Deformace hrudníku. Historie chirurgie

Video: Nálevka na hrudi deformity - Filatov Hospital

Historie chirurgické léčby. První operace pro nálevkovitého hrudníku byly provedeny Meyer a sauerbruch v roce 1911 a 1913. Od té doby, korekční metody výrazně změnily. Ravilch v roce 1949, je popsáno zásah, který zahrnuje: (1) excize deformovaného žeber chrupavky s perichondria, (2) separace gruliny procesu xiphoid, (3) separace hrudní kosti a mezižeberní svalových svazků (4) příčný osteotomie hrudní kosti. Tato operace umožňuje přesunout hrudní kost vpředu přes spin Kirchner.

V roce 1958, Welch popsán způsob korekce deformity ve tvaru trychtýře, zdůrazňuje potřebu úplné zachování držáků (žebro chrupavky) z perichondria a horních svazků mezižeberní svalů. On produkoval hrudním osteotomii a fixaci přední části jejích hedvábných stehů. Výborné výsledky byly získány za použití této metody.

Jiní autoři používají fixaci hrudní přes zálohu, aby byla zajištěna její stabilita v časné přední polohy. Bohužel, došlo k vzorkování srovnání těchto dvou metod a jejich dlouhodobé výsledky. Je označena pouze na základě výsledků (shodné), každé z těchto metod jednotlivě: jedné publikace zmíněné v 92% uspokojivým výsledkům pomocí dílčích norky v 1112 pacientů, a v další sérii - 91% uspokojivých výsledků použitím metody bez výztuh ve 392 pacientů.

Někteří vědci k závěru, že tím, že vnitřní záložní nemá další výhody, ale někdy může způsobit vážné komplikace. Avšak platnost tohoto závěru, mnoho pochybností. Také je popsán způsob, kterým se stanoví „stativ“, což znamená, zadní osteotomie hrudní subperihondralnuyu resekci nižší deformovaný chrupavkami a šikmé rozdělení normální druhé a třetí žebro chrupavky. Tyto oddělené v šikmém směru chrupavky umístěna a udržována na čep na sebe navzájem poskytovat podporu v přední poloze hrudní kosti. Existují zprávy o 100% uspokojivých výsledků (45 pacientů) s touto metodou.

Bylo rovněž popsáno, pomocí „otáčení“ technika hrudní kostí, původně použitý v Japonsku. Hrudní kosti tak hraje roli „volného štěp“, která byla otočena o 180 ° a připojena k žeber chrupavky hrudní kosti, která je nejprve oddělí. U dětí s nálevkovité deformace použití takového radikálního polhoda byla omezena v důsledku rizika vážných komplikací v případě infekce, spojující, jakož i v důsledku přítomnosti alternativních, méně sofistikovaných metod.

Zatím v arzenálu chirurgické léčby trychtýřovité deformace je ještě mnoho metod, ale žádný z nich je přijat všemi jako nejlepší. Pokaždé, když existuje riziko pozdního recidivy, které nelze, ale vyvolávají obavy chirurgy, kteří léčbě tohoto onemocnění. Použili jsme způsob rekonstrukce je znázorněn na obrázku 15-4.

Obr. 15-4. A. Průřez se provádí níže a mediálně od struku lnnny o budoucím místě podlahových záhybů prsu. Prsní svaly spolu s částí pectoralis menší svalu a serratus anterior se oddělí a zvednout z hrudní kosti.
B. prsní sval klapka je oddělen zavedením skalpelu rukojeti ve směru k pravé žeberní chrupavky po zvýšené mediální svaly. Rukojeť nože má míchat: se zakřiveným hákem, který vytáhl sval vpředu. Přední odváděcí svaly oddělení prémie pro určení vaskulární zóny okolososkopoy prostor a vyhnout zavlečení mezižeberních svalů svazků.
C. Subperihondralnaya resekce chrupavkami řez čelním perichondrium. Perichondrium oddělena od žeber chrupavky v avaskulární zóně. Mezi další zářezy perichondrium pod úhlem 90 stupňů (podélný řez) na každé straně ve spojení s umístění sobě hrudní (vložkou) umožnit „přístup“ do zadní části žeber chrupavky.
D), chrupavky v kloubu oblasti hrudní kosti se oddělí skalpelem pomocí perichondral výtah Welch (Welch), který se držel zpátky, to- jich dosáhnout, a chrupavku chránící mezihrudí (vsazení). Oddělená chrupavky pak může uchopit Allis sponu (AHis), pro zvedání a „odtržení“ osteochondrálních sloučeniny.

Obr. 15-4.
E. hrudní osteotomie se provádí na poslední vytvořené chrupavky (zejména třetí a někdy i druhé) a nastavitelným ohybu hrudní kosti. Spodní příčný řez sternum v oblasti 2-4 mm od sebe vytvořit pneumatické vrtačky.
R. Zvyšování dvě svorky dolní část hrudní kosti se odděluje od svého procesu čočková electrocoagulator, která vám umožní vstoupit do retrosternální prostoru a již pod pultem „1em očí, aby se zabránilo poškození pohrudnice, oddělených šestou a sedmou perichondral případech.
G je hrudní kost v oblasti osteotomie se přišije na několika silných hedvábné stehy, asistent zvedne prsa s palcem či jiný nástroj.
II, korekce deformace je dosaženo Blagodyarya hrudní osteotomii klín, transformuje hrudní přední polohy nadměrné korekce.
I se prsní svaly se sešijí ve střední čáře, zcela pokrývá celou jejich hrudní kost. Rectus se potom přišije k prsu.

Sekundární rekonstrukce opakujících deformací technicky mnohem složitější, než je primární, n v důsledku přítomnosti jízvovitých změn a deformované žebra chrupavky. Opakované operace také doprovázena větší ztrátu krve a pooperačních respirační poruchy. S cílem zajistit příznivé výsledky v takových případech, rozhodující roli hraje silnou fixaci hrudní kosti v přední poloze. Relaps - častou komplikací v takových situacích, jako žeberní chrupavky regenerovat špatně po opakovaných operací a ns jsou schopné podporovat prsu, jsou-li zálohy odstraněny.

Výsledky a komplikace. Circle komplikace po chirurgické korekci deformace je dostatečně malý trychtýř. Pneumotorax je vzácné a vyžaduje pouze nasávání vzduchu. V případě částečného pneumotoraxu, je možné omezit pečlivým dohledem. Poranění plic s prodlouženým vzduchu Dribble vyžadující drenážní výkony v pleurální dutině, není běžné. Zřídka se vyvíjí a infekci rány, hematom nebo dehiscence.

Hemoptysis hemopericardium nebo perikardiální výpotek se nacházejí hlavně v případech, kdy se stanovení provádí retrosternální. Je-li to nutné zřídka primární rekonstrukce pomocí elektrokauterizaci transfuzi, při opakovaných intervencích potřeba toho vzniká zpravidla. Výskyt závažných relapsů, podle literatury je 3-5%, s rozvojem recidivující malého centrálně umístěné „žlabu“ hrudníku se vyskytují u 5-10% pacientů.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné