Chirurgická léčba emfyzém Limited

Video: emfyzém

Proveditelnost rychlé zpracování za takových obecně uznávané formy emfyzém omezen, lobární emfyzému kojenců a dětí, vzniká v souvislosti s abnormálním bronchiální vývoj, tvorba záhybů sliznice a do jiných příčin. S těmito formami nedotčených částí plic jsou normální, prokrvení a celý klinický obraz je spojena s kompresí zdravých částí oteklé laloků plic. Odstranění tohoto podílu, vyhlazení normální oblasti, kde dítě není opravdu založená a přenáší operaci, obvykle končí na obnovu (S. X. Doletsky a AA Ovchinnikov, R. Shaw, J. Mathey a. Ass., J. BinNet a. Ass., B. Paplow).

Chirurgická léčba je aplikována a emfyzémové bubliny a „slabé osvětlení“ Za posledních 20 let.

Ve většině domácích pracích omezených bulózní emfyzém v plicní popsat cysty, přenést ji do získané nebo nepravé (B. E. Linberg, Osipov, K. B. et al.). Autoři zdůrazňují, že akvizice ze vzduchových dutin je obtížné odlišit od narození. Považují je důsledkem postupné ztenčování a prasknutí sklípků na výrobu armatur a postupné nafukování vzduchu v nově vzniklé dutiny. Takový mechanismus by mohl konat. Ale bez ohledu na to, jak malý ventil, bude to rychle vést ke zvýšení velikosti dutiny a zvyšování plicní nemoci (slábnoucí světlo).

Obvykle je pomalý růst v dutině, které nelze vysvětlit mechanismus ventilu. Dutina je s největší pravděpodobností dochází v důsledku zánětu, když v procesu infiltrace zničena nebo oslabené interalveolar oddíly. Infiltrace nebo nekrobiotické procesy v oddílech to trvat více uvolněné a náchylný k natažení pod vlivem mechanických faktorů. Dokonce i normální tlak vzduchu, nemluvě o jeho prudký nárůst (např., Kašel), nebo může mít odtržení v tahu na tyto oddíly.

Přítomnost intersticiálních zánětu a nekrózy alveolárního přetržení byla popsána A. Siebens si. Ass., A. Anderson a. A. Foraker, ale ne vždy rafinovaný svůj vztah s plicního emfyzému a ke vzniku bublin. Důraz byl kladen především nastane, když zánět průdušinek, obstrukce a vyhlazení. Oni spolu s zajištění ventilace přičítána hlavní roli při tvorbě dutin v emphysematosa plicích.

Naše klinické a patologické pozorování a experimentální údaje podporují názor, A. Anderson a. A. Foraker významnou úlohu zánětu alveolárních stěn: bylo zjištěno ve všech případech rozedma plic a je vždy v oblasti rozvoje druhé vyjádřil maximální. Stopy mohou odhalit zánět ve formě fibrózy, vaskulární obliterace, změny elastických struktur.

Výsledný zánět části fibróza vede k nerovnoměrnému aktuálního odporu vzduchu stěnou. Některé z alveolárních stěn může být ve stavu vláknitého napětí, dokonce i vláknité kontrakturou a mít rušivý vliv na sousedních oblastí. Dutina, obvykle spojené s bronchiolitis také ovlivněna zánětem a fibrózou, a tím zúžila do určité míry, a způsobuje ztrátu alveolárních podpora spadenie bronchiolů.

Zúžení průdušek a průdušinek, bez ohledu na to bylo způsobeno (zánětlivý otok a otok sliznice, jizvy, hromadění sekretu v lumen) je vždy výrazně zvyšuje odolnost proti proudu (který je úměrný přibližně 4 stupňů poloměr vozduhoprovodyaschih cesty), a jejich předčasné spadenie nebo stlačení vede k zachytit a zpomalit hromadění vzduchu. Opakovaná infekce s následným bronchiolů obliterace zvýšit sifonu a přidružené dutiny natažení. Akumulace vzduchu v dutině snižuje průtok krve v jeho stěnách. Jejich zvýšená atrofie, ztrácí svou elasticitu, že fibrotické změny. Nikdo nemůže vyloučit roli zajištění ventilace.

Za normálních segmentů dýchání pod místem obstrukce obvykle zůstávají zaklínění. Zvýšení tlaku na 40 cm vody (napětí, kašel) způsobuje vyplnění obstruktirovannyh segmentů prostřednictvím zajištění póry. Otvory pro výstup vzduchu v důsledku lovushkopodobnogo mechanismus zpoždění a je vytvořena průběhu let emfyzému (M. Culiner a. S. Reich). Tento mechanismus nemohou být realizovány v případě, že pokles tlaku mezi otevřenou a obstruktirovannymi segmentů je nedostatečné, když distální obstrukční hlen hromadí a plní do plicních sklípků, v případě, že jsou hrubé změny plicních sklípků v důsledku zánětu.

Nevzniká v případě rozedma plic, a když obstrukce příčinou bronchiální je pohyblivé cizí tělesa, hlen nebo jiné tajemství. Air Akumulace distální obstrukce a zvýšení tlaku se to tlačit a obnovit normální ventilaci. Lovushkoobrazny mechanismus je s největší pravděpodobností, když kompresní průdušek z venku, jak to bylo u všech 5 pacientů je popsáno M. Culiner si. S. Reich (prigilyusnye infiltruje nebo segmentové průduškové cysty vymačkané ven). Tento mechanismus je možné s endobronchiálních nádorů, například v rakovině, ale v tomto případě se rozvíjející emfyzém hraje sekundární roli.

Hromadění uhlí a jiných typů prachu, doprovázen rozvojem chronického zánětu a atrofie plicní tkáně, může také způsobit emfyzém omezen. Tak, E. J. A. a Severová Bezrodnykh popsáno silikózu pacienta, jehož spontánní pneumotorax nejprve vytvoří na jedné a pak na druhé straně. Pacient zemřel na sekci nalezeno silikózy a bulózní emfyzém omezené, lokalizovaného v horních segmentech obou plic. VK Bodarev pozorovat pacienta, který způsobí, pneumotorax a buly byl allyuminoz.

V literatuře se uvádí případy vezikulární emfyzému více periferních cyst, které jsou náhodné zjištění při operaci spontánního pneumotoraxu (GD Konstantinov). Pozorovali jsme také u dvou pacientů s bulózní emfyzém Limited, jehož provoz byl zjištěn cysty plic, se nachází hluboko v parenchymu, a čím více obvodová část plic cysty byly bulózní. Vývoj emfyzému v tomto případě může být považováno za důsledek segmentální bronchitidy (potvrzena mikroskopií) spojen s porušením odlivu bronchiolů nádoru stlačený nebo zúženého.

Jeden častou příčinou emfyzém je omezen, zřejmě tuberkulóza. Preferenční lokalizace druhé v horních oblastech plic, zejména tuberkulózní zánět, není doprovázeno aktivní hyperémii liší od délky, místní toxický účinek na tkáně lymphostasis a následné zjizvení vytváří podmínky pro tlumení alveolárních stěn, poruch výživy ve většině periferních částech (zejména špičky plic kde vzhledem k anatomickým podmínkám to bylo ještě horší) a vývoj omezena bulózní emfyzém. L. Marchenko 800 operací na tuberkulózu nachází v 7% místního bulózního emfyzém. VI Braude 50% pacientů s tuberkulózou ukázaly, nespecifický zánět průdušek a vyjádřil lymphostasis.

Na klinice často pozoruje emphysematosa bul na základě vzniku tuberkulózy a nespecifický zánět. Pacienti s anamnézou omezené emfyzém je obvykle odkaz na respirační infekce, často pneumonie, léčbě antibiotiky. Antibiotika mohou být dráždivá faktor: H. Brocard dobře. S. Gallouedec označený urychlení vývoje bulózní emfyzém omezené vzhledem k isoniazidu léčbu tuberkulózy. Tyto puchýře se nacházejí ve 107 osob, většinou starší než 40 let, kuřáci. V 57% bilaterální buly v 63,5% - násobek. Ve většině případů, pacienti jsou schopni pracovat, ale některé z nich mají dutinu za rok zvýšil, nové a došlo k přechodu do výskytu onemocnění plicní emfyzém.

Nesprávné používání antibiotik může zpozdit řešení zánětu, který někdy byl nerovnoměrný. Pak se jeden nebo více segmentů nebo dílčích segmentů mají minimální odpor proudění vzduchu a stát pasti vzduchu. Někdy v tahu dutina může být pozorován během výdechu: tlak v přilehlých alveolů může být vyšší a vzduch prochází z okolních plicní tkáňových cyst v dutině (jak byly zjištěny pomocí přímého pozorování J. hlavě E. Avery.).

Lapač vzduchu postupně protahování, mohou obsahovat ve své stěny dýchacích cest a non-respiračních bronchiolů i, což dále komplikuje vzduchu odtok z nich a opakujte ohniska vést k tvorbě kontinuální nebo v částech vláknité kapsle. V další části stěny dutiny mohou být komprimovány alveolárního epitelu, stejně jako v nataženém stěn zapojeny bronchiolů. Je-li bublina subpleural, pak jedna ze stěn je viscerální pohrudnice. W. Hartung konvenční vložkou alveolární epitel bubliny nalezeno ostrůvky krychlový a cylindrického epitelu a mucous žlázy a svaly podlouhlý zahrnuté do průdušinek stěny močového měchýře. V tomto případě, a histologické vyšetření není vždy bude eliminovat přirozené povaze nemoci. Pouze pečlivé studium historie, seznámení s údaji z předchozího rentgenovém vyšetření může pomoci při stanovení správné diagnózy.

V terminologii W. Miller (1926) bubliny, které se nacházejí v plicním parenchymu a alveolární vyplývající ze spojení s názvem «Bulla», a bubliny vytvořené otevřením plicních sklípků v intersticiu s odlupování pohrudnice nazvat «váčky». Poslední termín v ruské literatuře není obvykle upotreblyaetsya- se odkazovat na nějakou temperamentní plochy vyrobeny použitím termínu „bulózní“, protože hovoříme o stejné anatomické displeje, ale s jinou lokalizací.

Bubble emfyzém je ze dvou typů: 1), když se bubliny nachází v segmentu, dílčího úseku, nebo dokonce zaujímají celý podíl, ale není spojena s generalizovanou rozedmou plic (někdy se nacházejí na obou stranách v omezených oblastech plic, a další oddělení normální), 2) když se bublina degenerace spojené s rozšířeným emfyzému. Lze pozorovat i přechodné formy.

Pacienti Limited bulózní emfyzém - většinou mladí lidé. 33 našich pacientů s bulózní emfyzém diagnózou Limited potvrdila operaci, jen 3 byli starší než 40 let. Jako patogenní faktory omezený emfyzém 20 odhalila zápal plic, zánět průdušek a další bronhorespiratornye infekci, tuberkulóze u 10 (většinou jizvy po organizování tuberkulózy ložiska), y 1 - onemocnění prach, ve 2 - cysty.

Ve 3 případech nemoc je asymptomatická a byla detekována v fluorograficky studii hmotnostní, 2 - prvním příznakem byla spontánní pneumotorax. 28 pacientů si stěžoval na tupou bolest v hrudníku rezervou. Téměř všechny poznamenal, že „snadno dýchat“ sám, ale s nákladem vyskytuje dušnost, někdy (3 pacienti) v podobě útoků. Polovina pacientů zaznamenal sníženou odolnost vůči stresu a únavy. Změny Bicí byly nalezeny u 5 pacientů s rozsáhlejších lézí. Suché difúzní nebo lokalizované praskání byly zjištěny u poloviny pacientů, některé až po zatížení.

Ukazatele vnější dýchání u všech pacientů ukázaly, hyperventilaci hlavně prohloubením dýchání, polovina byly sníženy VC, MMOD a dýchací rezervy. nebylo hypoxemie. Téměř všichni byli schopni pracovat.

Podobný klinický obraz olovo D. Richards, S. Ogilvie. D. Richards zjištěno, že i přes zvýšení celkového objemu plic, bublinky někdy větrané dobře, krevní plyny jsou vždy normální, vzhledem k dostatečné množství světla nezměněné.

Diagnóza se zvýší hlavně na základě rentgenového vyšetření. Výsledky rentgenové u pacientů s omezenou emfyzémem se může měnit - od klasických, kolo dutina je detekována s jemně tvarovanými stěnami, k téměř úplné absence příznaků prostých rentgenových snímků, s výjimkou světle transparentní pozadí v omezené oblasti plic. To závisí na struktuře a umístění emphysematosa oblastí. V případě, že neobsahují plicní tkáně, které je umístěné uvnitř, jsou značné velikosti, bude zjištěno, kulaté, ve tvaru prstence, jemně řezaného stín, bez plic vzoru.

Pokud bulózní neobshiren úsek, umístěný pod pohrudnice, je přilehlý k jizvy, v místě zánětu nebo nemodifikovaného světla, nemusí být v rentgenovém vyšetření viditelné. Ložiska emfyzému může vyskytovat ve formě avaskulární nebo (v případě, že obsahují zbytky emfyzématózní plic) malovaskulyarnoy supertransparency zóny. Oblasti s štíhlé vaskularizace je během hlubokého výdechu obzvláště viditelné. Při umístění subpleurally bulózní části jejich prostřednictvím je možné vidět lineární stíny pohrudnice ve formě podélných rýh. V oblasti vymezené emfyzém také ukazují, buněčném vzor a odchylka cévní větve. Tento model je nejlépe detekován na vyšetření.

D. Abbot popsáno rentgenová symptom, takzvaný „reverzní skok otvor“ pomoci identifikovat omezený emfyzém. Tento příznak je způsobena nerovnoměrným plnění obou plic v vdohe- obě poloviny bránice dolů, ale protože na jedné straně je naplněna pomalejší otvorem „se vrátí zpět“, a pak se opět spustí. Stejně jako při výdechu. Obvykle je tento příznak je detekována v lézích dolních segmentů. Někdy dojde ke zpoždění nebo zpomalení pohybu membrány na postižené straně na nádechu a výdechu, který O. Opat a personál s názvem „psevdoparadoksalnymi“ pohyb bránice. Při rozsáhlejší poškození srdce je zjištěna odchylka posunutí a naplní jícnu baryum v opačném oblasti emfyzém (pneumocele).

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné