Kombinovaná traumatické poranění mozku klasifikace, diagnostika a statistika

STATISTIKA

V souladu s rozhodnutími Congress III trauma a ortopedické SSSR (1975), je v současné době spojena trauma zahrnout poškození mechanické pevnosti dvou nebo více různých orgánů nebo dutin simultánní poškození vnitřních orgánů (nebo orgánů), a pohybového aparátu (izolovaný nebo množném čísle) , Tím více - více lézí orgánu (ů) v systému (například žebra). Kombinací - související poranění způsobené traumatickými agenty různé povahy (například mechanické energie a chemickým činidlem a tak dále.). Zájem o kombinovaném Úrazy hlavy (SCHMT) vzrostl během posledních 10-15 let, vzhledem k nárůstu jak v počtu pacientů s těmito typy zranění a úmrtí. SCHMT nalézt v 42,2-68% všech úrazů. Výzkumný ústav kloub ji pustit. NV Sklifosovsky v letech 1994-1996. získané v 2123 pacientů s mnohočetným a spojené trauma (viz. tabulka č. 25-1).

TBI byl u 76,7% obětí. Nejvyšší úmrtnost byla u skupiny s kombinovanou poranění hlavy. TBI převaha v kombinovaných a polytraumat pozorovaných v jiných zemích. Například v trauma centru Hannover (Německo) na 3406 pacientů s mnohočetným poraněním hlavy trauma spojené došlo u 68% případů. A toto číslo má tendenci zvýšit z 15,2% obětí (322) převážily TBI (tab. 25-1). Úmrtnost mezi nimi byl 32,9%. Frekvenčním ischhodov vedoucí letální TBI se 3. místo (první místo na struktuře a současné úmrtnosti násobek traumatického poškození ravnotyazhelaya je umístěn ve dvou nebo více dutin (69,2%), druhá - složité spinální současné zranění - 53,3% Podle našich údajů. celková úmrtnost (všechny druhy celkového TBI) v izolovaných lebky a poranění mozku se pohybuje od 1 do 3%, a v kombinaci. - 28,6 až 30,7% Podle literatury, když izolovaná poranění celková úmrtnost 3,3% a v kombinaci - 20,4-35%.

U velmi těžkých doprovodných poranění pohybového aparátu, hrudníku, břicha s poraněním na 1994-1996 dvouleté období.

Tabulka 25-1
Frekvence kombinovaných poranění převaze uvedeno selhání parenchymálních orgánů (srdce, plíce, játra, slezina)

Vedoucí kombinovaného poranění	Počet pacientů%		% Z nich
Vedoucí kombinovaného poranění	Počet pacientů%		zemřel	smrtelná.
traumatické mozek	322	15.2	106	32.9
Komplikuje míchy	15	0.7	8	53.3
prsa	127	6.0	33	25.9
břicho	108	5.1	32	29.6
Pohybového systému motoru. přístroj	214	10.1	36	16.8
To se rovná pevné dvě nebo více dutin	341	16.0	236	69.2
Polytrauma unpadded škody	996	46.9	60	6.0
pouze	2.123	100.0	511	24.0

Souhrn (olovo, ravnotyazhelaya nevedou) SCS byl u 76,7% obětí. Nejvyšší úmrtnost byla u skupiny s kombinovanou poranění hlavy. TBI převaha v kombinovaných a polytraumat pozorovaných v jiných zemích. Například v trauma centru Hannover (Německo) na 3406 pacientů s mnohočetným poraněním hlavy trauma spojené došlo u 68% případů. A toto číslo má tendenci zvyšovat.

V 15,2% obětí (322) byly převládající TBI (tabulka. 25-1). Úmrtnost mezi nimi byl 32,9%. Frekvenčním ischhodov vedoucí letální TBI se 3. místo (první místo na struktuře a současné úmrtnosti násobek traumatického poškození ravnotyazhelaya je umístěn ve dvou nebo více dutin (69,2%), druhá - složité spinální současné zranění - 53,3% Podle našich údajů. celková úmrtnost (všechny druhy celkového TBI) v izolovaných lebky a poranění mozku se pohybuje od 1 do 3%, a v kombinaci. - 28,6 až 30,7% Podle literatury, když izolovaná poranění celková úmrtnost 3,3% a v kombinaci - 20,4-35%.

Při velmi závažné kombinované zranění pohybového ústrojí, hrudník, břicho se poškození parenchymatózních orgánů (srdce, plíce, játra, slezina, a to zejména s následným masivním krvácením) s traumatického poranění mozku úmrtnosti dosahuje 90 až 100%. Na místě zabila 50% všech úmrtí z různých a kombinovaných poranění. Příčiny smrti jsou silné krvácení v důsledku poškození hlavních krevních cév a hrudní dutiny břišní, těžkých poranění hlavy, poranění krční páteře. Asi 1% obětí zabitých na místě udusil. Dalších 30% je zabito během jejich převozu do nemocnice.

Největší počet spojené poškození (70 až 80%), dochází při provozu poranění, 10-15% - v důsledku katatravmy pádu z výšky.

VLASTNOSTI patologie

Současné zranění - speciální zvláštní kategorie poškození, ve kterém patologické proces probíhá podle svých vlastních zákonů a má svou vlastní charakteristiku. Proto pacienti, závažnost izolovaný extrakraniální trauma, na kterých stejné oienivalasv 4 AIS úmrtnosti měřítku byla 6%. Pokud by v tomto případě došlo k dalšímu poškození orgánů stupeň 4, úmrtnost se zvýšil na 60%. Při posuzování závažnosti orgánové poškození skóre 5, přítomnost mnohočetného vážné poškození nebo uhynutí současné zvýšil z 22 na 100%. Velký praktický zájem je příčinou úmrtí v kombinaci trauma v závislosti na době došlo k nehodě, (viz. Tabulka č. 25-2).

Tabulka 25-2
Příčinou úmrtí v kombinaci trauma v závislosti na době svého vzniku

Doba smrti	Příčina úmrtí
Doba smrti	otřes a krevní ztráty.	otoky a dislokace. cíl. mozku	serd.-sos. Není na stanici.	zápal plic a A NTO COP.	ostatní
na3hodiny	92,5%	5%	2,5%	0	0
Od 3 do 24 hodin	58,0%	16,2%	9,6%	6,2%	0
1 až 3 dny.	0	34,5%	13,8%	37,9%	13,8%
3 nebo více dní	0	7,2%	72,7%	20,1%	0

Poznámka. Mezi další příčiny smrti objevit plicní embolie, tukové embolie, intoxikaci a další. 9 osob bylo zabito v prvních 3 hodinách po aspiraci ze zranění.

Tabulka 2 ukazuje, že v prvních 3 hodin po poranění v 5% pacientů se současnou zranění příčiny smrti edému mozku a dislokace. Obvykle se rozvíjet, protože neodstraněné velký (více než 100 ml) nitrolební hematomů. V těžká kombinovaná trauma šok vyvíjí v 80% obětí. Avšak hlavní příčinou úmrtí v první den je ztráta krve v kombinaci s šoku, že v této době na prvním místě by měla věnovat pozornost (viz. Tabulka č. 2). Ve většině případů, šok hypotenze vyvíjí u pacientů s poraněním hrudní a (nebo), břišní dutiny masivní odloučení kůže, amputaci obou končetin, zlomeniny kyčle nebo holenní, rozsáhlé rány obličej nebo vlasové pokožky, kde ztráta krve (vnější nebo vnitřní) je větší než 1 litr. Shock u pacientů se současným poraněním hlavy má své vlastní charakteristiky, které je třeba zvážit při diagnostice a léčbě (viz. Níže).

Dále šok u pacientů s SCHMT obvykle rozvíjet a jiné abnormality vitálních funkcí (dýchání, krevní tok z centrálního nebo periferního původu nebo jejich kombinace, a to zejména při kombinaci hrudníku poranění a poranění hlavy), které vyžadují okamžité korekce již přednemocniční. Správně přijat lékařskou péči v přednemocniční fázi má významný pozitivní vliv na výsledky spojené zranění.

Klasifikace kombinovaných TBI

Pro orientaci v rozmanitosti sdružených poranění vyžaduje jejich zařazení. Jeho účelem - určit zranění pro porovnání ošetření, výsledky, analýzy úmrtnosti, vyhodnocení kondiční změny pacienta během přepravy a rozvoj čtení jí předvídat výsledek. Klasifikace by měla být pohodlné pro zavedení svých ukazatelů v počítači, tj mohlo být číslo (i když zavedení počtu neznamená vyloučení subjektivitou). Mělo by to být tak jednoduché, jak je to možné, protože všechny komplex v klinické praxi nelze uložit, s výjimkou vysoce informativní metod průzkumu, jehož výsledky je opět snadno čitelné a srozumitelné. V souladu s tím, všechny klasifikace (v současné době je více než 50), jsou kritizovány nebo jejich objemnost, nebo ve schématu. K překonání těchto rozporů je velmi obtížné, a při příjmu vedení té či oné klasifikace by měla brát v úvahu jeho účel (praktickou orientaci u lůžka nebo podrobného vědeckého vývoje). Kromě toho je zavedení nové klasifikace nároku na distribuci všech zdravotnických zařízení v regionu, země nebo dokonce více, zahrnují doškolování lékařů, jejich vliv na lůžku, což je velmi obtížné splnit, a zpravidla závažné psychické odolnosti.

Klasifikace se musí brát v úvahu mnohotvárnost lézí a jejich závažnosti různý stupeň, závažnost každého poškození orgánů. Pokusy vytvořit klasifikaci opakovaně. Nejběžnější jsou klasifikace AIS (zkráceně zranění Scale), ISS.

Jak již bylo uvedeno výše, je četnost výskytu, závažnosti, frekvence, příčiny úmrtí u 70-75% pacientů s traumatem spojené je poranění mozku. O to více překvapující, že ve většině klasifikací kombinovaných poranění v sekci poranění mozku sushestvuet klasifikaci podle GCS, ale vzhůru nohama, což může vést k zásadním chybám při analýze dat z těchto tříd neurochirurga nebo neurologa.

Zatím jediná klasifikace spojené zranění, které by byly používány ve většině zemí nebo v nemocnicích, no. AP Fraerman, LB Lihtsrman a kol. Navrhli jsme rozdělit více kombinací trauma z: 1), aby se nepoškodily obličeje skeleta- 2) s poškozením hrudníku a prováděcích orgánů 3) poškození dutiny břišní a retroperitoneální prostor-4) se poškození páteře a páteře mozga- 5) poškození končetin a taza- 6) s více extrakraniálních lézí. Nicméně klasifikace nezahrnuje stanovení závažnosti poškození v digitálním ekvivalent. V Rusku, nejvíce kompletní je klasifikace EK Gumanenko a kol. Tato klasifikace je docela přijatelné pro vědeckou a profesní rozvoj, ale i pro každodenní použití v lékařské praxi je to příliš komplikované. Pro klinické použití, nejvhodnější pro svou jednoduchost a rozšířený je klasifikace AIS a ISS. V podstatě, tyto klasifikace jsou ve spojení, a od sebe liší v tom, že při označování ISS A1S klasifikace skóre čtvereční, což umožňuje větší úlevu od těžkým poraněním posoudit mírná a zejména světlem. Je zřejmé, že čím více bodů získává oběť, přísnější jeho stav. Tyto váhy jsou snadno porovnatelné. Opět upozornit na skutečnost, že posouzení závažnosti poranění mozku u obou těchto měřítek má opačnou orientaci stupnice Glasgow. A skutečně vyhodnocení závažnosti poranění mozku je velmi subjektivní, v podstatě popisné, i když s číslicemi. Tabulka 25-3 jsou zastoupeny váhy těchto klasifikací.

Tabulka 25-3

Stupnice klasifikace AIS a ISS kombinované zranění

Typ poškození	Body v měřítkách
Typ poškození	AIS	ISS
1. Traumatické poranění mozku: mírné středně těžkou velmi těžká	1 3 5 6	1 25.září 36
2. Zlomeniny těl obratlů: nekomplikované solitérní více komplikace (s výjimkou horní krční lokalizace) komplikované s horní krk s těžkým poškozením vitálních funkcí	2 3 4 6	4.9.16 36
3. Modřiny srdce	4	16
4. Prostřednictvím zraněné srdce	5	25
5. Podlitiny snadno	3	9
6. Přestávka plíci	3	9
7. Přestávka plíci s napjatým pnevmogemotoraksom	3	9
8. Vícenásobné zlomené žebra	2	4
9. prasknutí membrána	3	9
10. Mezera játra	5	25
11. ruptura sleziny	4	16
12. penetrující poranění střev	4	16
13. Průnik rána do žaludku	4	16
poranění 14. ledvin	3	9
prasknutí 15. ledvin	5	25
16. Ruptura močového měchýře	4	16
prasknutí 17. uretrální	4	16
18. Vaginální mezera	4	16
19. konečníku mezera	5	25
20. Zlomeniny pažní kosti	3	9
21. Traumatická amputace ramene	3	9
22. Zlomeniny předloktí: otevřeno zavřeno	2.února	4.dubna
23. Traumatická amputace předloktí	3	9
24. Zlomeniny kostí ruky venkovní zavřeno th	2.února	4.dubna
25. zlomeniny stehenní kosti), vnitřní a venkovní)	3	9
26. Traumatické amputace	4	16
27. Zlomeniny golepi) je otevřený. a CLOSE).	3	9
28. Traumatická amputace holenní kost	3	9
29. Traumatická amputace	3	9
30. Zlomeniny kostí nohou	2	4
31. Zlomeniny přední poloviny kroužku pánve	2	4
32. Zlomeniny zadní poloviny kroužku pánve	2	4
33. Mnohočetné zlomeniny pánevní kosti	3	9
34. dislokace v velkých kloubů	3	9
35. Rozsáhlé skalpován rány	2	4
36. Mezera průdušnice nebo průdušky	5	25
37. aortální ruptura	6	36
38. Sada, jedno- a oboustranných obličejové kosterní zlomeniny	3	9
39. Zlomeniny čepel	2	4
40. Zlomeniny klíční kosti	2	4
41. Zlomeniny sterna	2	4
42. Zlomenina čéšky	2	4

Níže je překladem ze stupnice AIS bodů ISS skóre.

AIS skóre	poukazuje na ISS
2	1-8
3	9-15
4	16-24
Postihuje mnoho orgánů, ale méně než 4 nebo 5 bodů	25-40
Mezi body 4 a 5	41-49
Dvě oblasti + 5 bodů 4 body	55-66
6 bodů nebo tři regiony každým 5 bodů	75

AIS a ISS váhy jsou nejběžnější mezi trauma lékařů v Evropě a Americe. Proto Klasifikace závažnosti škod je na těchto stupnic umožňuje neurosurgeons a traumatologů navzájem rozumíme. Pro neurochirurg stejná definice TBI závažnosti této tabulky je nedostatečná. Z tohoto důvodu doporučujeme, aniž by narušila obvyklý kalkul pro trauma rozsahu, závažnosti poruchy vědomí s poškozením mozku výstavní GCS, známější k neurochirurg a neurologa. Pak barchart frakce hodnota formu, například 9/3 u pacientů s poraněním hlavy střední závažnosti.

Jak je vidět z tabulky, každý porucha je klasifikováno podle části těla. Přiřazené body odpovídají závažnost poškození poškození (1 - mírné, 2 - mírné, 3 - těžké 4 - těžký zhizneugrozhayushaya přežití problematické, 5 - kritický, špatná pravděpodobnost přežití). Za prvé, každý k dispozici posoudit poškození výřezu skóre měřítku. Závěr zajistit nejvyšší skóre, a ne součet s ostatními body. Například, v případě, že dvě prsní léze, z nichž jeden odpovídá skóre 1 a druhý - 3, celkové skóre závažnosti poškození prsu 3 je vystavena.

Pro lékaře je určit hodnotu vedoucí patofyziologické abnormality u pacientů s jiným souběžným úrazem hlavy. V závislosti na poškození kabelu, tyto poruchy jsou odlišné (viz. Tabulka č. 25-4).

Tabulka 25-4

Přední patologické poruchy u různých skupin sdružených poranění

přední zranění	Přední patologické poruchy
TBI	Akutní respirační selhání, hypotenze centrálního původu, ztrátu krve až 1,5 litru. vzhledem k extrakraniálních lézí
Poškození poranění míchy nad T7	Akutní respirační selhání, srdeční selhání, hypovolemický šok a hemoragický
Krvácení do poranění hrudníkupohrudničnídutina	Akutní ztráta krve více než 1,5 litru. (Hemoragický šokIII)
Napětí pneumotorax, plovoucí na hrudi, komprese hrudníkuIIIstupně	Akutní dyhat. W stupeň selhání
Břišní zranění Gemoperitonsum poškozen. duté těleso	Bolest akutní krvácení a šok způsobený bakteriální zánět pobřišnice
Poranění svalů a kostí Motor. Vytrháváním přístroje končetiny. Nestabilní zlomeniny pánve. Mnohočetné zlomeniny rozmačkat syndrom	Akutní krevní ztráta více než 1,5 litru turniket a hemoragického šoku. Akutní selhání ledvin
trauma 2aTrauma více dutin 2 dutiny Trauma 3 Poranění dutiny dutiny 4	Akutní ztráta krve více než 1,5 l (hemoragický šok) Sharp, dyhat. nedostatečný., hypotenze ústřední. genesis Coma. Ostatní přestupky
Trauma unpadded poškozen.	Akutní krevní ztráty ve výši až 1,5 litru. (Shock I-II), akutní dyhat. neadekvátní. Kóma. Ostatní přestupky

Indikace pro záchranných operací (vnitřní i vnější krvácení, pneumotorax, ruptura dutých vnitřních orgánů břicha) je typicky nade vší pochybnost. Nutnost předčasného provozu osteosyntézy u zlomenin kyčle, ramena, holeně má stále své odpůrce. Jsme na hlediska účelnosti a nezbytnosti počátku provozu na této patologie (viz. Níže).

Vyvinuli jsme řadu ukazatelů pro praktiky, což pomáhá stanovit indikace pro chirurgii končetin v závislosti na celkovém stavu pacienta s traumatickým poraněním mozku v kombinaci. Zároveň jsme se vzít v úvahu závažnost poranění hlavy GCS, závažnost zlomenin, přítomnost a stupeň šoku.

Podle závažnosti pacientů s traumatem končetiny byly rozděleny do 2 skupin: A a B.

Skupina nemocných, končetiny zlomeniny jejichž komplikuje šokem. Patří sem pacienti s zlomenin kyčle, a to i bez vlivu šoku a nemocných s otevřenou diafyzární nebo nitrokloubních zlomenin s rozsáhlou oblast poranění měkkých tkání.

Skupina B. Oběti všech druhů nižších zlomenin nohou, ramen, předloktí, bez známek šoku a malé oblasti poranění měkkých tkání.

Máme transformovala měřítko v podobě číselného indexu, který umožňuje zpracovávat statistická data na hlavním počítači určit závažnost CHMT- vstoupit do ní jedním z hlavních kontraindikací k operaci - šoku a stupeň jejího vyrazhennosti- přeměnit ji na vizuální vzorce indikací a kontraindikací k operaci u jednotlivých pacientů - zjednodušit používání stupnice.

Stupnice má podobu číselné vzorce 0-0-0, kde první číslo identifikuje závažnosti GCS TBI, druhá - určuje typ zlomeniny končetiny a třetí - nepřítomnost nebo přítomnost šoku a stupně jeho závažnosti.

GCS skóre může být v rozmezí od 3 do 15. Je těžké poranění hlavy se odhaduje na 3-4 bodů - terminál koma nebo koma 3, když se operace provádí na končetinách může být pouze ze zdravotních důvodů - například, zastavení krvácení. Kóma je 1-2 (5 bodů nebo vyšší GCS) není kontraindikací pro provoz osteosyntézy.

Průměrná závažnost TBI odpovídá 8-12 bodů, mírné - 13-15 bodů. Tak, počínaje 5-6 a vyšší závažnost traumatické poranění mozku nebrání držení osteosyntézy. V přítomnosti akutní intrakraniální provozu hematomu pro jeho odstranění může být provedeno buď současně s provozem osteosyntézy, nebo postupně - nejprve odstraní hematom, a pak, bez odstranění pacienta z operačního stolu, osteosyntézy.

ISS nejběžnější měřítko pro stanovení závažnosti nebo kombinovaný polytrauma poměrně složitý a těžkopádný. Kromě toho posouzení závažnosti stavu oběti na stupnici 1SS je převrácený v závislosti na rozsahu Glasgow (například 3 body GCS splnit kritické situaci a na stupnici od ISS - snadné). Vzhledem k tomuto, a skutečnost, že jsme vyvinuli měřítko pouze na kombinaci TBI-končetiny od ISS musela vzdát měřítko. Namísto toho jsme zavedli jednoduché a prakticky významné množství. Například, zlomeniny kyčle je 1 - uzavřený, 1a - otevřené. Zlomenina holenní kosti - 2 uzavřen, 2a - otevřené. Zlomený kotník, ruční kosti, noha 3 - Uzavřená, Over - open.

A konečně, žádný šok - 0. V přítomnosti šoku vykazovaly jeho závažnosti číslo (1 až IV). Na konci vzorec může vypadat například takto: 8-1-III, což znamená, že pacient má vážné poranění hlavy, uzavřené zlomeninu stehenní kosti a šoku III stupně. Provoz osteosyntéza to lze provést po odstranění šoku.

Když množné druhé části linie lomu může mít více čísel (např. 9-1, 2a-0, což znamená, že CCT průměrné měrné hmotnosti, je uzavřená zlomenina kosti stehenní, holenní otevřená zlomenina (nebo hrb), šok nemůže působit na stehna a holeně ..

přednemocniční

Správná organizace přednemocniční fázi nelze přeceňovat.

Výsledek léčby pacienta s SCHMT do značné míry závisí právě na akcích nouzové lékaře (délka stacionární (včetně

v jednotce intenzivní péče) léčení zdravotního postižení a jeho stupně a dokonce i smrt nejen na scéně, ale iv pozdějším období (od hodin až dnů a týdnů). Takže, nevylučují během dušení, hypoxie, bolesti impulzy, nikoli zastavení krvácení vede ke vzniku mozkové ischemie nebo infarktu myokardu, vývoj těžším šoku. Tyto nejsou odstraněny v přednemocniční komplikací často nemohou být kompenzovány v nemocnici, a to i při nejintenzivnějších akcí.

Úplnost a důkladnost vyšetření pacienta a poskytnout mu lékařské pomoci lékař tísňové závisí na scéně a na ročním období - na ulici nebo místnosti, v zimě nebo v létě.

Před nouzovým lékař na volání oběti jsou 5 ekvivalent problémů významu:

1. Identifikovat a okamžité odstranění porušování vitálních funkcí.

2. Vytvoření předběžnou diagnózu, určení příčiny život ohrožujících onemocnění.

3. Rozhodnutí hospitalizovat oběť nebo odmítnutí ní.

4. Určení místa hospitalizace.

5. Je-li hmotnost evakuace porážka prioritizace a výběr ekvivalentních nemocnic, aby se zabránilo přetížení (simultánní příchodem mnoha pacientů), jedna nemocnice s jiným volně. Pak nemocniční péče nemůže být poskytnuta dostatečně

rychle: to je v rozporu s principy nouzového neurochirurgii.

Poskytnutí první lékařské péče v přednemocniční fázi v žádném případě by neměla zvyšovat doba dodání oběti do nemocnice. Čím dřív je pacient hospitalizován, takže má větší šanci na dobrý výsledek. Nicméně, nekvalifikované nebo málo poskytovat nezbytnou pomoc v přednemocniční také negativně ovlivňuje výsledek. Takže podle našich údajů, 95% porstradavshim ve velkých městech poskytují prehospital péče ambulantní lékaře v příštích několika hodin po zranění. Na dálnicích dálkových, s dopravními nehodami lékařská pomoc je jen 43,8% obětí, a k pozdějšímu datu. 52,6% obětí na meziměstských dálnicích obdrží nedostatečnou lékařskou péči nebo nedostanou. hospitalizace v postiženém dobu 20 minut - 1 hodina, a s komunikací - 2 hodiny nebo více. V obci na místě činu nebo během přepravy zemře 8% obětí, zatímco na silnici - 17%.

Poruchy dýchání u pacientů s SCHMT ne vždy vyvíjet v těžkých, nevratné poškození mozku. Při relativně mělké poškození mozku, doprovázený i krátkodobou ztrátou vědomí, a vyblednutí dávivý reflex kašel, zvracení, se může vyvinout vdechnutí zvratků nebo krve. Výsledný aspirace vede k udušení, což může vést k nevratným změnám v mozkové tkáni. Vegetativní stav, počet nemocných se nevyvíjejí v důsledku prodlení odstraněno aspirací na scéně. Jak jsme uvedli výše, smrt na scénu z dušení se vyskytuje u 1% obětí. dýchací problémy nepříznivý vliv na průtok krve mozkem, a to zejména v venózní odtok. Proto se zvýšil nitrolební tlak a zvyšuje vznikají ishemicheskis poruchy v mozku, se zvyšuje jeho posunutí nebo stlačení do zavazadlového prostoru a následně porušení cirkulace stonku. Tyto procesy podporovat vznik nebo růst centrálních poruch dýchání. Tam je „bludný kruh“ - periferní nebo smíšené formy poruchy dýchání vede ke zvýšení patologie mozku, a zvyšuje patologie mozku existující respirační poruchy. To dokazuje, opět, že když existující respirační onemocnění u těchto pacientů by neměly zapojit do určení jejich příčin, a okamžitě učinit z něj opravu.

Z tohoto důvodu: primární a základním úkolem přednemocniční péče je co nejrychlejší odstranění existujících poruch dýchání a prevence jejich výskytu. Teprve po odstranění život ohrožujících chorob dýchacích cest může spustit další akce.

Sanitka používá nejvíce jednoduchý a účinný způsob, jak předejít problémům s dýcháním a jejich řešení.

Aby se zabránilo aspiraci hlenu, krve, zvratků, aby nedocházelo k rušení s dýcháním kvůli ztrátě tonu svalů krku, jazyka a čelisti pacienta v kómatu je umístěn na boku. Když SCHMT případě, že oběť má zlomeniny pánve, zlomeniny několika žeber, boky, atd Nemůžete dát oběť na záda. Pak se jeho hlava se obrátil na jedné straně (na straně).

Oprava vyžaduje respirační poruchy, jako je Cheyne-Stokes, Biot a hlubší formy poruch. V závislosti na vybavení sanitních vozidel, pomocné dýchání přes maskou nebo prováděné typu zařízení PO „oximates“, „ambu“ et al., Je maska nanáší přes nos a ústa oběti. IVL nelze provádět při nesanirovannyh dýchacích cest. Tak s nuceným oběhem vzduchu „tlačí“ obsah dutiny částic a bronchiální hlouběji do plic, což zabraňuje normalizace respirační obstrukce vede ke průdušinek, alveolární atelektázy nebo plicních laloků. V pozdějším období je zdrojem rozvoje aspirační pneumonie abscesu.

Mírná množství obsahu odstraní dutiny a nosohltanu prst a gáza se nasává v digestoři (noha nebo elektrický). Při pronikání do průdušnice vysávání masy, jsou odstraněny pomocí odsávacího katétru do průdušnice nosem.

Nejúplněji dezinfikovat průdušnice lze pomocí intubace. Tato technika však nemá všichni lékaři lineární sanitky. V rukou nezkušeného může tato manipulace vést k vážným komplikacím (nespojitosti hltanu stěn, jícen), nepřiměřeně dlouhá hospitalizace a také neúspěšné a sanace vozduhoprovodyaschih systému. Intubace pacienta může být doporučována pouze pohotovostní lékaři specializující se strojem (resuscitace, toxikologické). Zejména nepřijatelné uložení tracheotomii v autě při transportu oběti. Tracheostomy je velmi delikátní operaci, která vyžaduje určité dovednosti a podmínky pro jeho realizaci. Uložit tracheostomie v jedoucím vozidle, v nepohodlné pozici pro lékaře a oběť dloya nemožné. To způsobí zbytečného odkladu hospitalizaci pouze s sebou nese vážné komplikace hmotnosti do poraněných krčních tepen, jícnu, průdušnice otevření špatný a nevhodný výběr endotracheální trubice. Provoz Tracheostomy je povolena pouze provést poměrně zkušeného lékaře v nemocnici, před přepravou oběť, například z regionální nemocnice v regionální. Přičemž během transportu pacienta, je nutné vytvářet podmínky doprovodný personál péče tracheostomie (aspirátory, sterilní katetrů a tak dále.). Použití urgentnyh modifikace tracheostomické (cricotomy, kolikotomiya) propíchnutí jehlou tracheálních kruhy nejsou oprávněné. Aspirační tyto operace nedosahují cíle - není schopný dezinfikovat průdušnice odsátím hmoty (kvůli zavedení malých otvorů přes to nemožné sací drenáž). Tyto malé operace je znázorněno a měly by být použity pouze u vchodu do hrtanu okluzi, například cizí těleso (zubní protézy, kost).

Všechny druhy umělé dýchání na základě stlačení hrudníku nebo břicha neúčinné. Kromě toho, že se nesmí v zlomenin žeber, poškození plic, nebo parenchymatózních orgánů dutiny břišní. Současně stlačení břicha a dolní části hrudníku vyvolá krvácení z parenchymálních orgánů.

Breath „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“ je přijatelné, ale držet to na jednu osobu více než několik minut, je nemožné.

PŘÍJEM PACIENTŮ s kombinovaným CCT V STATSIONAR
třídění principy

1. Pacienti se závažným porušováním a zásadní), nebo v šoku by mělo být obcházet recepci okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

2. U pacientů s těžkým poraněním hlavy a non-vážné zranění nebo méně závažné končetina trauma lebky a končetin jsou přijaty přes pohotovost.

3. Pacienti s velmi těžkou a těžkou traumatické poškození mozku, nezávisle na okolním extrakraniálním zranění, převedené na neurochirurgické oddělení (na vodítku TBI zranění) po resuscitaci je.

4. U pacientů s mírnou poranění hlavy a jiné poškození se přenese do profilu prostoru pro úpravu. Taktiky jejich léčba se neliší od léčby podobných pacientů s izolovanou extrakraniálního traumatu.

Příčiny úmrtnosti v závislosti na načasování od okamžiku úrazu

Jak je patrné z tabulky. 2 92,5% všech úmrtí během prvních 3 hodin po poranění zabiti krvácení a šoku. Od 3 do 24 hodin po poranění, počet úmrtí z těchto příčin je 58%. Z tohoto důvodu je zřejmé, že je důležité včasné diagnózy krvácení a šok jejich intenzivní léčbu.

Důsledky břišní dutiny nebo poranění hrudníku (krvácení, pneumotorax, peritonitida) mají vliv na funkční stav mozku poškozené. To je způsobeno především vznikající anémie je způsobena mozku hypoxií a toksikoemiey důsledku rozvoje peritonitidy. Tak bludný kruh, ve které zhoršuje poškození mozku a mění klinický obraz lézí hrudní a břišní dutiny a patologii těchto dutin, a břemena podporuje mozkovou patologii.

Nejčastější příčinou úmrtí v období od 1 do 3 dnů je zápal plic, edém mozku a dislokace a srdeční selhání (viz. Tabulka č. 2). Příčina dislokací a edém mozku v této době může být posleshokovye a posthemorrhagic reakce způsobená převedena hypoxie. Hlavním důvodem jsou ložiska poranění mozku a respirační selhání, co na jednotce intenzivní péče je třeba věnovat pozornost v první řadě. Příčina smrti může být diagnostikována a zničen a intracerebrální hematomy. Z tohoto důvodu se při pokračující kóma u těchto pacientů lékař by měl být zvýšen „gematomnaya“ bdělost. Tito pacienti jsou předmětem dynamické neurologických a instrumentálních vyšetření (EhoEG, CT, a tak dále.).

Třetího dne, když účinky rázových již byly odstraněny, rozvoj 83,2% ze všech komplikací a 61,2% všech úmrtí. Tyto údaje jasně ukazují období význam postshokovogo v léčbě pacientů s traumatem spojené, že je důležité mít vhodně zvolenou a vyrobené prevenci a léčení nejzávažnějších komplikací.

Z výše uvedených tabulek je patrné, že četnost výskytu, závažnosti, četnosti, příčiny úmrtí u 70-75% pacientů s jiným souběžným zranění je traumatické poranění mozku.

Moderní chirurgické koncept kombinovaného újmy je založeno na principu vzaimootyagoscheniya patofyziologických mechanismů, které z něj vyplývají. Předpokládá se, že všech potřebných chirurgických zákroků, pokud jde o až 3 dnů ode dne úrazu.

Úmrtnost na počátku (1-2 dny po poranění) chirurgických zákroků je 15,3% a pro zákroků za 3-7 hodin - 27,4%. Tyto údaje jsou v souladu s mezinárodními normami, a zdůvodnit nutnost chirurgického zákroku, včetně fixaci dlouhých kostí, v prvních dvou dnech po poranění. Životnost úsporný provoz (zastavení vnější nebo vnitřní krvácení, pneumotorax eliminace dutiny dutých orgánů štěrbiny břicha nebo hrudníku, a tak dále.) By mělo být provedeno okamžitě ke stanovení diagnózy (během prvních hodin po přijetí pacienta do nemocnice).

DIAGNOSTIKA přidružené poranění. Obecná ustanovení

Všechny diagnostické postupy (kontrola, laboratorní a instrumentální) jsou prováděny současně a paralelně s resuscitace. Primárním úkolem lékaře je vytvořit co nejrychleji veškeré existující poškození. Proto každý oběť s podezřením na současném trauma (pád z výšky, autonehody, vlakové nehody, úrazu při pádu, výbuchy, atd) je třeba pečlivě zkoumat nejen lékaře čekárna nebo intenzivní péče, ale i specialistů (chirurgie, traumatologie, neurochirurgie). Faktory, které komplikují diagnózu jak SCS a spolu s její zranění jsou: kóma, stimulace motoru, šok, intoxikace alkoholem, dezorientace, zkreslení hmatových a vnímání bolesti. Proto je sběr anamnézy u pacientů s SCHMT obzvláště důležitou výslechů osob doprovázejících pacienta, zejména záchranné služby personálu.

Odpovědi pacientů by neměly být považovány za absolutně pravdivé lékaře. Na kvalitě odpovědí ovlivňují porušování orientace v čase a prostoru, jakož i citlivost zvrhlost. Tak pacienti s současném poranění hlavy mohou stěžovat na bolesti v důsledku lomu, například, nártu a zcela ignorovány v tomto závažnějších zlomenin, například pánve. Proto založena pouze na stížnosti pacienta, můžete přeskočit těžké, život ohrožující zranění. Z toho vyplývá jedno z pravidel kardinálních: pacient s podezřením na současném poranění (a toto podezření by mělo být k dispozici všem obětem po avtotravmy k dispozici, pády z výšky, po brutálním bití), bez ohledu na jeho celkovém zdravotním stavu, musí být velmi pečlivě na úřadech zkoumaných přijímačem oddělení v době svého přijetí do nemocnice. Stejný důkladné vyšetření, které mají být provedeny opakovaně, při příjmu pacienta v klinickém nebo jednotce intenzivní péče. V tomto případě je lékař povinen tápat každému přístupné palpaci kosti, z nichž každý žebro samostatně, a pozorně naslouchat properkutirovat hrudní a břišní dutiny, a tak dále.

V případě, že diagnóza není těžké vnější krvácení, diagnóza vnitřního krvácení (v hrudníku nebo břicha), někdy dost obtížné. Obtíže diagnostika vnitřního krvácení v důsledku prasknutí parenchymálních nebo dutého orgánu (játra, slezina, střeva, žaludku), vzhledem k tomu, že výsledné vážným TBI poruchy ve formě sopor, kóma, hemiparéza nebo hemiplegia s měnícím se tón břišní svaly na jedné nebo na obou stranách, senzorické poruchy zejména a hluboký, vzhled řady pacientů se záchvaty, zhoršení funkce mezižeberních nervů, zvláště když poranění hrudní páteře, dochází ke změně tónu břišních svalů, nedostatečné spriyatie utrpěl bolestivé impulzy mohou často měnit klasické symptomy „náhlé příhody břišní“. Proto se u pacientů se současným poraněním hlavy, zvláště jsou-li v bezvědomí, je obzvláště důležité instrumentálních metod.

Za účelem objasnění diagnózu (přítomnost a stupeň ztráty krve, povahu poranění hlavy, somatické orgánů nebo končetin zlomeniny), u všech pacientů s kombinovanou traumatem, bez ohledu na závažnost Stepney některý z nich produkují další metody zkoumání. Patří mezi ně craniography nezbytně na 2 vzájemně kolmých výstupky, rentgen hrudníku (aby nedošlo k hemo nebo pneumotorax a Zlomeniny žeber) spondylograms, pánevní RTG snímků končetin (podezření na jejich přetržení).

Klinická praxe ukazuje, že lidé ve stavu nevědomí, a to včetně obětí s kombinovaným poraněním, je velmi efektivní využití moderních neinvazivní, vysoce informativní instrumentálních metod vyšetření (ultrazvuk, CT, MRI).

Z laboratorních zkoušek - stanovení krevní skupiny, krevní hemoglobinu a hematokritu, počet erytrocytů a leukocytů. Určení množství ethanolu v krvi a moči, přítomnost pevné zápachu intoxikaci alkoholem a jinými projevy.

DIAGNOSTIKA spojené poranění břišní

Klinický obraz břišní poranění stanoveném výskytu nitrobřišního krvácení (je-li poškozené parenchymatózních orgánů nebo nádoby) nebo zánět pobřišnice (v případě poškození dutých těles).

U pacientů s mírným traumatickém poranění mozku (otřesu nebo kontuze mírné) diagnostiku poranění břišních orgánů, zpravidla, nezpůsobuje potíže a neliší se od v izolovaném poranění břicha. S oběťmi se mohou obrátit, který umožňuje zjistit, jeho historii a stížností, nedostatek hrubé neurologické příznaky nezměnil klinickým obrazem ničení (detekce bolestivých oblastí na pohmat, svalové napětí přední břišní stěny, odhalující příznaky Shchetkina-Blumberg, Kulenkampfa, vzhled otupělosti do svažitého části břicha na jeho bicí). Spojení tohoto bledost, studený, lepkavý pot, Panting, časté a měkké srdce, snížení krevního tlaku, umožňuje diagnózu vnitřního krvácení bez větších obtíží.

Poškození dutých orgánů, vyznačující se tím, prudké bolesti, peritoneální výskytem symptomů (příznaků objeví Shchetkina Blumberg napětí přední stěny břišní, žaludku na tympanitis bicí suchém jazyk).

To znamená, že kombinace mírné TBI s poraněním břicha, příznaky poškození přední břišních orgánů, který snižuje chyby v diagnostice břišních orgánů škody na minimum.

Diagnóza břišní poranění orgánů u pacientů s tupým poraněním břicha s těžkým traumatickým poraněním mozku, nebo komplikované zranění (zlomeniny) páteře je mnohem obtížnější. Tito pacienti mohou obdržet symptomy podobné příznaky poškození žaludku v nepřítomnosti poškození dutiny břišní.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné