Síta na infekční a alergické astma bronchiale. Vyhodnocení výsledků léčby

Výsledky SIT bakteriální alergeny hodnoceny po celý průběh léčby a kontrolních pozorování pacientů během 2-3 let.

Při hodnocení léčby v úvahu klinické údaje a výsledky kůže a testů na alergie.

Naneste čtyřleté vyhodnocení účinnosti léčby:

Výborné výsledky - během udržovací léčby pacient neoznačí symptomy nemoci, pacient je plně schopen pracovat.

Dobré výsledky - pacient je zřídka zaznamenány mírné označená příznaky nemoci, které se rychle přestaly brát malé dávky jakýchkoli antihistaminika a křečovitých agentů, je pacient plně schopen pracovat.

Uspokojivých výsledků - u pacientů s příznaky onemocnění, navzdory učiněným antihistaminikum, antispazmodické drog a další symptomatickou léčbu, ale stav a zdravotní stav je mnohem lepší než před konkrétním desenzibilizace (útoky onemocnění zřídka, projevy nižší intenzitou). Během exacerbace pacienta částečně redukuje pracovní kapacitu.

Neuspokojivé výsledky - léčba byla neúčinná.

specifická léčba

Specifická léčba je účinnější v časných stádiích onemocnění. Doporučuje se začít co nejdříve po stanovení diagnózy bakteriální alergie.

Od počátku práce (L. Behonkowa, 1959- J. Liška, 1961-1968), ukazující části dýchacích cest mikroorganismů v procesech senzibilizace astmatických pacientů začalo období použití tzv automobilových geterovaktsin pro léčbu infekčních-alergických onemocnění dýchacích cest , Následné studie prokázaly u pacientů s infekční hypersenzitivní-alergického bronchiálního astmatu (IABA) k oportunním zárodků (neysserrii, Staphylococcus, Streptococcus viridans). výsledky byly získány, což potvrzuje možnost dobré a vynikající výsledky v 67% pacientů IABA při přiřazování je do auto-vakcíny, vyrobené z mikrobů izolovaných z bronchiální výměšků těchto pacientů.

Autovakcína se nazývají „alergeny složený“ vzhledem k tomu, že neobsahují pouze metabolity mikrobiálních těl, ale i mikrobiálních buněk pěstovaných v živném médiu, potažených celofánu disky. Tento přístup dává mikroba kaše a její metabolické produkty bez nečistot média. „Korpuskulární alergeny“ je široce používán pro pacienty sedět s infekční-alergické astma bronchiale. Přítomnost vysoce kvalitní antigenní komplexu mikroba jako součást terapeutického prostředku umožňuje vysoký terapeutický účinek v SIT.

A. Oehling, s ohledem na celou řadu způsobů, jak zacházet IABA zaměřené na různé odkazy v patogenezi nemoci: antibiotika, kortikosteroidy, antihistaminika, bere na vědomí, že největší chybou je „nadšení“ těmito metodami. Pouze bakteriální imunoterapie je schopen vytvořit spolehlivou ochranu proti příčinných mikrobů IABA prezentovaných děl různých autorů A. Oehling (1996), je třeba provést CTI a ukazuje, že účinnost této metody může produkovat 75-86% dobré výsledky.

Současná diskuse o vhodnosti SIT mikrobiálních alergenů neomezují praxi alergie léčby dýchacích cest inhalací použitím bakteriálních vakcín. Je známo, že lék je široce používán ribomunil (společnost Pierre Fabre, Francie). Podle BV Pinegina et al., Použití vakcín mohou být doprovázeny změnami v humorální imunity sliznic dýchacích cest pacientů s chronickou bronchitidou, zejména stimulace funkční aktivity bronchopulmonální přístroje B-lymfocytů.

BA Molotilov a kol. Všimněte si, že bakteriální alergeny terapie stimuluje jak buněčné a humorální imunity na. Kromě toho autoři naznačují, že klinická účinnost léčby v těchto případech je doprovázen výrazným snížením míry senzibilizace nejen terapeutického alergenu, ale i na jiné alergeny.

V imunologie Ústavu pro 20 let pod vedením AD Ado prováděny práce na bakteriálních alergenů SIT. TA Chervinskaya, G. Qerobyan provádí SIT bakteriální alergeny, za použití zkrácené schéma. Specifická hyposenzibilizace terapie (SIT) byla provedena u pacientů s infekční alergií (infekční-dependentní), bronchiální astma, zrychlený verze, která se nazývá shareware autoři zkráceně SGUM. Cílem této studie bylo vyhodnotit účinnost určité metody rychlého desenzibilizační (SGUM) na speciálně navrženém systému, který má vyšší intenzitu podání alergenu, větší celková dávka alergenu (tabulka č. 47).

Všichni pacienti před a po kurzu SGUM konané:

1) a alergologické celkové klinické vyšetření, která zahrnovala alergickou ukládání historie, představuje kožních testů s non-bakteriálních alergenů a nitrokožní bakteriálních alergenů, inhalačních provokačních testů s bakteriálními alergeny, s cílem odhalit senzibilizaci bakteriální organismus;
2) studium respiračních funkcí (ERF);
3) primární imunologické vyšetření;

4) bronchoskopie;
5) bakteriologické vyšetření sputa;
6) studium nespecifické bronchiální reaktivitu;
7) Studium nosní průchodnosti s použitím rinomanometrie;
8) stanovení celkové IgE v séru radioimunoanalýzou.

Všichni pacienti SGUM provádí podle následujícího schématu, uvedeného v tabulce 38. Doba trvání léčby byla v průměru 2,5 - 3 týdnech se změří intenzita podání alergenu - 1 - 2 injekce za den, celková dávka 40 milionů 722 200 mikrobiálních buněk (základní. kurz). Hlavním chodem byla provedena v nemocnici pod přísnou kontrolou stavu pacienta. Do 6 měsíců od hlavního uzávěru předmětu provádí podpůrné rychlosti. Celková dávka (primární a podpůrné kurzy) byla 4 miliardy. Mikrobiální buňky. Podporující kurz probíhal v ambulantních podmínkách pod dohledem alergologa.

Vše bylo léčeno 30 pacientů se středně těžkou závažnosti IABA, v relativní remise, včetně 16 žen a 14 mužů ve věku 17-55 let, průměrný věk 38 let, na dobu 9,5 let onemocnění, 19 pacientů bylo od 1 do 3 kurzy specifické desenzibilizace klasickou metodou bez klinického účinku.

Za zmínku stojí komorbidity alergické rhinosinusopathy u 22 pacientů, včetně 19 měl pollinoznaya rhinosinusopathy. Všichni pacienti dostávali základní terapii nepřetržitě: 12 - bekotid (6 až 12 dávek za den), 9 - Intalum (2 - 4 kapsle denně), 6 - teopek (0,3 g, 2 x denně). Průměrná potřeba bronchodilatancií činil 1 - 6 inhalace za den.

Časté reakce ve formulaci kožních testů s bakteriálními alergeny byly pozorovány u 13 pacientů, z nichž 9 pacientů bronchospasmu v 1 - slabost, únava, pocit chladu, zvýšení teploty na subfebrile. Bakteriální alergen pro SGUM rychlostí je vybrána na základě výsledků testu kůže, s přihlédnutím k systémové reakce a provokativních inhalační testy. U 14 pacientů SGUM provádí alergen perflava Neisser, 16 - alergenu Neisseria perflava a Staphylococcus aureus.

Je třeba poznamenat, dobrou snášenlivost injekčních pacient bakteriálních alergenů, pouze 4 pacienti měli lokální reakce ve formě otoku, místně hyperemie injekce na 3 - jev mírného bronchospasmu opožděným typem (do 1-3 dnů), které se konaly nezávisle 1 - 2 Chasa nebo vyžadují použití jediného bronchodilatancia. Na konci hlavních jídel a podpůrných pacienti byli sledováni po dobu jednoho roku.

Vynikající účinek byl pozorován u 5 pacientů (zcela zmizel záchvatů astmatu), dobrý účinek - u 13 pacientů (výrazně snižuje potřebu bronchodilatátory vyjádřený byla pozorována exacerbace), uspokojivý účinek - u 8 pacientů (přetrvávající potřebu základní terapii, uvést 1 - 2 exacerbací ročně). Žádný účinek nebyl pozorován u 4 pacientů. Zhoršení průduškového astmatu není zmínil jednoho pacienta.

Výsledky ERF výzkum ukázal, že 6 měsíců po zahájení léčby došlo k výraznému zvýšení základních ukazatelů funkce dýchání.

Při zkoumání nespecifické bronchiální hyperreaktivity přes karbaholinovogo testu prahové koncentrace k léčbě karbacholu byla 1,9 ± 0,3 mg / ml. Po ošetření citlivost průdušek na karbacholu snížené koncentrace prahová hodnota byla 2,8 ± 0,2 mg / ml (P < 0,02). После лечения улучшилась назальная проходимость. Коэффициент назальной обструкции уменьшился с 49,9 ± 1,2 до 38,6 ± 0,8 (Р < 0,001). Показатели клеточного и гуморального иммунитета (Т- и В-лимфоциты, IgA, IgM, IgG) не выходили за пределы нормальных показателей и под влиянием лечения достоверно не изменились. Содержание общего IgE в сыворотке крови до начала лечения составило 176 ± 56 КЕ/л, а после лечения 143,5 ± 44 КЕ/л.

Jak je vidět z výsledků po provedení SGUM bakteriální alergeny zlepšily základní klinické parametry - snížení četnosti a závažnosti útoků, a podle toho, že je třeba pro inhalované sympatomimetikum, zvýšení hlavní ukazatele bronchiální obstrukci a snížit nespecifické bronchiální hyperreaktivita, došlo nosní průchodnost obnovení. Tyto údaje jsou v souladu s daty získanými v průběhu určitého hyposenzibilizace bakteriální alergeny klasickým způsobem, stejně jako s pozitivními výsledky léčby směsí bakteriálních extraktů (Bronhovakson) a vakcíny připravené na základě Staphylococcus aureus.

Aplikace SGUM bakteriální alergeny umožňuje rychlé dosažení maximální dávky alergenu, celková dávka je větší, umožňuje možnost SGUM v průběhu letních měsíců, kdy je riziko exacerbací proti SARS je minimální. Nicméně je třeba poznamenat, že pečlivý výběr pacientů pro SGUM. Také kontraindikace hyposenzibilizace stávající klasickou metodou SGUM být použity u pacientů s nestabilní pacienty bronchiálním astmatem potvrzeno časté SARS, a u pacientů s kožní reakce na hyperergic bakteriální alergeny.

To znamená, že tyto závěry lze vyvodit jako výsledek výzkumu autorů:

1. stanovena klinická účinnost specifického alergenu desenzibilizace urychlena Neisseria perflava a Staphylococcus aureus u pacientů s infekční-alergického bronchiálního astmatu.
2. V důsledku kombinační terapie s použitím specifického desenzibilizační zrychleným způsobem uvést pozitivní dynamiku základní klinické ukazatele u většiny pacientů.
3. Zlepšení nosní průchodnosti dýchacích cest u pacientů s doprovodnými nosních alergických poruch.
4. Konkrétní hyposenzibilizace urychleného alergeny Neisseria perflava a Staphylococcus aureus lze doporučit jako léčení etiologický při léčbě bronchiálního astmatu.

Tabulka 47. Schéma SIT částicové bakteriálních alergeny u pacientů s infekční-alergického bronchiálního astmatu (pro TA a GA Chervinskaya Qerobyan, 1998)

A. Larina (1989) strávil SIT stafylokokových a neysserialnym alergen. 150 pacientů s bronchiálním astmatem provedeného SIT bakteriální alergeny (25) (tabulka. 48).

Primární průběh léčby trvala 67 měsíců a obvykle končí v dávce 0,5 ml ředění 10-1. Dále, pacienti dostávali udržovací terapii: v dalších 6 měsíců: alergeny, v dávce 0,5 ml 10-1 ředění byly podávány 5-7 sutok- průběhu 2. roku léčby - v dávce 0,5 ml 10-1 ředění 7-10 dní.

Pro 2 letech léčby pacient obdržel v průměru 122 alergen injekcí celkem dávce přibližně 4100 mln.mikr. buněk.

Alergen nebyla provedena během přidružených infekcí, jakož i během menstruace. SIT provádět pod neustálým dohledem lékaře alergologa a výzkumník 1 krát za měsíc. V přítomnosti doprovodných onemocnění dohledem provedena pozorování příslušných odborníků (ORL, stomatologie, gynekologie, pneumologii, lékař).

Tabulka 48. Příklady okruh byl podán v dávce SIT bakteriální alergeny (Neisseria perflava a Staphylococcus aureus) měsíční léčby (O. Larinoj)

Působením SIT výrazně snížila rozměry zpožděné kožní reakce na konkrétní bakteriální alergeny (P < 0,001) (табл. 39) у больных ИАБА. Средние значения кожных тестов со специфическим аллергеном до СИТ были резко положительные (++++) при нейссериальной аллергии — 39,3 мм в диаметре при стафилококковой — 30,4 мм и смешанной (нейссериальной и стафилококковой) — 37,9 мм в диаметре на аллерген нейссерии перфлава и 33,7 мм — на аллерген золотистого стафилококка. Через 6 месяцев проведения СГ терапии обнаружено увеличение среднего диаметра кожных тестов со специфическими аллергенами во всех группах (статистически достоверно на аллерген нейссерии перфлава у больных НА-СА, Р < 0,01).

Po 1 roce léčby na SG zpomalil vzorek kůže s alergenem specifickým Neisseria perflava snížil na 34,1 mm v průměru - ve skupině HA až 30,4 mm, - skupina na-CA, a po 2 letech léčby na 19,0 mm, a 21,8 mm v průměru v těchto skupinách, v uvedeném pořadí. Zpožděné kožní vzorek s alergenem specifickým Staphylococcus aureus poklesla po 1 roku léčby generálního na 18,6 mm - SA se na 28,1 mm - skupina AT-CA, a po 2 letech léčby - až 10,1 mm a 12, 0 mm v průměru v těchto skupinách, v uvedeném pořadí. Rozdíl byl statisticky významný (P < 0,001).

Pacienti v kontrolní skupině Výsledky kožních testů s bakteriálními alergenů v počátečním stavu odpovídaly těm z hlavních skupin 2 letech sledování statisticky významné změny nebyly.

U některých pacientů s testováním intradermální s bakteriálními alergeny byly označeny syndromic reakce je dalším kritériem pro vyhodnocení specificity léčiva. Když intradermální alergenem Neisseria syndromového reakce byly zaznamenány u 31,4% pacientů na alergen aureus - účinností 22,9% Tal dosáhl 80% dobré a vynikající výsledky.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné