Posteriorní spinální fúze měřicí technikou

pozice

Na břiše. Pokud existuje nestabilita, krční trakce je používán, jinak osoba může být jednoduše na opěrku hlavy ve tvaru podkovy. Pro použití tažného držáku (např. Wells-Gardner) a čelenka, po nichž se operace spojena s obsazením, aby se zajistilo imobilizační POP před fúzí.

Pacient je mírně ohnuté v pase a kolena ohýbat, stejně jako to umožňuje, aby operačního stolu. Krk je ohnuta pouze mírně (k usnadnění přístupu k prostoru mezi týlní kostí a C1, ale tak, aby způsobit subluxace). Celý stůl je v obráceném Trendelenburg zvýšit krku pohodlné výšce pro operaci. Před operací by měla činit boční krk spondylograms odhad polohy osy krčku.

Nařezání a pitva

Řez ve střední čáře na Inion nahoru &asymp-C4 vystavením trnové výběžky.

Skeletonizing akutní posteriorní prvky C1 a C2 obratle (v tupým periostu pitva škrabáku může být příliš velký). Varování: VA se nachází ve městě &asymp-1,5 cm laterálně od středové osy na obou stranách, v ojedinělých případech ectatic VA může dosáhnout středovou linii.

Okostice atlasu se vyřízne skalpelem a kartáče ho skalpelem nebo malý kyretou nebo chashkoobraznym koncové disektoru Penfilda # 1. Mělo by být zcela odstranit měkké zbytky tkání oblouky C1 a C2 (agresivní dekortikace vrtákem a není zapotřebí vrták řezání).

Vedení drátu umožňuje jemné stahují oblouku C1 pomocí kořenového háku nebo zakřivené kyretou.

Na exponovaném povrchu kosti je položen volné fragmenty kosti k vyplnění defektů mezi štěpem a C1 a C2. Rána byla přišita k vypouštění odchodu.

pooperační imobilizace

Zajišťuje optimální stabilizace zařízení „wrap-korzet“. RA, je povinné. Pokud z nějakého důvodu pacient nemůže tolerovat uložení tohoto zařízení pro pacienty, netrpí RA, téměř stejně účinná autobus SOMI (Sterno-okcipitálního-mandibulární imobilizace). Na sobě pacient by měl být v rozmezí 3-4 měsíců. Sonntag doporučuje použití zařízení „wrap-korzetu“ po dobu 12 týdnů, a pak, aniž by odstranění obruč, ale pouze jeho odpojením z korzetu, aby kontrolní snímky s flexi a extenzi. Objeví-li se, že je stabilní fúze, že je možné odstranit obruč a přiřadit sobě držáky cervikální hlava Philadelphia po dobu dalších 4-6 týdnů.

Výstupy

Frekvence kostní fúze v Brooks metody a Galii, je 70 až 85% (v malých sériích má vyšší disperze: 60 až 100%). Při použití metody Dieckmann a Sonntag u 36 pacientů s výše n / imobilizace frekvence fúze byla 97%. Při použití zadního přístupu po delší případech pakloub poruchovost je stále vysoká - 20 až 80% (některé z těchto výsledků byly získány před zavedením fúzního Brooks, ve kterém je nižší míra výskytu nedostatku surovin). V nepřítomnosti fúze procesu zubní, a to i s úspěšná artrodézu C1-2 proces sám o sobě nikdy léčí.

Nedostatek fúze

Video: Zadní fúze torakolumbální páteře

Frekvence adhezí postrádají výše RA. Další faktory, které mohou vést k nedostatku výskytu srůstů: nedostatečné n / o imobilizaci, nepoužívání autologní, nedostatečné výživě, kouření, osteoporóza, užívání léků, které tlumí tvorbu kostí (steroidy, NSAID, cytotoxická a imunosupresiva, nikotin atd.)

Pseudoartróza je převážně pozorována v intervalu mezi C1 a transplantaci štěpu nebo v místech kontaktu s C1 a C2 (pouze vzácně v mezeře štěpu - C2). Tam může být také kompletní resorpce štěpu.

Přístupy k léčbě nedostatku výskyt adheze spočívají v odstranění případných rizikových faktorů: formování drogové cíl konce stlačit kostí po dobu 1 týdne před operací a po dobu dvou týdnů po operaci, odvykání kouření bez nikotinových filmů nebo náhražky (nikotin dává vaskularizace prizhivlyayuschegosya kostního štěpu), výživě atd. Chirurgické metody spočívají v provádění revize pole artrodézy pomocí štěpem s pečlivou přípravou složené polohy, provádění Occipito-cervikální fúzi, transarticular fixace šroubu a použití „obruč-korzet“ zařízení pro P / O imobilizace. Komplikace spojené s kontrolními nespojitosti zahrnují TMT (s nebo bez liquorrhea ELS), infekci v ráně, flegmona v čepu zajišťující obal na hlavě.

Video: Svařování poloautomatické - ocel v prostředí CO2. Kovový různé tloušťky jako vařit

Greenberg. neurochirurgie