Základní vybavení pro artroskopii

Nejčastější chybou začátečníků po experty v oboru artroskopie je pokusit se objednat a koupit maximální počet artroskopické techniky z adresářů, které zastupují výrobce.

Mějte na paměti, že chirurgové na zkušenostech a jehož vedení studuje mladou generaci, úspěšně provedl nejkomplexnější artroskopické operaci bez použití drahých zařízení pro nucené injekčních roztoků nebo plynu, motorové operační systémy Shaver a po dlouhou dobu, a to i bez videosystému. Při vývoji artroskopie je vhodné omezit minimální soubor majetku, stejně jako dříve začínající lékaři budou moci využívat sofistikované zařízení, bude zdravotnických zařízení výstavy bude lepší a levnější systém.

Minimální soubor zařízení pro provádění artroskopické kolenního kloubu se skládá z artroskopu a ochranné pouzdro (hřídele) s tupým trokarem, světelného zdroje a světlovodného kabelu, s výhodou - endovideokamery s monitorem a videorekordéru, testovací háček artroskopické kanyly pro tekutinu odtoku z kloubu, a omezený počet mechanických artroskopických nástrojů (tlusté a tenké korzinchatyh kleště, nůžky na drát s pracovní části pod úhlem 90 °, kleště na biopsii synovia pod se zuby za účelem odstranění části menisku nitrokloubní tělíska). Pokud je to nutné, může být odvodnění kanyla nahrazen tlustou jehlou používané pro krevní transfuzi nebo pro punkci kolenního kloubu. 

artroskopem, použity pro vyšetření kolenního kloubu je tuhý optické zařízení, 4 mm v průměru s okulárem a zařízení pro spojování optického vlnovodu kabel na jeho základě. Nejčastěji arthroscopes, jehož konec má šikmou rovinu pro pozorování pod úhlem 30 ° a 70 ° od podélné osy endoskopu (Obr. 1). Rovina čočky a směru pohledu artroskopu je snadné určit místo připojení světlovodného kabelu, který je vždy na protilehlé straně. To znamená, že je specialista, jak to vypadá ve směru optické vlákno připojené k endoskopu. Některé modely jsou vybaveny směrech artroskopem etiket, která je viditelná při pohledu do okuláru na okraji zorného pole.

Zorné pole (úhel otevření) běžných širokoúhlých endoskopů je přibližně 90 ° v plynu a o 10% nižší v kapalném médiu. Artroskopu otáčením kolem jeho osy zorné pole může být zvýšena v příslušném kužele. Při použití pole 30 stupňů pohledu na artroskopu padat předměty, umístěné přímo před jejím konci a stranu to, tj Lékař může vždy vidět, co je ve směru osy endoskopu, a - bez problémů přinést operační nástroj na místo pozorování u konce artroskopem. Při teplotě 70 ° optikou, která poskytuje pouze periferní vidění endoskop sám směru osy je neviditelný, který na svém předním postup může vést, a to zejména v rukou nezkušené, intraartikulární poškození nebo zlomení endoskopu struktury (Obr. 2).

Základním nástrojem pro diagnostickou a operativní artroskopie je 30 ° artroskopem, který umožňuje kontrolovat téměř všechny oddělení kolenního kloubu. V některých případech, pro kontrolu zadní nadýmání a obvodovým okrajem posteromediálním oddělení vnitřního menisku, jakož i pro kontrolu tělesného tuku v přední artroskopu se používá s úhlem 70 °.

stále používá k ochraně křehké endoskop před poškozením během artroskopie zvláštním ochranné pouzdro (důlní), což je kovová trubka o průměru 5,5 mm se zámkem pro uzamčení to v ostrém nebo tupém trokaru a endoskopu, a vybaven jedním nebo dvěma kohouty. Po kohouty mezeře mezi vnitřní stěnou trubky a endoskopu může být provedeno naplnění dutiny se kapalné nebo plynné spoje (viz obr. 3).

Tím artroskopu prostřednictvím optického vlákna světlovodného kabelu připojen halogen nebo xenonový světelný zdroj, jehož výkon by měl být 250 W (obr. 4). Při nižší energie světla (např., 150 W), vizuální kontrola je možná, ale kvalita obrazu videozáznamu bude nízká, a jako endovideokamsr citlivost nižší citlivost oka. Optickými vlákny světlovod by nikdy neměla být příliš ostře, protože toto může vést k lomu vláken a snižuje jas svazku. Kvalitativní stav optického vlákna lze snadno zkontrolovat, zda jej připojit k iluminátor vidět stranu konce na druhý konec kabelu. Tmavé skvrny na pozadí světlých oblastech bude znamenat zlomenou vlákno. V případě, že tmavé oblasti bude asi 50% z této oblasti, jako je vlákno, není vhodný pro použití.

Ortopedický chirurg může kontrolovat společný oko přímo přes okuláru artroskopem. První diagnostický postup se výhodně provádí tímto způsobem, protože na jednu stranu, prostorové orientace (horní, spodní) a byl získán čirý a ostrý obraz přímým vizuální kontrolou společné dutiny je velmi jednoduché, a, za druhé, barevná škála intraartikulární struktury při pohledu z očí přirozenější než nejdokonalejší monitoru. Po zvládnutí základů diagnostických postupů při plánování artroskopické operaci je nutné mít k dispozici používat videokameru, protože na jedné straně operace bude vyžadovat aktivní účast asistentů, a na druhé straně - velmi obtížné udržet kontakt rukou sterilní oční chirurga s okuláru endoskopu.

V současné době, domácí zdravotnický průmysl zahájil endovideokamer není horší kvalitou zahraničních. Tak, že na Vojenské lékařské akademie již mnoho let používá video systém firmy NPK St. Petersburg &ldquo-Zenith&rdquo-, který má vestavěný magnetofon, a je jednoduché a spolehlivé v provozu a podstatně nižší náklady než jejich protějšky v zahraničí (obr. 5). Významná část obrázku byla provedena s video pořízeno s tímto fotoaparátem.

Domácí televizor má vstupní nízkofrekvenční může být použit jako monitor a jako videorekordér - s jasným spotřebitel VCR fixace „freeze frame“. Videoprotokolirovanie artroskopické postupy a analýza videozáznamu jsou předpokladem pro pokročilé školení chirurga a pro vzdělávání mladých lékařů. Nejzajímavější částí provozu, mohou být fotografován z obrazovky a jsou prezentovány v podobě fotografií nebo snímků pro prezentaci v tisku nebo na zprávách vědecké komunity.

Test háček tenká trubička s ohnutou pod úhlem 90 ° a konec je určen pro manipulaci intraartikulárních struktury, to znamená, slouží jako „pokračování prstů“ operatéra. Eagle Eye má označení, délka 5mm intervaly, které pomáhají lékaři posoudit skutečnou velikost patologických nálezů uvnitř kloubu. Délka ohnuté části (2-4 mm), mohou také sloužit jako vodítko pro stanovení velikosti lézí (obr. 6).

Výrobci artroskopické zařízení (Karl Storz, Richard Vlk, Acufex, Arthrex, Linvatec, Stryker et al.) Nabízejí celou řadu operačních artroskopických nástrojů, jehož konstrukce je stále vylepšována. Nicméně, nejběžnější artroskopické operaci kolena (meniskektomie, odstranění uvnitř těla, vyhlazení poškození chrupavky, resekce patologické záhyby synoviální biopsie a kol.), Může být prováděno pomocí malého počtu základních mechanických nástrojů (obr. 7).

Přímý nebo mírně zakřivený korzinchatye kleště o průměru 3,5 mm, mohou být použity pro resekci menisku, dlouhé rameno předního zkříženého vazu nebo chrupavky štěpy odstranit. Na rozdíl od nůžek, drátové řezačky jsou odolnější a méně náchylné k rozbití. Uvolněné kusy tkaniny, tvořené kleští jsou odstraněny z kloubní dutiny omytím během provozu. Pro resekce vnitřního menisku v oblasti přechodu od zadního rohu těla, zejména v chirurgii k „úzkých“ klouby mohou vyžadovat Podobné kleště 2,8 mm v průměru, přes které mohou být předávány přímo do menisku společného mezery.

Kleště s pracovní částí ohnutou v úhlu 90 °, jsou vhodné pro použití v přední roh subjektu nebo menisku, jakož i synoviální resekce mediálních záhybů a švy patelární poškození chrupavky. Biopsie synovie potřebovat speciální nůžky na zavřené koše pracovních částí, což zajišťuje bezpečné uchopení bioptického materiálu. Nezbytným nástrojem při provádění artroskopické operaci je vzrušující svorka, s výhodou zuby na pracovní části, která se používá, aby se odstranily velké fragmenty menisku, uvnitř nástavby, uspořádat nebo fibrinové krevní sraženiny.

Je také žádoucí, aby odvodňovací průměr artroskopické kanyly 2-3 mm, který má několik boční otvory, opatřené ventilem, který umožňuje udržovat a regulovat stálý výtok tekutiny z kloubu v průběhu řízení.

Všechny části artroskopické techniky - technologicky sofistikované, jemné a drahé zařízení. Proto se o ně starají, skladování, příprava pro práci a sterilizaci by se mělo provádět odděleně od chirurgické istrumentariya a speciálně vyškolení chirurgické zdravotní sestry.

Zvláštní pozornost a je třeba dbát při manipulaci s endoskopem. Každý pád, náraz, nebo dokonce mírné zatáčky artroskopem může vést k nevratnému poškození systému čoček. Z tohoto důvodu je nutné dodržovat některé Podmíky artroskopem.

1. Vezměte artroskopu do rukou pouze okuláru místo optické trubice.

2. Nikdy neberte artroskopem nástroj.

3. Nedávejte sestru artroskopem či asistenta z ruky do ruky a jemně dát to na operačním stole.

4. Nedávejte artroskopu na stůl vertikálně, a dát ji.

5. Nepokládejte žádné nástroje na artroskopem.

6. Nepřipojujte vlákno artroskopu zavést ji do ochranného obalu.

7. Ujistěte se, že odpojení kabelu z optického vlnovodu artroskopem před vyjmutím z ochranného pouzdra.

8. Nikdy nepoužívejte artroskopu bez ochranného pouzdra.

9. Wash a sterilizovat artroskopu odděleně od jiných nástrojů.

10. Mějte artroskopu v odděleném speciálním kontejneru.

Po dokončení artroskopické chirurgie nástrojů vystavených čištění za mokra v běžných detergentních roztocích. V tomto případě je endoskop a vlákno se promyje odděleně od obráběcích strojů. Funkce mechanických nástrojů pro zpracování je potřeba pečlivého čištění pracovních částí kusy látky uvízl v štěrbin a tenkých kanálů povinné prací prostředek řešení proudových a pak vodou.

sušení přístroje produkují sterilní ručník, a pak odchází na dosoušení na stole na operačním sále. Elektrické nářadí nechá uschnout, mírně vyhřívaný horkovzdušné troubě při otevřených dvířkách. Pravidelně (každé 2-3 týdny), rotační a posuvné části jeřáby nástroje potřebné pro zpracování speciální tuk nebo olej.

sterilizace Optické systémy, stejně jako ochranný kryt artroskopu se provádí bez použití vysokých teplot, tj, nebo v plynné atmosféře (acetylen, paraformaldehyd) nebo dezinfekčních roztocích (CIDEX). Některé z nových modelů endoskopů, spojených s žáruvzdorného cementu, což umožňuje (se speciálním označením) je sterilizovat v autoklávu. Nicméně dlouhodobé užívání vysokých teplot dochází k postupnému poklesu transparentnosti a změny barvy optické čočky, které mají negativní dopad na kvalitu obrazu. Elektrické nářadí přípustné sterilizovat v autoklávu nebo v horkovzdušné sušárně horké, ale je lepší používat studenou sterilizaci od Vysoké teploty snižují ostrost řezné části.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolena artroskopie

Sdílet na sociálních sítích: