Zlomeniny pánve

Video: Základní problematika poskytování specializované péče o zlomeniny pánevní kosti

Doplňkové diagnostika

RTG pánve provedené na jednotce intenzivní péče, nejsou vždy informativní dost, takže po přechodu oběti v OMCT je nezbytná pro diagnostiku všech škod z pánevní kosti k vytvoření léčebného plánu. Rentgenové snímky musí zachycovat pánev, foramen obturatum by měly být stejné velikosti a konfigurace, obrysy křížové kosti - vyplývá, musí být sledovány trabekulární kostní struktury. 

Pokud se vám soustředit na nekvalitních rentgenových snímků, můžete vynechat důležitá léze. Takže v případě, že z hřebene kosti kyčelní „cut“, jako tomu bylo v jednom z našich pacientů, kteří trpí nadváhou (120 kg), nemůže vidět přemístění poloviny pánve vzhůru. Pouze přerušovaná čára Roser-Nelatona a zkrácení končetin nemá podezření. Na rentgenovém snímku, vzrušující všechny pánev ve správné průmětu pánve se poloviny kompenzován 5 cm. V čase uloženy kosterní trakce s velkým zatížením, čímž repozice dosaženo. 

Ve všech případech, kdy máte pochybnosti, lepší to udělat CT, což ušetří z diagnostických chyb. Některé oběti může odhalit chybějící při poškození intenzivní péče jevištní močových cest. To se vztahuje k částečnému poškození močové trubice. Retence moči a výskyt krve během katetrizační měkkého katetru by mělo upozornit na trauma. Zvlášť bytvnimatelnym třeba u pacientů, kteří mají v JIP přijetí bylatranzitornaya hematurie. V podezřelých případech, aby zvláštní kontrast uretrografie a cystografie. By se měl poradit s urologem. 

Zlomeniny přední poloviny kroužku pánve 

Nejběžnější jsou zlomeniny stydké a sedacích kostí - a to buď samostatně nebo společně. Zlomenina stydkou kostí může být double. Tyto zlomeniny jsou poměrně úspěšně léčit konzervativně poloze na zádech s nohama nad hlavou, kolena ohnout. Tato pozice je snadné dát pacientovi funkční postele. Termín klid na lůžku záviselo na tom, kdy se pacient začne stoupat rovnou nohu, tj když je příznak zmizí „pata přilepená“ - důkaz, že mobilita fragmentů zastavil kvůli vytvoření primárního svalku. Tato doba byla jiná - 7-10 den až 3 týdny, to závisí na vzdálenosti mezi fragmenty. Nechá-li vnetazovye poškození pacienta lze zvednout na nohy a umožnit mu spát na zdravé straně. 

Když bilaterální zlomeniny stydké a sedacích kostí „motýla“ typu klinický obraz byl vážnější: bolest vážnější, aktivita pacienta se sníží vnitřní krvácení víc. Stejně jako v prvním případě fúze nastane vždy, ale v pozdějším termínu a na každé straně různými způsoby. Pozice v posteli, je stejný jako u jednostranných zlomenin. Od prvního dne - pohyby LFK jako nohy a horních končetin, dechová cvičení, po bolesti pokles patří flexe v kolenních kloubů bez zvednutí paty postele. pohyby postupně se zvyšující amplitudy. Primárním ukazatelem fúze je i vymizení příznaku ‚pata přilepená„na obou stranách. Za to, že pacient může být zrušena na nohy. 

Zlomeniny přední a zadní polokroužků pánev (stabilní a nestabilní). 

Nejběžnější kombinace - zlomenina stydkou a sedacích kostí v přední a vertikální lomu bočních masy křížové kosti, nebo mezery v sakroiliakálního kloubu. K dispozici je vertikální a rotační nestabilita (Zlomenina typ C) v důsledku protržení silného lig. sacrospinosum a lig. sacrotuberosum, svaly pánevního dna, sakroiliakálních vazů (viz obr. 7-1). Tento druh zlomenin popsány poprvé v roce 1869 Malgen Méně lomové linie prochází zadní části kyčle. Pro ilustraci masivnost a rozsah poranění vzniku trojrozměrné CT závažnou pánevní zlomenin typu NW (obr. 7-2). R. trpěliví, ve věku 27, byl rozdrcen kamionu ke stěně. 4. den po traumatu vyráběné na ortopedickém stole repozici a fixaci ANF. Velmi vzácně bilaterální vertikální zlomeniny. Oni jsou tak těžké, že pacienti umírají během několika hodin od ztráty krve a poranění břicha.


Obr. 7-1. Schéma nestabilní fraktura pánve vertikální (a) a rotační (b) nestabilita.


Stabilní zlomeniny jsou úspěšně léčit v poloze na zádech s nohama zpět, poloviční ohnuté na kolenní klouby. Klid na lůžku v délce nejméně 6 týdnů. Po 1 týdnu provést kontrolu rentgen. Kdyby nebylo zaujatost, pak pokračovat v léčbě, „pozici“, když platil zaujatost kosterní trakci. 

Způsob léčení nestabilních zlomenin skeletu rozšíření kondylu femuru na polštáři v ose končetiny. Po 1 týdnu provést kontrolu rentgen k zajištění odstranění vertikálního posunutí. Trvání 8 týdnů kosterního trakční zatížení by mělo být velké (až 15 kg) a závisí na tělesné hmotnosti pacienta.


Obr. 7-2. Počítačová tomografie (trojrozměrná rekonstrukce) vertikální fraktura pánve u pacienta, a R - předozadní proektsiya- b - přední-zadní projekce.


Za účelem zkrácení skeletální trakce při léčbě závažné poškození acetabula pánve a pacientů s časnou aktivaci podpory v obou dolních končetin, jsme vyvinuli zařízení pro externí fixaci výboje (dále jen vykládání obvaz). Speciální vykládání obvaz s trakcí na osy ramene je určen pro léčbu pánevního poranění a kyčle a byla použita na počátku aktivace pacientů. Pomocí zařízení za předpokladu, dávkované zatížení kyčelního kloubu, nebo poškozená pánevní půl hypotrofických, aby se zabránilo poruchám v kyčelního a kolenního kloubu, načasování zrychlení konsolidaci zlomenin a snižují stimulovány lůžku čas. 

Konstrukce výtlačného obvazu je. Finiteness kyčelního kloubu je poškozen nebo zraněn půl pánve mobilizovány zkrácenou koksitnoy sádrového. Distální konec obvazu byla vybavena (pevné sádrové obvazy), speciální vypouštěcí ANF skládající se ze tří ve tvaru písmene T žárovzdorné kovové desky a závitové distraktorů. Poslední stanovena pojistnými maticemi z jednoho konce na přítlačnou deskou, druhý - na poloviční oblouky zařízení Ilizarovův. V kondylu stehenní kosti se provádí jednu nebo dvě jehly v úhlu 90 ° k ose končetiny. Paprsků pevně stanovena na spitsederzhatelyami poloviční oblouky (držáku). Po ukončení montážní konstrukce jsou vyrobeny z rozptýlení (rozšíření) bočních ramen s poškozeny dávkovány razdvizheniya závitem distraktorů podle pojistnými maticemi. Pacienti aktivní po překrytí vypouštění obvaz za několik hodin, jako sušení sádry coxitis s plnou podporou končetiny se poškozené straně. Při chůzi, používá berle nebo hole. 

Aplikace vypouštěcích obvazů výrazně snížit dobu skeletální trakce, spustit aktivaci pacientů během 14-21 dnů po poranění. 

Údaje pro včasné použití výtlačného obvazu byl ostrý porucha duševní stav ovlivněny: neklid, nedostatečné orientace v prostoru, snížení kritiky jeho stavu, který, samozřejmě, ani jim umožní poskytování léčby dlouhodobým kosterního trakci. 

Zde jsou sledovány. 

Pacient B., 37 let, herečka přinesl na jednotce intenzivní péče Ústavu neodkladné péči. NV Sklifosovsky 01/30/96 až 65 min zranění moment. Z anamnézy: pacient ve stavu ostré psychózy se sebevražednými úmysly vyskočil z 5. patra. Diagnóza: traumatický současné otřes mozga- zlomenina V a VII reber- lomu a sedací stydké kosti na obou Příznivci fraktury křídla kosti- přímo kyčelní částečné prasknutí pravé sakroiliakální sochleneniya- retroperitoneální gematoma- akutní psychózy, sebevražedné popytka- šok shizofreniya- stupeň I-II. Po celkové anestezii provedena kosterní trakci na kondylu femuru vlevo pneumatik Belair. 

Následující den dosáhl uspokojivé stabilizace hemodynamického, ale nejistá duševní stav: pacient je nadšený, odmítá lékařské postupy, vyjadřuje sebevražedné úmysly. V tomto ohledu, dále léčba je rozhodnuto provést pod dohledem psychiatra. Vzhledem k nedávné okolnosti a kategorické odmítnutí pacienta na léčení kosterních trakce, 36 hodin po přijetí uložena vykládání obvaz na péči místnosti intenzivní. 

Ve stejný den byl pacient převeden do oddělení psychosomatických nezávisle vstal z postele a začal chodit s podporou na obou dolních končetinách, pomocí berlí. V průběhu 37 dnů léčby byla na psychosomatické prostoru, načež se pacient je přeložen v OMCT kde vypouštěné do 3. den v uspokojivém stavu ve výtlačné obvaz. 

63 dnů po úrazu je pacient hospitalizován, obvaz se odstraní. Kontrolní rentgenový snímek: fúze zlomenin pánve v uspokojivé poloze. 

Pacientka byla zkoumána ambulantně během 1,5 let po zranění. Žádné stížnosti. Funkčně dobrý výsledek. Disabled II skupina duševní nemoci (schizofrenie). 

zlomeniny kosti křížové 

Formálně křížová kost týká páteře, ale ve skutečnosti je součástí pánevního kruhu, zavření za sebou. Ze zadní části pánve komplexu stabilita do značné míry závisí na stabilitě pánve obecně. 

Na druhou stranu projít sakrální kanálových velkých nervových kmenů, které poskytují inervace pánevního dna a dolních končetin. Dura mater pokrývající míchu končí na úrovni S | r nervové kořeny, vystupující na hladině NN, Sp SIP představují sakrální plexus, procházející v sedacím nervu. Nervové kořeny, které jdou na úrovni Sm, S | V, Sv, inervují funkci pánevních orgánů (svěrače močového měchýře bublající konečníku) a sexuální funkce. Na svém bilaterální poškození dodáván inkontinence, nedostatečná erekce u mužů. Celkem neurologické poruchy byly hlášeny u 25% postižených, ale příčné zlomeniny kosti křížové - v 56,7% (Denis F. et al, 1988). 

Pro klinické účely je nejvhodnější klasifikace F. Denis (viz obr. 7-3). Odděluje sacrum do 3 zón, které se týkají pravděpodobnosti neurologických poruch: 1. - plovací nachází laterální sakrální otverstiy- 2. - foraminal procházející sakrální otverstiya- 3. - sakrální oblasti kanálu. Zlomeniny první zóna tvořit více než 50% z křížové kosti a zlomenin charakteristických zlomenin pánve a diskontinuity v „otevřené knihy“ - 2. zóna - 5% vzniknout při pádu z velké výšky v důsledku působení vertikálních fraktur řezných sil- 3. zóna není tak část (15%), ale co nejvyšší počet neurologických komplikací. 

V praxi, je linie křížové kosti zlomeniny není nezbytně vertikální, ale může být šikmé a příčné (obr. 7-4). Kromě toho je prostý film FASD projekci, vidíme žádný posun v axiálním výstupkem, a to může být poměrně velké (obr. 7-5).


Obr. 7-3. Klasifikace zlomenin kosti křížové Schmidek: a) lomu boční massy- b) intraartikulární v sakroiliakální sustave- c) šikmé dvustoronniy- g) slz.


Obr. 7-4. Směr linie zlomeniny kosti křížové: a) otáčení vertikální b) kosoy- c) příčný.


Neurologický deficit na rentgenových snímcích provedených na jednotce intenzivní péče, je obtížné určit jeho příčinu z důvodu špatné kvality rentgenových snímků dílů zlomeniny obvykle není viditelná. V těchto případech, objasnit útraty příčnými a podélnými CT křížovou kost (obr. 7-6), a pokud je to možné, pak MR. 

Léčba zlomenin sacrum ohromně konzervativní. Když zlomeniny a zlomeniny pánve typu „otevřené knihy“ s osteosyntézy stydké kosti křížové uzavřeno fragmenty, které splývají po dobu 4-6 týdnů. 

Situace je odlišná neurologický deficit. Transforaminální zlomenina kost křížová, zatímco řada poloviny-kroužek a přední polovina z posunu pánve může vést směrem nahoru jednostranné neurologického deficitu v důsledku upínací kořen V míchy s příčnou procesu (obr. 7-7). 


Obr. 7-5. Offset fragmenty křížová kost (profil pohled). a - normální obvod kresttsa- b - příčné zlomeniny (zadní podélný vaz je intaktní) - v - kompletní křížové posunuta lomu


Obr. 7-6. Kompyuterogramma sacrum zlomenina.


Trakce na kosterní trakci má pozitivní vliv, zda je možné dosáhnout přemístění. Pokud tomu tak není, operativní léčba je zobrazen spolu s neurochirurga. Vyrobit částečnou resekci kosti křížové, pokud nelze přemístit, a zmírnit páteře z komprese. Zlomeniny v oblasti sakrálního kanálu jsou vzhledem k přímému nárazu a jsou otevřeny. 


Obr. 7-7. Komprese Lv páteře v křížové kosti směrem nahoru posunuté fragmentů: a - Normální poloha páteře LV- b - komprese schématu.


V těchto případech je operace se provádí také v souvislosti s neurochirurg, který provádí zpět dekomprese, a trauma - fixaci sakroiliakálního kloubu, pokud není žádná stabilita.

VA Sokolov 
Vícenásobné a přidružené poranění