Deformity hrudníku

Video: Nálevka na hrudi deformity: Lékař a

Vrozená hrudníku deformace obecně rozděleny do 5 skupin: trychtýř hrudníku (hrudník excavalum), kuřecí prsa (hrudník curinatum), Polandl syndrom, poruchy hrudní kosti a hrudní smíšené dysplazie nebo deformace v rozptýlených kosterních poruch. Většina léze nejsou nebezpečné pro život a funkčním poškozením, když jsou malé. Ve stejné době, některé vzácné varianty, například hrudní ektopie srdce nebo hrudní dystrofie asfiksicheskaya Jeune, téměř vždy naprosto fatální.

nálevka na hrudi

Nálevka na hrudi - nejčastější deformita hrudníku. Hrudní kosti vyznačující se tím, že konkávní zadní páteře, stejně jako spodní žebro chrupavky (Obr. 15-1). Deformace tvaru trychtýře ve většině případů (86%) u při narození nebo se projeví v průběhu prvního roku života a jen malý počet pozorování objevuje později.

U chlapců, tato deformace nastane třikrát častěji než dívky. Etiologie je neznámá, ale role, samozřejmě, hraje genetický faktor, protože u 37% pacientů bylo případů nálevkovité deformace v rodině. Asi 15% pacientů má skoliózu, a v 11% případů má skoliózu i ostatní členy rodiny. Nejvážnější variantou trychtýř deformace pozorovány Marfanův syndrom (Obr. 15-2), která by se měla týkat všech pacientů s těžkou deformací nálevky, a to zejména v případě, že je to chlapec a deformace v kombinaci se skoliózou.

Proto se v takových případech je třeba provést oční vyšetření pro detekci subluxace čočky - patologie, patognomické pro Marfanův syndrom. Pokud se domníváte, že tento syndrom ukazuje ultrazvuk srdce. Rozšíření úvodní části aorty a přes aortální regurgitace mitrální chlopně nebo potvrzení diagnózy.

Nálevka hrudník ve 2% pacientů v kombinaci s kongenitálním srdečním onemocněním. Ve většině případů, intervence u srdečních abnormalit by měla být provedena před rozhodnutím o potřebě korekce deformity. V situacích, kdy je srdeční vada korigovány sternotomichesky provozu přístupového ale o deformaci hrudníku musí být provedena před zásahem srdce, protože jinak po korekci trychtýřovité hrudníku srdce může cítit tlak konkávní zadní hrudní kost.

Někteří pacienti s nálevkovité nebo kuřecí prsa je detekován astma. Ale souhrnná data statistiky, mezi 694 pacientů s astmatem hrudníku deformity byla pozorována u 35 pacientů (5,2%). Při porovnávání těchto údajů s frekvencí astmatu v obecné populaci (u dětí) neodhalily žádný zřejmý důkaz buď kauzální roli v rozvoji astmatu deformit hrudníku, nebo negativního vlivu na deformaci astmatu.

Maximální přesný odhad trychtýř gravitační deformace je velmi důležité jak pro identifikaci indikací k operaci a porovnat před a pooperační data. To naznačuje, několik metod pro stanovení závažnosti v.shvleniya. Všichni použít poměr vzdálenosti mezi hrudní kosti a páteře a šířka v horní a dolní části hrudníku. Obrázek 15-3 znázorňuje jednu z těchto metod - metoda Welch (Welch).

Obr. 15-3. Metod stanovení gravitace deformace rentgenové snímky. Vzdálenost mezi předním povrchem a zadním povrchem páteře k úrovni hrudní T9 (D1) děleno vzdáleností mezi trnového výběžku a úhlu TK Louis (D2). Dále se přidá 0,5, pokud je úhel žebra větší než 25 stupňů, a / nebo je-li Cardiothoracic poměr vyšší než 50%.

Vliv deformace nebo kardiopulmonální systému. Podle některých vědců se nálevkovité deformace nezpůsobuje změny v kardiovaskulárních a plicních systémů. Tento názor však není v souladu s každodenními klinické údaje ukazují, že u většiny pacientů po chirurgické korekci deformity se výrazně zlepšila zdravotní stav. To potvrzuje komplexní průzkum pacientů.

Patologické příznaky, k dispozici na nálevkovité hrudi, mnozí badatelé přisuzují úbytek intratorakallnogo objemu. Snížit toto, nicméně, je obtížné prokázat, jak u zdravých lidí, tam je velmi velký rozsah normálních hodnot kardio-plicní systém. Kromě toho, že je důležité tělesné výchovy a ústavní charakteristik každého pacienta. Podle jedné studie, u 7 pacientů s prsní nálevky při zatížení 5 s různými příznaky objeví. Průměrná celková kapacita plic jako procento z obvyklého složení u pacientů s nálevkovité deformaci 79%.

Spotřeba kyslíku je výrazně vyšší než normální hladiny když se zatížení přibližuje maxima. V kontrolní skupině a tří pacientů s asymptomatickou nálevkovitého hrudníku, naopak, existuje lineární vztah mezi spotřeby kyslíku a nákladu. Průměrná spotřeba kyslíku na špičkové zatížení u pacientů s trychtýřovitým prsu měl žádné příznaky, vyšší, než je obvyklé u 25,4%. Zvýšená spotřeba kyslíku potvrzuje zvýšenou „práce“ dýchání, vitální kapacity, zatímco ve stejnou dobu byla mírně snížena nebo dokonce normální.

Při vyhodnocování funkce plic a toleranci zátěže (s ohledem na zatížení), před a po operaci u 14 pacientů s deformací tvaru trychtýře pozorováno, že po korekci deformity u všech pacientů výrazně zlepšila maximální větrání. Odolnost proti fyzické zátěži, měřeno podle celkové trvání zatížení a maximální spotřeba kyslíku, také zvýšil.

Po operaci zaznamenal trvalý pokles srdeční frekvence na stejné jako před ovládací síly, ale změny ve spotřebě kyslíku nebyl. Při provádění nerfuzionno-větrání shintigrafii s xeno-SG-133, od 17 pacientů s deformací v nálevce 12, což je regionální větrání porušení práva, s výhodou v dolní levé plíce.

Po operaci v 7 z těchto pacientů se stala normální ventilace. Z 10 pacientů s regionálními poruchami prokrvení, s výhodou také v levém dolním plic, y 6 po operaci perfuze byla normální. Z 10 pacientů se změněným poměrem ventilace-perfuze při 6 tato rychlost se vrátila k normálu.

Srdeční katetrizace se provádí nálevky 6 pacientů se středně těžkou deformity, ukázalo normální parametry tlak v klidu a v poloze na zádech. Srdeční index a reakce na mírné zatížení pohybovaly v normálních mezích. Stabilita zatížení ve svislé poloze je pod normální u dvou pacientů, a dolní hranice normálu ve třech.

Pooperační studie byla provedena u tří pacientů. Ve dvou případech, po operaci dosáhne horní úrovně odporu v závislosti na zatížení. Srdeční index se zvýšil o 38% vzhledem k nárůstu objemu zdvihu. Frekvence srdečního tepu zůstává stejný.

Izotopová angiokardiografie provedena u 13 pacientů s deformací ve tvaru trychtýře, nechá neinvazivní způsob pro hodnocení srdeční výkon ve svislé poloze v klidu a při zatížení na kole. I když po operaci byl v srdečního výdeje a jeho změn lsvozhsludochkovoy frakce, ale došlo k výraznému zvýšení jak objemu pravé a levé srdeční komory, která jednoznačně potvrzuje odstranění komprese srdce.

Zkoumání těchto pacientů se zatížením 10 z 13 byli schopni dosáhnout předem určené funkci srdeční frekvence, a čtyři - bez jakýchkoliv příznaků. Po operaci, všichni kromě jednoho, označeného daným tepové frekvence při fyzické námaze a v 9 z 13 pacientů bylo ns zatímco žádná patologických příznaků.

Výsledky výzkumu v této oblasti v době rozporuplné. Pro spolehlivé vyhodnocení povahy dopadu nálevkovité deformace funkci srdce a plic systém, je nutné použít jednoduché a reprodukovatelné kvantitativní metody výzkumu.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné