Chirurgie rozedma plic. levostranné pneumotorax

Video: Emphysema. žít zdravě

Pacient K., 42 let, řidič trolejbusu. V roce 1960, mezi plnému zdraví, jak se vyvíjel spontánní pneumotorax vlevo. Byl léčen konzervativně. Po rovnání detekován světlo ohniskové tuberkulózu ve fázi balení. VC ve sputu a výplach se nikdy nenašlo. Během 6 let na jaře a na podzim jsem se dostávali profylakticky antibiotika. Cítil uspokojivě sám dušnost nebyl, ale zdálo se, při námaze. Každoročně dušnost zesílen a došlo vůbec méně fyzické námahy. V roce 1966, dušnost byla pozorována i při svižné chůze.

Pacient přestal kouřit, to nebyl zpracován a pokračoval v práci. Kašel byl v dopoledních hodinách, a to bez vykašlávání, a nezpůsobil konkrétní obavy. V srpnu 1966 - druhá spontánní pneumotorax na pravé straně s malým výpotku v dutině. Poruchy dýchacího systému byly mírné. Snadno se předem na méně než 7 g objemu a šíření konzervativní léčby. Po rovnání rentgen hrudníku odhalily několik husté tuberkulózní ložiska a rozedma plic: mezižeberní prostory rozšířené plicní pole jsou velké, supertransparency, membrána činí 10 fin, zploštělé, jeho výška není větší než 1 cm, mobilita půl mezižebřím, transparentnost při nádechu a výdechu téměř změny, zejména v horních částech, kde je nejvíce jasné světlo. On skeny - malovaskulyarnye zóny oběma vrcholy a pletivo kolem levé plíci a pravém horním pásmu. Srdce a velké cévy se nezmění.

Studie odhalila významný vnější dýchání hyperventilaci (MOD asi 280% z řádné) a mírné snížení MMOD, VC a rezervy dýchání. Hypoxemie v klidu a při průměrném zatížení nalezen.

Operace byla doporučena, ale protože pacientův zdravotní stav byl uspokojivý, ji zamítl a vrátil se do práce.

30 / X 1966 přišlo třetí útok pneumotoraxu na levé straně opět, stejně jako před 6 lety. Při těžké kolapsu pacienta byl převezen do nemocnice na službě, která je vyrobena vagosympathetic blokádu a evakuována z pleurálních 2 litry vzduchu. Poté, co že je pacient registrován u TB klinice, byl poslán na kliniku tuberkulózy. Tam, 31 / X vzduch cirkuluje zpět do pohrudnice. Když manometrie odhalila pozitivní tlak, sání vzduchu poté, co byl -10 / -20, ale ne plic byl zaznamenán, a někdy plyn znovu vstoupí do pohrudnice.

1 / XI torakotomie prováděny ve 4 vlevo mezižeberní prostor. Horní je připevněn k hrudní stěny membranovidnoy hroty v Si, celý se skládá z velkých bublin. Při nafukování plic uniká vzduch - Gap býky. Malá plocha bubliny pozorované v S4 a SS, celého horního laloku a v horní části dolního laloku. Resekce kde pouze Sb není zachován normální tkáň, bulózní sešita části, světlo se snižuje o 15%. Pnevmotorakopeksiya udělal.

Pooperační průběh byl jednoduchý, po 26 dnech byl pacient propuštěn. Vnější dýchání indexy přišel k normálu po 6 měsících. Pacient vykonává stejnou práci. Převezen do zápisu dispenzární jako bulózní změny jsou na druhé straně.

Anamnéze pacienta, jasně ukazuje, že omezená rozedma plic, nejprve klinicky projevuje, může postupovat a vést k difuzní emfyzém a plicní selhání, i když nemoc není časté exacerbace bronhorespiratornoy infekce na pozadí stagnující proudu, klinicky projevuje malý zánět průdušek.

Jak je patrné z kontaktních anamnézy, operace byla provedena ve velmi těžkých pacientů. Tři z pěti našich pacientů bylo v kritickém stavu. Byly zakázány skupina II, dva z nich sotva se o sebe postarat. Máme čtyři měli chronickou obstrukční plicní nemoc s krevní plynové zásadních změn, které mají dva - plicní srdce. Všechny onemocnění se výrazně progresivní průběh, v němž energický konzervativní ošetření v nemocnici, vedlo pouze k mírnému zlepšení a velmi krátkodobé. Ztráta naděje na úspěch konzervativní léčby, a tito pacienti za následek chirurgické ambulance. Jen byl jeden pacient s pneumotoraxu před chirurgickým zákrokem v relativně dobrém stavu.

V nejtěžších případech hluboké a rozsáhlé morfologické změny v plicní tkáni způsobila prodloužený únik vzduchu po operaci. Tato skutečnost je nejvýznamnější v pooperačním období. Když není došlo k chybě plic kloubů, pooperační průběh byl jednoduchý, bez ohrožující komplikace. V průběhu a po chirurgickém zákroku u pacientů se obvykle nevýznamný vzestup plic nebo srdeční selhání a dýchací potíže byly dokonce nižší než v předoperačním období. Proto je hlavním cílem definovat úspěch operace může být považována za zajištění těsnosti spojů emfyzematózní plic. V důsledku nedostatečného přívodu krve do plicní tkáně atrofie a tvorby jizev v emfyzématózní plicích je pomalé. Proto i v stěně močového měchýře, žádný přímý bronchiální a bronchiolitidy vazby a plní prostřednictvím zajištění ventilace nemůže být stehy rychle vstřebatelné stehy. Přestanou držet, než se vytvoří jizva.

Nejvíce hermetické těsnění je mechanický hardware, a upevnění její horní lepidla „vteřinové lepidlo“, je šev spolehlivější (ES box). Pečlivé zacházení s světla, jeho výstražné přestávky od tahu (které jsou velmi obtížné najít a šít), umožňuje úplné rozvinutí provoz snadno a zajistit její těsný kontakt a následnou fúzi hrudní stěny.

Monitorování pacientů propuštěna z nemocnice po operaci, ukazují, že včasný zásah, když je dostatečné množství, aby výměna plynů z plicní tkáně, snížení velikosti plic a umožňuje ji ponechat, aby další perfuze deaktivován a po dlouhou dobu varovat progresi onemocnění.

Operace vedlo ke zlepšení v těch případech, kdy byl zahájen provoz nemoc. Proto operace u pacientů, a G. K. na jedné straně za následek výrazné zvýšení vitality, zlepšené parametry ventilace (FVC, a MVV) a odstraněna hypoxemie sám. Nicméně, účinek operace byla výrazně nižší než u pacientů s méně opomíjené nemoci.

Tento vztah mezi závažnosti zranění, výsledky a prognózy je přirozené: výskyt chronické bronchitidy, fibróza bronchiální stěny, intersticiální zánět s rozsáhlými oblastmi zjizvení plic a způsobit rozsáhlé ničení plicních sklípků - všechno jsou faktory, které brání obnovení zdraví a v pokročilých lézí nemůže být zcela odstraněny operaci , Vytváří pouze příznivější podmínky pro větrání a čištění průdušek, zlepšuje průtok krve do plic. Tyto podmínky byly použity po operaci pro trvalou remisí, které může být dosaženo pouze za rozumnou dávkovacího režimu s výkonem, prevenci infekce, aplikace dýchací cvičení, a tak dále. N.

U pacientů s pokročilou emfyzém, když je hypoxémií a hyperkapnií, a množství plicní tkáně, který je schopen zajistit normální výměna plynů je malý, operace je významné riziko a dávají horší výsledky než pacienti s méně běžné rozedma plic, ne tak oslabena prodlouženým nedostatku kyslíku a oxidu uhličitého intoxikace. Úmrtí pacienta spojené s tracheotomii - nekrotizující průdušnice způsobil absces bilaterální zápal plic. Možnost takových komplikacích (popsány jinými autory) nás nutí opustit preventivní tracheotomii.

Těžká předoperační stav u pacientů s pokročilou rozedmu plic, je velmi obtížné bojovat s pooperačních komplikací, protože rezervní síly těla jsou malé a jsou rychle vyčerpány. Proto jsme přesvědčeni, že provoz v tomto stádiu onemocnění je kontraindikováno.

Provoz poskytuje výrazně lepší výsledky, pokud nejsou použity v zničené pacientů v terminálním stádiu onemocnění, a včasným způsobem, jako je popsáno výše, pro ostrovy pacientů, které samotné nebyly závažné porušení výměny plynů, i když se ventilační porucha byly významné. V tomto případě se pacienti mohou snadno vyrovnat se s pooperační obtíže, které nebyly rozděleny regenerace, zranění se hojí dobře a zdraví je obnoven ve větší míře než u pacientů s pokročilou rozedmu plic. Proto se při léčbě pacientů s pokročilým progresivní emfyzém důležitý včasný chirurgický zákrok - před tím, než se vyvíjí hluboké přetrvávající hypoxémie a hyperkapnie.

Ještě lepších výsledků se dosáhne při provozu s omezenou rozedmou plic, kdy probíhá řízení ve stavu kompenzace, je difuzní poškození plicní tkáně a kardiovaskulární systém není ovlivněn touto chorobou.

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné