Trauma břicha

Uzavřená poranění břicha je 3% všech úrazů u dětí, existuje silná rána do žaludku nebo zádech, poranění automobilovém, padající z velké výšky, komprese a další. Každé poranění vnitřních orgánů představuje riziko závažné katastrofy, téměř vždy ohrožuje život dítěte a vyžaduje naléhavý zásah, v souvislosti s nimiž děti s uzavřeným poraněním břicha vyžadují pečlivé průběžné sledování a léčbu v chirurgické nemocnici.

Poškození parenchymálních orgánů (játra, slezina) je doprovázen intraperitoneální krvácení s progresivním anémie a hemodynamické kompromisu, poškození dutého tělesa vede k rozvoji peritonitidy - to vše ukazuje na zásadní význam včasné diagnostiky a volby racionálního zpracování.

Klinika a diagnostika

Jedním z nejčastějších, přetrvávajících a hlavní příznaky poškození vnitřních orgánů dutiny břišní je bolest, a jeho poloha se často označuje lézi. Je-li poškození dutého těla dětí si stěžují na bolesti ve všech částech břicha bez přesné lokalizace. V případě poranění parenchymu orgánu konstatuje, není silná lokalizovaná bolest v pravém (játra) nebo doleva (slezina) hypochondrie.

Video: CT diagnóza břišního poranění orgánů

V případech, kdy se krevní skvrny přes břicho, bolest stává rozptýlený v přírodě, ale stále zůstává výraznější v oblasti poškozeného orgánu. Děti často všimnout, bolest vyzařující do jedné z ramenního pletence (frenikus-příznaku), lopatky. Bolest a její záření je někdy zhoršuje hluboké dýchání a pohyb. Pletence bolesti dochází, když pankreatické léze. Některé význam je přítomnost stopových množství vnějších zranění: modřiny, modřin a jejich lokalizace.

Nevolnost a zvracení nejsou trvalé známky poškození parenchymatózní varhany, ale občas se vyskytují bezprostředně po úrazu, nebo po několika hodinách. Když si zlomíte duté varhany časté zvracení, žluč je velmi bolestivé. Při pohledu z pacienta s poškozením parenchymálních orgánů dutiny břišní přitahují pozornost bledost pokožky a viditelné sliznice, suché a lehce potažené pero, slabý respirační vychýlení přední břišní stěny, o nevyřízených záležitostech, v dechu levé nebo pravé straně břicha, v závislosti na postiženém orgánu (játra, nebo slezina).

Pacient obvykle trvá vynucené situace v posteli. Tím, že pohodlnou polohu, pacient se zdráhá ji měnit, a v případě, že poškození jater nebo sleziny se snaží ležet na příslušné straně. Při pokusu přivést dítě z této situace se snaží okamžitě dřívější pozici, která zajišťuje klid a vykládání poškozené oblasti (symptom "Závin").

Dynamická kontrola krevního tlaku často neumožňuje určit míru nitrobřišního krvácení, protože dlouhou dobu krevního tlaku o dítě může být ponecháno na hranici věkové normy. Velmi zřídka pozorováno snížení krevního tlaku je možné s bohatou, významný nebo dlouhodobý nediagnostikované krvácení. Významnější je změna srdeční frekvence: s nárůstem zvyšuje tepové frekvence období pozorování někdy dokonce s uspokojivým náplní.

na izolovaný poškození jater, sleziny ztuhlé svaly přední břišní stěny vyjádřené jsou obvykle mírné a často omezuje na buď na levé, nebo pravé polovině nadbřišku oblasti, v závislosti na lokalizaci poškození. V případě poškození slezina označeny kladným znaménkem Weinert: chirurg z obou stran horní části zahrnuje čtyři prsty bederní oblasti a první prst v pravém horním kvadrantu definuje poddajnost tkáně, přičemž levé splňuje odpor ve formě tuhosti, bolesti.

Poškození jater se vyznačuje "pupek symptom" (S tlakem na žaludku dochází ostrou bolest v důsledku vazu napětí okolo jater). Příznak peritoneální podráždění (Shchetkina-Blumberg příznak) na diskontinuity parenchymatózních orgánů obvykle slabě vyjádřené a je spojené s odpovědí na pobřišnici do břišní dutiny izlivshuyusya krve. na subkapsulární hematom nebo intraorganic vysoce informativní diagnostická metoda je ultrazvuk

Symptom Shchetkina-Blumberg stále negativní. na intraperitoneální krvácení palpace břicha často ukazuje rozdíl mezi ostrou bolestí a mírný svalového napětí přední břišní stěny - pozitivní symptom Kulenkampfa. břišní percussion otupělost zachytí zvuk ve svažitém terénu, pohybující se při změně polohy těla, a často roste co do velikosti v důsledku pokračujícího krvácení. Poslechem v některých případech střevní peristaltiku nenaslouchá (výsledek post-traumatické reflexní střevní atonie). Při digitální rektální Studie uvádí, měkkost přední oblouk nebo přesah v důsledku hromadění krve v pánevní dutiny.

Na vyšetření, dítě s dutý poškození orgánů břišní označen ukázal obličejové rysy, mírný bledost, někdy s nádechem zemité, suché, silně potažený jazyk. Břicho zploštělé, neúčastní činu dýchání, vyjádřený svalové napětí přední břišní stěny, známky peritoneálního dráždění jasně definovány. Když rostoucí jevy peritonitidy, toxemia, stav exsicosis pacient postupně zhoršuje.

X-ray vyšetření dítěte s traumatem břišních orgánů je nezbytné. Během fluoroskopické pozorování při přetržení dutého orgánu (viz obr. 15), nedokáže určit přítomnost volného plynu v břišní dutině mezi jater a membrány kopule. V případě poškození a krvácení parenchymu orgánů v břišní dutině během radiografie a fluoroskopie Review homogenní ztmavnutí pozorovány břicho, často lokalizované, omezené nebo nehybnost dome membrány, posunutí plynu bublin žaludku vpravo (v případě poškození sleziny).

Laboratorní metody umožňují přesné diagnózy. Bohužel, krevní test v prvních hodinách po úrazu má relativní hodnotu, protože většina pacientů s poškozením parenchymu orgánů uvedeno mírný pokles počtu eritrotsitov- pokles hemoglobinu vyjádřeno ještě méně. I s dynamickým sledováním počtu červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu, tam je málo k jejich změně. Typičtější, zejména při poškození sleziny, leukocytóza je někdy poměrně vysoká, a mezi hmotností a stavu dítěte Leukocytóza dispozici paralelismu.

Leukocytóza zvyšuje v prvních 8-12 hodin. po zranění. Pro poškozených játrech hladiny transamináz stoupat charakteristiku. V případě poškození dutých orgánů zánětu pobřišnice jevy pozorovány změny v počtu bílých krvinek (vlevo posun, leukocytóza, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů). Biochemické analýzy, stanovení acidobazická rovnováha, metabolismus vody sůl a pomáhají správně pod kontrolou vhodných indikátorů hostit zraněného korekci dítě metabolických poruch a obnovení rovnováhy vody a soli rovnováhy.

léčba

při diagnóze "poškození dutiny břišní" Léčba funkční. V případech, kdy je třeba vyjasnit sledování diagnostiky, jsou použity konzervativní opatření: místní opatření hypotermie, mír, proti proudem, kontinuální a velmi pečlivé sledování pacienta. Pokud se tato opatření, a výsledky rentgenové a laboratorních testů jsou sporné a nejsou zaručeny diagnostických a taktických chyb, ukazuje diagnostickou laparoskopicky nebo punkci.

Při diagnóze, laparotomie se provádí na pozadí proti šoku a krovozamenitelnoy terapii. U dětí je nejlepší způsob anestezie endotracheální anestezii, což vytváří dobré podmínky pro kompletní revizi dutiny břišní. V závislosti na zjištěných lézí prováděných v určitých činnostech: při poškození sleziny vyrábějí především ablační operaci, a výjimečně, splenektomie (s povinnou implantace rozdrcenými úlomky pod pobřišnice) - poškození jater - tamponruyut rány bez žlázy nad sebou ve tvaru U švu nebo organické kleya- v případě poškození střevní stěny - uzavření defektu s resekcí nebo anastomózou. Pooperační závisí na zjištěných lézí a nesena společných pravidel.

uzavřený poškození pankreas U dětí jsou vzácné. Povaha zranění obvykle typická: zaklínění epigastrické nárazníky mezi kočárky, nebo auto kola na podzim a udeří tento region kola bicyklu. V tomto případě slinivky břišní, je hozen přímo do těla obratle, roztrhané na své úrovni a na hranici hlavy a těla. Na rozdíl od jiných parenchymatózních orgánů prasknutí klinický obraz v tomto případě není určena krvácení, což je obvykle malý a působení agresivních pankreatické šťávy vytéká z poškozených žlázy serózní membrány do okolních orgánů. Tyto membrány jsou vystaveny enzymy pankreatické šťávy a na povrch se někdy projevuje bílý plak - skvrny nekrózy tuku.

Video: živý. Matka zněl dítě k smrti. Tam, kde byl jeho otec?

klinické projevy pankreatické léze mohou být popsány jako obrázek enzymatických peritonitidy. Tento prudký konstantní bolest v břiše, zhoršuje pohybem, výrazný svalové napětí. Protože v první omezené peritonitida dutiny menší omentum, bolesti jsou obklopuje - pokrývá bederní oblast a nadbřišku. Přední stěna dutiny je malá žláza a podráždění žaludku, protože na jeho serózní membráně pankreatických enzymů, splňuje více, téměř nekontrolovatelný zvracení - první potravy přijaté, pak žaludeční šťávy.

Následně se shromáždí pankreatické šťávy otvorem Winslow nalije do dutiny břišní a enzym stává difúzní peritonitidu. Sáním krve enzymů enzymu vyvinout obraz těžké intoxikace. Je to jako fermenturiyu lze potvrdit laboratorní diagnostické metody: amylázy v krvi aktivitu, a v moči - diastasová. Úroveň diastase v moči se zvýšil na 512 a shora jednotek Wohlgemuth.

léčba

Léčba pankreatických lézí operativní. Povaha zásahu na slinivky břišní, závisí na tom, zda poškozené pankreatického vývodu. Pokud je neporušený, může omezit žláz šití ran a odvodnění dutiny omentulum tampon s trubkou, která je zavedena směrem ven úniku evakuační mezi stehy štávě slinivky břišní. Po vyjmutí tamponu někdy zůstává pankreatické fistule, který se automaticky uzavře. V případě poškození potrubí, je na hranici hlavy a žláz těla, z jeho hlava musí být pečlivě ovázanou, železný kříž v tomto bodě a vzít v jeho kapsli.

žláza rána subjekt by měl být ponořen do obtisk v malém omentum smyčky jejuna, izoluje Roux. Odstraňte tělo a ocas žlázy by neměla být, protože to vyžaduje tělu značnou část endokrinní insulinoobrazuyuschey tkáně. Dutina o menším omentu a vyčerpaný. Jakákoliv operace musí být doprovázeno důkladnou asanaci dutiny břišní. Pooperační intenzivní terapie, vrcholů, což je účelem úlevy enzymových inhibitorů proteolýzy a inhibici sekreční funkce slinivky břišní, s vyloučením potravin ústy, a jmenování atropinu.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV