +++ +++ kukuřice. Je třeba poznamenat, výsledky testů koincidenční přímo bazofilních Shelley, PACT výsledky s ambrózie alergenem +++ a potravinové alergeny (hroznové ++).

Následně pacient je přiřazen alergen specifické imunoterapii se směsí obytných a epidermální alergeny. SIT bylo provedeno podle klasického schématu: I Course - 4 - 5 měsíců. Poté, co jsem, kurzy II a III astmatických záchvatů SIT stane snadno proudit a vyskytují velmi zřídka. Po iv průběhu SIT „připojit“ roztočů alergeny a čtyři kurzy SIT - ambrózie alergenů astmatické záchvaty zastaveno, stav byl dobrý, pacientka byla vyřazena ze zdravotního postižení.

To znamená, že pacient - jasně atopické astma s jasným znakem eliminace proudu, při současném alergií: domácnost, epidermální, potravy, pyl senzibilizace. Toto onemocnění bylo z celoročně, recidivující průběh.

V současné době je pacient zdravý, žádné astmatické záchvaty. Klinická remise - 18 let.

Z materiálu, který představil, že je jasné, že alergenní spektrum pacientů s bronchiálním astmatem známý jeho polyetiology. Hlavními alergeny jsou domácí a epidermální. Přítomnost výraznou senzibilizace na roztoče o hmotnosti na astma. V 106 pacientů kromě základní formy alergické senzibilizace je definován na pyl. Ambróziový senná rýma je obvykle mnohem závažnější a tvořil pyl astma. V roce 159 pacientů došlo k současné potravinové alergie. Mezi nejčastější alergeny jsou relevantní pro oblast, která je doma nemocný.

U 25,3% pacientů s alergií na epidermální domácnosti v kombinaci s pylem. Bronchiální astma v této skupině závisí na povaze a klinické projevy přecitlivělosti na pyl. V případě, že domácnost a epidermální alergie v kombinaci s pylovou alergií na travnaté louce, astma měla benigní průběh.

Zájem byl skupina pacientů (24,5%), který měl senzibilizace skupiny 4 - domácnosti, epidermální, pylu a potravin. Závažnost klinického průběhu astmatu u této skupiny byla závislá na dostupnosti domácí a epidermální alergie v důsledku přecitlivělosti na alergen vyjádřené klescha- alergie na potraviny, když je jídlo poskytované astmogennoe akce a alergie na pyly pylu ambrózie v přítomnosti astmatu. Kombinace těchto tří faktorů, časné chronické bronchitidy přístupová většina pacientů těžká tvořil kontinuálně opakující astma.

Proto současné senzibilizace vytváří potíže v procesu diagnostiky onemocnění - určení spektra způsobovat významné alergeny, a ve správném pořadí a výběr alergenů taktiky léčby během imunoterapie. Klinické rysy bronchiálním astmatem závisí nejen na alergenní spektru, ale i klinické projevy spojené formy senzibilizace.

Při dlouhodobém sledování pacientů se podařilo prokázat, že hraje důležitou roli při tvorbě rodinnou anamnézou alergických onemocnění. Ona byla diagnostikována u 63,2% pacientů.

Věk pacientů měla širokou škálu - od 3 do 67 let. Počet sledovaných pacientů zahrnutých tří generací: Rodiče, děti, vnoučata. V 35,2% alergických chorob, které postihují děti. Duplex rodinné anamnéze stanovena na 11,2%. V roce bylo zjištěno 43,2% pacientů do „rodiny“, z nichž allergiya- bylo 51,7% ve stejné rodině nemocný s astmatem 3 až 8 osob, které bylo možné hovořit o „rodinné“ astmatu.

Mezi alergických onemocnění zjištěných v příbuzných největší podíl spadající v poměru od bronchiálního astmatu (61,3%) (tabulka. 14).

Tabulka 14. Family alergická historie

Zde je příklad rodiny dědičné zátěže.

Pacient B. A. 1925, s. (Věc N737) apeloval na kabinet alergie 18/07/1974 bronchiálního astmatu v roce 1960, kdy jako vesničané začali všímat astmatické záchvaty každou noc. Byl léčen antibiotiky, sulfanilamidu drogy, protože astma považováno za infekční-alergický. Nicméně, již trpěl odstranění efektu - při příjezdu do města astmatických záchvatů Nalčik zastavil.

V roce 1967, tam byly útoky dušnost dcery, av roce 1968 - dva syny. Tím, 1968, v rodině trpí bronchiálním astmatem 4 osoby. Ve všech tam je jasný účinek eliminace, která indikuje charakter atopického onemocnění. Při objasňování rodinnou alergickou historii, bylo zjištěno, že pacientův babička také trpěl astmatem.

V roce 1973 byla rodina nucena přesunout z venkova do města Nalčik, kde dlouhá léta žádné astmatické záchvaty ve všech čtyřech. Nicméně, v roce 1974, útoky pokračoval a byl obzvláště závažné u otce a dcery, v souvislosti s nimiž by se obrátit na alergologa. To znamená, že otec se obrátil 14 let, a jeho dcera - 7 let. Oba diagnostikován atopický forma bronchiálního astmatu s přecitlivělostí na domácnosti a epidermální alergeny.

V roce 1985 - 1986 let. obraťte se na alergologa byl třetí generace této rodiny (vnoučaty) o útocích dušnosti. Dva chlapci ze dvou synů, jeden z nich vyvinul vážný astmatický stav vyžadovat resuscitaci. Oba chlapci předtím trpěl alergií na potraviny. V roce 1986, na jejich sestru 6 let rovněž vyplynulo, udušení v noci ve vesnici s babičkou.

Proto, tři ze čtyř dětí trpí astmatem, a pouze jeden byl zdravý. Z pěti vnoučat tři - astma, dva - jsou zdravé, ale jeden z nich našel obecný nárůst až 380 IU / ml, což jistě indikuje přítomnost svých rizikových faktorů pro vznik bronchiálního astmatu.

Zkoumali jsme zdravé děti, jejichž rodiče trpí astmatem, a 61,8% identifikovány vysoké hladiny IgE, což naznačuje, že mají rizikový faktor pro vznik alergických onemocnění. To podtrhuje potřebu řešit organizační otázky, tj vznik specializovaných center, kde budou léčeni matku a dítě ve stejnou dobu. Se zvláštní pozorností během těhotenství je nutné k léčbě žen, kteří trpí alergickými onemocněními. Správná údržba a dodržování potravinového režimem těhotnou sníží procento potravinových alergií u dětí, což je spouštěcím faktorem při tvorbě bronchiálního astmatu.

V přítomnosti specializovaných center může být v úmyslu provést primární a sekundární prevenci alergických onemocnění.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné