Status epilepticus: tísňové péče, léčba, příznaky, znaky, příčiny

Příčiny status epilepticus

• nádory mozku (primární nebo metastázy).
• Intrakraniální infekce.
• Hypoglykemie.
• TBI.
• Abnormality elektrolytů (snížení koncentrace sodíku, vápníku nebo hořčíku).
• Předávkování léky.
• abstinenční příznaky (jako je alkohol).
• Hypoxie (například po zástavě srdce).
• mrtvice důsledky.

Neefektivnost nebo zrušení antiepileptik. Dávejte pozor! Většina případů epileptického statu byla pozorována u pacientů bez epilepsie.

Léčba status epilepticus

prioritní směry

1. Stabilizace stavu pacienta. Oxygenoterapie.
2. Antiepileptická farmakoterapie.
3. Stanovení etiologie záchvatů.
4. Detekce a léčba komplikací.
5. Zahájení dlouhodobé udržovací terapii, pokud je to nutné.

Stabilizace stavu pacienta

Udržujte dýchací cesty, zajistit, že pacient utrpěl boční polohu s mírně hlavou dolů, aby se zabránilo aspiraci. Za normálních okolností, dýchání ústy není rozbité a potřebu tracheální intubaci nevzniká.

Zahájit léčbu kyslíkem.

Korekce se provádí zavedením hypotenze koloidní infúzní roztoky. Pokud hypotenze výdaje EKG. To může vyžadovat sledování centrálního žilního tlaku.

Odebrána krev pro stanovení močoviny, elektrolyty, vápník, hořčík, glukózu, jaterní testy, dub (včetně krevních destiček), - v přítomnosti podezření na předávkování otravy nebo drog, zaslat screening krve pro toxikologické by také měla určovat úroveň antiepileptik v krvi.

Thiamin 250 mg intravenózně pro podezření z alkoholismu, stejně jako při řešení nutriční stav u pacienta.

Když byl roztok podezření hypoglykémie glukózy intravenózně. Vzhledem k tomu, že glukóza zvyšuje riziko Wernicke encefalopatie u pacientů s podezřením na zneužívání alkoholu před podáváním glukózy by měl jmenovat thiamin.

Antiepileptická farmakoterapie

Tyto léky mohou být předepsány:

• benzodiazepiny (diazepam, lorazepam);
• fenytoin;
• fosfenytoinu;
• Jiné (celková anestézie, paraldehyd).

praktická doporučení

Občasné čichové halucinace může indikovat přítomnost maligního gliomu perednemediapnoy části předního laloku (Hák), což vede k čichových záchvatů.

Status epilepticus (tonicko-klonických)

Antiepileptická farmakoterapie

intravenózně nebo rektálně, případně opakované podávání podle potřeby Diazepam. Rychlost intravenózní podávání by neměla překročit 5,2 mg / (kghmin). Diazepam je rychlé redistribuci a proto má krátkou dobu trvání účinku. Nicméně, po opakovaném podání diazepamu nasycené tukovou tkáň, a léčivo je méně šířen a jeho obsah v krvi se začíná zvyšovat. Tím se zvyšuje riziko náhlé deprese CNS, respirační deprese a kardiovaskulární kolaps. Pokud i nadále křeče podán lorazepam intravenózně. Vzhledem k tomu, lorazepam není hromadí v tukové tkáni, se silně váže na receptory CNS a má delší trvání účinku, má jisté výhody ve srovnání s diazepamem ve stavu léčení epilepticus brzy.

Pokud jsou křeče pokračuje, fenobarbital podává intravenózně (u dospělého asi 700 mg po dobu 7 minut).

Pokud křeče pokračovat po dobu 30 minut po prvním podání léčiva proti křečím fenytoinu začínají infuzi v dávce (přibližně 1 g po dobu 20 min). Dávejte pozor! 5% roztok glukózy, je neslučitelná se fenytoin. EKG monitoring by mělo být provedeno tak, fenytoin může způsobit aritmiyu- musí rovněž monitorovat srdeční frekvenci, krevní tlak a dechovou frekvenci. Intravenózní podávání fenytoinu je relativně kontraindikován u onemocnění srdce, a to zejména v přítomnosti poruchy vedení.

Alternativní příprava - fosfenytoin, se podává infuzí v dávce 15 PV (přibližně 1 g po dobu 20 min).

Když žáruvzdorný status epilepticus (křeče pokračuje po dobu 60-90 minut po zahájení léčby), pacient vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

• Jedná se o celkové anestézii s thiopentalem sodným nebo propofolu.
• Paraldegidr - alternativní příprava, ale jeho aplikace je nutné skleněné injekční stříkačky, protože Paraldehyd poškozuje pryže a plastů.

Léčba nitrolební hypertenze

• By měla začít monitorování EKG.
• Zavedení anestetik by mělo pokračovat i po posledním záchvatu křečí, včetně těch, které projeví, jakmile změny v produktech elektroentsefalogramme- pak může být dávka postupně snižována.

Pokud antikonvulzivní léčba je neúčinná, přemýšlet o následující otázky:

• zda počáteční dávka je adekvátní?
• zda udržovací léčba zahájena a jak je to adekvátní?
• Správně určila příčina status epilepticus?
• Odpovídajícím způsobem, zda léčbu komplikací status epilepticus?
• zda jsou dalšími chorobami set (např selhání jater)?
• Je diagnóza špatně: Je možné, že pacient „psevdostatus“?

Status epilepticus (tonicko-klonických)

objasnění etiologie

Užitečné identifikační údaje, jako je indikace historie pro přijímací antiepileptik zneužívání nebo abstinenční syndrom alkoholu nebo omamných látek, diabetes, trauma, krátce po operaci (např., Hypokalcémie po operaci na štítné žlázy nebo příštítných tělísek).

Zkoumal pacienta na známky poranění hlavy, meningismus, fokální neurologický deficit (křeče mohou nosit ohniskovou přírodu), umístí drogy nebo inzulínové injekce.

Zhodnotit nutnost urychleného CT pro podezření na poranění hlavy, jako příčina sudorog- s podezřením na infekci centrálního nervového systému vyžaduje lumbální punkce.

Zatímco hypoglykémie a hypokalcémie by měly být opraveny okamžitě zvýšit úroveň sodíku v krvi, když hyponatrémie by měla být postupná, aby se zabránilo rozvoji demyelinizačních pontu.

Detekce a léčba komplikací status epilepticus

Vyžadují léčbu následujících onemocnění:

• hypoxie;
• laktátová acidóza;
• hypoglykémie;
• arytmie;
• rhabdomyolýza;
• poruchy elektrolytů (zejména hyponatrémie, hypo- a giperkapiemii);
• hypotenze;
• intrakraniální hypertenze;
• horečka;
• plicní edém;
• ICE v krvi.

Léčba těchto komplikací je prováděna v souladu s již popsanými zásadami. Začátek dlouhodobé udržovací léčby (v případě potřeby).

Některé poruchy, jako je hypoglykémie u pacientů s diabetem léčených inzulínem, nevyžadují dlouhodobou antikonvulziva, tráví jen korekce z predispozicí k záchvatům důvodů. V jiných onemocnění může vyžadovat jmenování antikonvulzivní terapie, na krátkou dobu, jako je stažení alkoholu, nebo kontinuálně, například s opakovaným status epilepticus nebo demence způsobené oběhového encefalopatie.

Kyselina valproová je v současné době používán jako první linie léku, může být alternativou k karbamazepinu. Kyselina valproová podávána do nárazové dávky ve třech rozdělených dávkách (může být také označena i.v.). Každé 3-6 dny udržovací dávka Denní dávka uvelichivayut- je 20-30 mg / (kghsut). Karbamazepin zpočátku podávána 1-2 krát denně, nebo v udržovací dávka je 7-15 mg / (kghsut) v 2-3 dávkách (200 až 800 mg / den u dospělých).

Po intravenózní nasycovací dávka fenytoinu příjmu může pokračovat v denní dávce (300 mg pro dospělé) uvnitř, sondou nebo intravenózní infuzí. Tato dávka se vypočítá na základě údajů o obsahu fenytoinu v krvi. Pro optimální účinek by měl být plazmatické koncentrace fenytoinu (40-80 mmol / l). Fenytoin nemá žádné výhody ve srovnání s jinými léky, jako v je vyžadováno sledování léčby.