Bronchiální astma. klasifikace

Video: Klasifikace astmatu podle úrovně kontroly

Klasifikace astmatu umožňuje lékaři správně formulovat diagnózu.

Mezinárodní klasifikace nemocí X revizi MKN-10 v této fázi je zcela splňuje praktický lékař.

Mezinárodní klasifikace nemocí X revize (MKN-10, WHO, Ženeva, 1992)

45. Astma
45.0. Výhodně alergické astma

alergický zánět průdušek
Alergická rýma s astmatem
atopické astma
Exogenní alergické astma
Senná rýma s astmatem

Video: 4 astma

45.1. Non-alergické astma

výstřední astma
Endogenní nealergické astma

45.8. smíšené astma
45.9. Nsutochnennaya astma

astmatický zánět průdušek
Pozdní objevily astma

46. Status asthmaticus

Akutní těžké astma

Video: Webinář: Místo bronchodilatátor v léčbě CHOPN a astmatu

Diagnóza alergického astmatu s výhodou umístit pacientů prokázala přítomnost senzibilizace na specifické alergeny (s ohledem na alergickou historii a testů na alergie).

Kde zdroj senzibilizace může být neinfekčních, alergeny a infekční parazitární původ alergeny (švábi a kol.). To zjednodušuje diagnózu a formulace eliminuje potřebu rozdělit astma, alergické nejsou přenosné a infekční-alergické (jak je navrženo v klinické a patogenetické klasifikaci AD Ado a PK Bulatov, 1968). Hlavně, že infekční alergií formu astmatu - kontroverzní koncept, zvláště když senzibilizace u domácích a profesních alergenů.

Non-alergické astma měnit endogenní charakter vývoje a komplexní patogenezi, často s autoimunitními mechanismy, se složitou historií spojenou s virovou syncytiální virus, rhinoviry, infekci adenovirem s žádný jasný důkaz senzibilizace na jakékoli alergenu.

Non-alergické astma výstřední často vzniká na základě dismetabolic, jako je aspirin „triádou-ing“ či intolerancí na některé potraviny, které obsahují velké množství histaminu, tyraminu, gistaminoliberatorov nebo vyjádřeno lozhnoallergicheskih reakcí.

Smíšené formy AD mohou být stanoveny vzhledem k přítomnosti jak prokázané přecitlivělosti na alergeny a non-alergické astma projevů, které mohou převládat na průběhu onemocnění, stejně jako být v doprovodu lozhnoallergicheskimi reakce.

Základem nespecifikovaných mechanismů astmatu převažují autonomní dysfunkce (vyjádřeno jako nerovnováhy mezi cholinergním a adrenergním mezi &beta-2-adrenergní a a-adrenergních systémy), endokrinní poruchy pseudoalergickými reakce a kol.

Nespecifikováno astma je spojeno s nastala později astma. Tato situace je často pozorována na pozadí dlouhodobě (přetrvávající) chronické bronchitidy u pacientů s různou obstrukční syndrom, proti kterému se nakonec vyvíjet paroxyzmálním záchvaty dušnosti a není třeba uvádět spolu s bronchitidou astmatem později ukázalo. Takový často dochází na pozadí profesionální (prachu), zánět průdušek, který byl základem pro AE Vermeulen (1966), s výskytem takových pacientů astmatických záchvatů stav „sekundární“ astmatu.

Přítomný mezinárodní klasifikace astmatu stále být projednány a vyjasněny. VI Pytsky a kol. (1999) za nezbytné zdůraznit důležitou roli při tvorbě astmatu zánětlivých reakcí spojených s infekčními faktory, a jsou následující formy astmatu.

1. Atopický astma způsobené alergeny u pacientů s atopickým ústavy. Patří sem:
1.1. Nepřenosných-atopický volba.
1.2. Infekční a atopická možnost.
1.3. Smíšené varianta (1.1 + 1.2).
2. Psevdoatopicheskie formy bronchiálního astmatu neatopikov s defekty v regulaci bronchiální tonus (psevdoatopicheskaya ústavy).
2.1. Formuláře pro nepřenosných dráždivými látkami. Nejznámější jsou:
2.1.1. "Aspirin astma".
2.1.2. Astma fyzické námahy.
2.2. Formy infekčních procesů způsobených patogeny a jsou souhrnně označovány jako „infekční astma“.

Autoři zdůrazňují, že infekční astma lze kombinovat s některou z psevdoatopicheskoy skupiny. To se vyznačuje tím, vývoj mechanismů a klinické infektsionnoatopicheskoy z astmatu a prakticky odpovídá provedení podle nespecifikované astmatu, vytvořeného na pozadí dlouhé splývavé chronické bronchitidy.

Je třeba poznamenat, že mezinárodní klasifikace vám umožní správně formulovat diagnózu astmatu a další klasifikace navrhovaná BA výrazně pomoci představit podstatu patogenního procesu v inzerátu.

Nicméně je třeba zdůraznit, že k dnešnímu dni žádná všeobecně přijímaná klasifikace astmatu je způsobena v důsledku různých důvodů způsobuje ji.

V tomto ohledu pokyny o diagnostice, prevenci a léčbě bronchiálního astmatu (Minsk, 1999), správně tvrdí, že z uvedeného většího počtu navrhovaných podmínkách by se rozlišovat mezi těchto forem astmatu: 1) allergicheskuyu- 2) neallergicheskuyu- 3) ve směsi.

Rozdíly mezi alergického a nealergického astmatu jsou uvedeny v tabulce. 22, ze které je možné učinit závěr, že ne-alergické astma je velmi spustil předcházející infekčních a zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích nebo bronchiálního stromu, je složitá a je spojena s genezí reprezentací endogenního nealergického astmatu.

Takový přístup zjednodušuje diagnózu AD a na znění diagnózy v klinice, ale neodebere mnoho obtížných nevyřešené problémy v souvislosti s aspirinem, pracovní astma, kašel varianta astmatu.

Každá z forem astmatu uvedených v MBK-10 proud porazdelyaetsya pro lehké, středně těžké a těžké, v závislosti na frekvenci astmatických záchvatů (nebo paroxysmální kašel) - ojedinělé (příležitostné) nebo perzistentní odrážející chronization toku vývojové buněčných infiltrativních změn slizniční, submukózních části bronchiálního stromu (tab. 19).

Tabulka 19. Klasifikace astmatu

klinické projevy

Astma často se vyznačuje tím, paroxysmální kašel reakce nebo dusí v určité době (obvykle v noci), přítomnost výdechové dušnosti s píšťalkou na pozadí prodlouženého výdechu. Náhlost těchto projevů - nepříjemné překvapení pro pacienta - vyžaduje urgentní léčbu. Choking může také rychle skončit s menším množstvím vypouštění sliznice sputa v přírodě, v nepřítomnosti jakýchkoliv klinických projevů v interiktální období.

Nicméně, když sezónní astma způsobené pylu rostlin, nejčastěji předcházet nebo doprovázet projevy onemocnění sennou rýmou (rýma, zánět spojivek, atopická dermatitida), v době mimo období příznaky astmatu chybí. Četnost útoků z paroxysmální dušnosti závisí na závažnosti astmatu.

diagnóza

Hlavní koncepční směry AD diagnózy se odráží v řadě národních programů pro boj s astmatem, které umožňují vybírat ze seznamu astma obstrukčních onemocnění dýchacích cest jako nezávislý nozologických formě (AG Chuchalin, 1998). V současné době dochází k intenzivní studie základních biologických markerů AD.

1. BA - přetrvávající zánět, který vede k chronickému průběhu onemocnění.
2. Při BA mezi převládajícími zánětlivých buněk eosinofilů, které pod vlivem adhezních molekul se drží stěny krevních cév a pronikají všechny stěny průdušek, pronikají do lumen minulosti.
Morfometrické parametry buněk v pozornosti zánět Je třeba poukázat na skutečnost, že jsou vysoce aktivním a degranuliruya, nesou řadu aktivní syntézy peptidů. Tento vysoce bázický protein, eozinofilní kationický protein, eozinofilní peroxidáza, eozinofilní protein X, je počet aktivních mediátorů zánětu - krevní destičky aktivující faktor, leukotrieny (LTS4) amplifikaci zúžení průdušek, vaskulární permeabilita a aktivace řadu dalších buněčných útvarů (EH Anaev, A. Chuchalin G., 1997).
3. Hlavním markerem astmatu je masivní deskvamace řasinkami buněk epitelu, obnažení a destrukce bazální membrány bronchiálního stromu v aktivaci pozadí eosinofilů, makro- a makrofágy s lézí epiteliálních a endoteliálních buněk, a vysokým obsahem endothelinu - proteinu epiteliálních buněk - silný provokatér bronchospasmu.
4. Paroxysmální hyperreaktivita bronchiální strom, zjistitelné prostřednictvím inhalace testů s histaminu, methacholin, acetylcholinu na specifické a nespecifické makro- a mikro-ekologické faktory.
5. V diagnostice nl v některých případech důležité, výzkum bronchiolů laváž tekutina, která umožňuje určit buněčné složení výrobků a funkční aktivitu zánětlivých buněk (Tab. 20).

Tabulka 20. cytogramu bronchiolů laváž zdravých a astmatických pacientů (OM smrtelně, AL. Chernyaev, 1998)

6. Marker aktivita zánětu u astmatu se zvýšením koncentrace oxidů dusíku (N0) ve vydechovaném vzduchu.
7. Vysoká dědičné predispozice v alergického astmatu.
8. Při posuzování imunitní homeostázy Upozorňuje se na: a) vysoké hladiny celkového a specifického IgE zejména, b) zapnutí Th2 Tx0 s uvolňováním IL-4 a IL-5, zvýšení exprese IgE B lymfocyty.
9. Samozřejmě, v ambulanci lékaře nebude moci používat celý arzenál biologických markerů v diagnóze AD. Proto, kromě výše uvedených příznaků astmatu reference byly brány v úvahu alergenní anamnez- klinické příznaky zabolevaniya- testování alergie.
10. Složitější nealergického diagnózy astmatu, protože jeho klinické projevy u extraseizure době mají mnoho společných rysů s chronickou bronchitidou (viz. Chronická bronchitida).
11. Výzkum funkčních parametrů vnějšího dýchání s prováděním farmakologických testů je jedním z nejdůležitějších etap v diagnostice AD, dělat expertní rozhodování a provádění rekultivace.

Mezi navrhované funkčních zkoušek zaslouží zvláštní pozornost jsou ty, které jsou prováděny při vysoké rychlosti na exhalace a inhalaci, zejména: 1) nucený expirační objem za 1 sekundu (FEV1) - 2) Analýza smyčky „množství vzduchu“ (pneumotachograf) - 3 ), vrchol (maximum) expirační průtok - PSV (vrchol průtokoměr) monitorováním ambulantně. monitoring PEF v průběhu dne umožňuje nastavit stupeň obstrukce, stejně jako jeho variabilitu a určit závažnost astmatu.

Kromě toho, farmakologické testy s &beta-2-agonisté a změny analýza smyčky „množství vzduchu“ nebo PSV také umožní posoudit přítomnost vratné nebo nevratné obstrukce. Farmakologický test s histaminu nebo metacholinu v astmatu období remise se provádí před a po studii pneumotachografu nebo PSV umožňuje registrovat závažnosti hyperreaktivita bronchiální sliznici vystaveny různým spouští, které má určitý význam v vyšetření pacienta v případě dlouhodobé remisi astmatu. Podobná reakce může být získána ve studii externí funkce dýchání před a po kroku fyzické zátěže během kola ergometrii.

Usilovně vydechnutý objem za 1 sekundu - cenný indikátor funkční dynamiky, a při provádění různých farmakologických testů ve srovnání s FVC. Pokles tohoto ukazatele nižší než 75% ukazuje závažnost obstrukční změn, a jeho významný nárůst na pozadí farmakologických testů s &beta-2-agonisté potvrzuje jejich reverzibilní povahu.

Velmi pohodlné a intuitivní funkční indikátor je analyzovat během farmakologických testů prudce stoupá smyčky „flow-objem“ v pneumotachografu, který na rozdíl od FEV1 umožňuje úrovně diferenciaci (velké, střední, malé průdušky) obstrukčních změny dýchacích cest, ale přirozeně, jeho hodnotu (obr. 5).

Zejména demonstrativní expirační křivka, která je konkávní AD charakteru s nepřiměřeně nízkých průtocích, při průtokové analýzy malých průdušek, vzhledem k tomu, inhalace smyčka nepodléhá významné změny. Změníte-li smyčku toku podstatně vydechnout a nadechnout, pak obstrukce často zachytí a horních cest dýchacích.

Obrázek 5. Analýza smyčky „průtok-objem“ v pneumotachografu:
1 - smyčky proudění v norme- 2 - smyčky toku (obstrukční typ) - 3 - smyčka toku (restriktiviy typ) - Pm - maximální průtok-vydoh- P75 - tok velkých bronchiální strukturální P50 - tok z poloviny bronchiální struktur - P25 - průtok malých průdušek struktur

Peak průtoku - metoda měření špičkové (maximální) výdechové rychlosti (PSV), pohodlný přenosný způsob sledování v průběhu dne s výše uvedenými indikátory na zvláštní formě.

Při použití této metody je možné určit:

a) vyvolává dopad profesionálních i neprofesionálních tlumivky alergií;
b) spouštěcí vliv různých nespecifických faktorů na průběh astmatu;
c) variabilita PSV se mění v průběhu dne podle vzorce:

Tabulka 21. Typické hodnoty vrcholu objemové výdechový rychlostí, l / min

Obrázek 6. Druhy metrů vrchol průtoku

g) množství (v mikrogramech glukokortikoid) probíhající farmakoterapie, tj. zvládnout chorobu na jedné straně, a na druhé straně - aby bylo možné zabránit rostoucí překážku ve fázích, kdy klinicky zjevné zhoršení stavu pacienta zatím není možné identifikovat.

monitoring PEF umožňuje pacientovi čas navštívit lékaře pro léčbu nebo opravu tím, že získá odpovídající odborné znalosti v astmatu škole, aby se na ně příslušné rozhodnutí, aniž by čekal na subjektivní stav poškození.

Je rozsah standardních hodnot vrcholové výdechové rychlosti objemového (tab. 21).

Výkon Monitor PSV může pacient po tréninku v rámci speciálního programu, který zajišťuje adekvátní zastoupení pacienta o povaze nemoci, která jí umožňuje orientovat se změny v jeho stavu a učinit správné rozhodnutí.

Pacient musí být vyučovány zásady sebepozorování: Doporučujeme, aby si deník a posoudit jejich stav pomocí speciálního měřítku, použít metodu správně pikfloumetrin (Obrázek 6.7.).
NA Skepyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné