Použití Diprivan u císařského řezu u žen s preeklampsií

V současné době probíhá aktivní studie Diprivan vozmozhnostiprimeneniya v porodnictví, zejména v kroku kesarevasecheniya, kde se používá jako léčivo pro indukci celkové anestezie narkozapri a jako léčivo pro sedaci priprovedenii spinální nebo epidurální anestézii ().

A i když konečný závěr o možnosti uplatnění Diprivanav porodnictví nebyla sledována koncentrace krevní hmoty novorozence, je třeba poznamenat, že neexistuje žádný depresivní vliyaniepreparata na plod a novorozence (proti sodný stiopentalom žádné rozdíly v Apgar), ne otritsatelnogovliyaniya na kontraktilní aktivitu myometria, systém materinskuyugemodinamiku ().

Nicméně, u těhotných žen s preeklampsie aplikace Diprivan dlyastabilizatsii hemodynamiku u císařského řezu izuchenonedostatochno a to je nesmírně důležité.

Cílem: Vliv Diprivan hemodynamiky, hemorheological indexy, adrenalin stimulované agregatsiyutrombotsitov a stavu novorozence v průběhu operace kesarevasecheniya u těhotných žen s preeklampsií.

Materiál a metodyVýzkumné provedenyu žen ve věku 22-28 let na horizontu beremennosti.Kontrolnuyu skupinu tvořilo 23 žen s fyziologickým techeniemberemennosti. Hlavní skupina - ženy s preeklampsie sredneystepeni dodáním OPG gravitací císařským secheniyapo kombinovaných označení. Z těchto 18 žen, používané dlyavvodnogo Kalipsol anestezie v dávce 2 mg / kg (skupina 1), 17 - Diprivanv dávce 3 mg / kg. Klinický průběh OPG-gestozav tato skupina bylo, že všichni přišli do nemocnice s urovnemAD více než 140/90 mm Hg, ale na pozadí přípravy stabilizirovaliAD před operací. V některých případech to vede k nepravilnomuvyboru anestetikum k indukci a rozvoj závažné arterialnoygipertenzii.

Premedikace (atropin, difenhydramin), doba provozu iissledovany byla podobná u obou skupin. Mioplegii na intubatsiitrahei dosaženo ListenOn podání 2 mg / kg, udržování anesteziiposle plodu se extrahuje způsobem anestetikum fentanylu v dávce 1,5-3 mg / kg, svalového relaxans - Arduanova. Issledovaniyaprovodilis před operací (základní linie), po premedikaci (PP) a incize kůže (OL) a první den po operaci (den 1) proti promedolom analgezie.

Zjištěné parametry krevního tlaku (ADsist, ADdiast, SBP, HR), STO₂, CBS, koncentrace fibrinogenu, kolichestvotrombotsitov, paracoagulation testy - ethanol a ortofenontrolinovy, agregace krevních destiček adrenalin stimulované v agregatsionnomteste Born G.V.R. na přístroji "Tromlin-1006a" s očekáváním, protsentaproagregirovavshih destiček. Následující testy byly provedeny: spontannayaagregatsiya destičky (CA), epinefrin stimulovaných agregatsiyatrombotsitov konečné koncentrace 2,1 - * 10^-4 mol / l (ASATmax) epinefrinem stimulovanou agregaci destiček v konechnoykontsentratsii - 2,1 * 10^-7 mol / l (ASATmin), tj. kontsentratsiiadrenalina od sebe liší, je 1000 krát. Tato pokazatelharakterizuet regulace buněčné úrovni cévního zpracování tonusa.Statisticheskaya výsledků provedených s pomoschyuprikladnyh programy MS Exel.

Výsledky a diskuse: Jak je znázorněno provedonnyeissledovaniya před operací ve srovnání s kontrolnoygruppy ADsist, ADdiast, SBP byl statisticky významně vyšší ve skupině 2 (p< 0,05), но не выходило за рамки критериев артериальной гипертензии(140/90 мм рт.ст.). Количество тромбоцитов в обеих группах былодостоверно ниже показателей контрольной (222,1+ 4,6 и 167,2+ 15,0,185,8+ 12,0*10⁹ v tomto pořadí, p< 0,05).СА не имеладостоверных отличий в указанных группах, а чувствительность тромбоцитовк максимальной (93,0+ 12,5 и 92,9+ 10,1%) и минимальной (60,6+6,4 и 43,8+ 6,0%) концентрации адреналина достоверно превышалааналогичные показатели контрольной группы (52,4+ 3,9 и 11,9+ 2,2%)(р< 0,05). Показатели концентрации фибриногена, тестов паракоагуляции,КЩС, StO₂ Měli jsme v vsehgruppah žádné rozdíly před zákrokem.

Před tím, než operace navzdory poklesu urovnyaarterialnoy hypertenze u žen s preeklampsií v pozadí provodimoyterapii, zůstává na vysoké úrovni citlivosti k vazopressoramna buněčné úrovni, což naznačuje možnost spazmasosudov s minimálním stimulaci.

Tabulka 1

Hemodynamické a hemorheological parametry v krocích operatsiikesareva části na indukci anestézie Kalipsol (M + M)

indikátor	Pódia císařský řez
indikátor	původní	PP	OL	1 den
1	2	3	4	5
Krevní destičky, 10⁹	167,2+ 15,0	147,8+ 9.1	156,6+ 13,0	153,0+ 9.9
CA%	8,5+ 1,3	9,2+ 1,9	15,5+ 3.0 r _2<0,05	11,1+ 2,1
ASATmax%	93,0+ 12.5	86,2+ 8.2	90,6+ 11.2	37,5+ 5.1 r _2,3,4<0,05
ASATmin%	60,6+ 6.4	22,4+ 5.1 r _2<0,05	49,5+ 6.4 r _3<0,05	12,7+ 2.4 r _2,3,4<0,05
Fibrinogen, g / l	2,9+ 0,16	2,7+ 0,15	2,9+ 0,13	3,5+ 0,2
OFT, g / l * 10^-2	11,0+ 1.3	10,4+ 1.7	11,0+ 1.8	12,3+ 1.2
Test ethanol	+	+	+	+ Video: Jak zabránit křečové žíly v průběhu těhotenství
BP syst. Mm Hg	102,0+ 2.4	110,0+ 3.7	142,0+ 9.8 r _2<0,05	107,0+ 2.4 r _4<0,05
BP diast., Mm Hg	67,0+ 2.4	74,6+ 3.1	90,6+ 4.7 r _2.3<0,05	70,0+ 2,1 r _4<0,05
SBP, mmHg	78,5+ 2.3	87,0+ 3.9	111,8+ 6.9 r _2.3<0,05	81,5+ 2.6 r_4<0,05
Tepová frekvence, bpm	88,2+ 9.1	100,4+ 10.0	120,0+ 14.2	74,6+ 2,1 r _3.4<0,05

V krocích císařský řez a 1 den Postoperati do skupiny 1 jsme zaznamenali nejvýraznější izmeneniyav sledovaných parametrů (tabulka 1). Výrazně zvýšená pokazateliADsist, ADdiast, SBP, HR v kroku traumatického razrezakozhi vztahu k výchozímu stavu, klesající na 1 den Postoperati. Epinefrin stimulovanou agregaci destiček poslerezkogo snížení pozadí premedikaci podstatně zvýšit vdva časy kůže paralelní řezný krevního tlaku, snížení opět na 1 měsíc po operaci po odstranění

Tabulka 2

Hemodynamické a hemorheological parametry v krocích operatsiikesareva části při indukci anestézie Diprivan (M + M)

indikátor	Pódia císařský řez
indikátor	původní	PP	OL	1 den
1	2	3	4	5
Krevní destičky, 10⁹	185,8+ 12,0	166,0+ 17.8	158,0+ 14.2	148,5+ 14.7 r _2<0,05
CA%	16,4+ 5.6	17,0+ 3.7	21,8+ 5,0	17,3+ 6.4
ASATmax%	92,9+ 10.1	69,8+ 5,0 r _2<0,05	59,5+ 11,0 r _2<0,05	37,1+ 9.4 r _2.3<0,05
ASATmin%	43,8+ 6.0	35,9+ 4.5	21,2+ 6,5 r _2<0,05	9,2+ 2,0 r _2,3,4<0,05
Fibrinogen, g / l	2,9+ 0,3	3,5+ 0,4	3,4+ 0,4	3,2+ 0,1
OFT, g / l * 10^-2	9,5+ 1,7	12,3+ 1.4	14,0+ 1.4 r _2<0,05	13,5+ 2.8
Test ethanol	+	+	+	+
BP syst. Mm Hg	124,0+ 7.4	126,0+ 4.2	131,0+ 7.1	108,0+ 4.7 r _2,3,4<0,05
BP diast., Mm Hg	86,0+ 6.7	85,0+ 3.2	87,5+ 4.9	70,9+ 4.0 r _2,3,4<0,05
SBP, mmHg	98,6+ 6.7	98,7+ 3.3	102,1+ 5.5	82,5+ 4.1 r _2,3,4<0,05
Tepová frekvence, bpm	80,0+ 4,2	96,4+ 5.2	100,5+ 5.8	76,4+ 4.9 r_3.4<0,05

zdůraznění faktorů a analgezie promedolom. Ostatní parametrydostoverno nezměnilo výzkumných etap.

Kvalifikace novorozence Apgar v této skupině 7,3+ 1,0 bodů.

Ve skupině 2, i přes vyšší počáteční pokazateliADsist, ADdiast, SAD v kroku kontaktu s pokožkou incize byly pozorovány dostovernogouvelicheniya uvedených parametrů (tabulka 2). Klikový stimulirovannayaagregatsiya destiček postupně snižoval v krocích operace, dosahuje minimální hodnoty v první den po operaci. Naetape incize byla významně zvýšena rychlost OFT, svidetelstvuyuschiyob aktivaci hemostatického systému. Ostatní parametry jako v gruppe1 výrazně nemění.

Stav novorozenců v této skupině Apgar otsenivalosv 7,5+ 1,2 procentního bodu, a v žádném z těchto případů byly pozorovány depressiyadyhaniya a CNS.

Klinicky anestézie s použitím různých Diprivan bystrymzasypaniem probuzení a po operaci, téměř žádný ostatochnyhyavleny a halucinace.

závěry:

Ženy s OPG-gestózou na pozadí léčby může nastupitnormalizatsiya hemodynamického předvečer operativnogorodorazresheniya, což ztěžuje přiměřené výběru anestetika.
Stanovení epinefrinu stimulované agregace trombotsitovpozvolyaet zvýraznění rizikem vzniku arteriální gipertenziivo čas doručení (ASATmin> 40%)
Použití Diprivan při 3 mg / kg za výsledky vvodnogonarkoza v maximální stabilitu v krocích gemodinamicheskihpokazateley císařský řez.
Při použití Diprivan pro indukci anestézie otsutstvuetdepressivnoe vliv na dýchání a centrálního nervového systému u novorozenců.

literatura

Abboud TK, Zhu J, Richardson M, Peres Da silvae, Donovan M intravenózní propofol vs thiamylal-isofluranefor císařského řezu, srovnávací matky a dítěte účinky // Acta Anaesthesiol Scand 1995 Feb-39 (2): 205-9

Audibert GB, Bulla G, Di Bono G, Palazzo G, RomanoG, Vaccaro G, A Zagami koncentrace propofolu maternaland fetální krve během anestezie pro císařským řezem // MinervaAnestesiol 1993 Sep-59 (9): 435-40

Aktuální problémy anesteziologie a reanimatologii.Osvezhayuschy přednášky. / Arkhangelsk, Tromso, 1997, 298 s.

Alon E- koule RH Gillie MH struhadlo JT- Rosen MA-Shnider SM Vliv propofolu a thiopental na maternaland fetálních kardiovaskulární a acidobazických proměnných v pregnantewe // anesteziologicko (4SG), 1993 Mar- 78 (3): 562 -76

Ahlawat S, Pati HP, Bhatla N, Fatima L, Mittalu plazmová destiček agregaci faktorů a destiček aggregationstudies v pre-eclampsia.//Acta Obstet Gynecol Scand 1996May-75 (5): 428-31

Baldassarre D, Mores N, Colli S, Pazzucconi F, Sirtori ČR, Tremoli E destiček alfa 2-adrenergní receptorsin hypercholesterolemie: Vztah mezi vazba studiesand epinefrin indukované agregaci krevních destiček. Clin PharmacolTher 1997 Jun-61 (6): 684-91

Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B, ZahnJ, zenzen WJ Subhypnotic dávky propofolu nejsou relievepruritus vyvolána intratekální morfinu po císařský section.Anesth Analg 1998 Feb-86 (2): 310-3

Bacon RC, Razis PA Vliv propofolu sedationin těhotenství na novorozeneckou stavu. Anestezie 1994 Dec-49 (12): 1058-1060

Caba F, Echevarria M, Bernal-Davalos L, Pallares-GonzalezJA, Rodriguez-Rodriguez R Profylaxe intraoperační nauseaand zvracení s sub-hypnotický dávky propofolu během intraduralanesthesia v císařským řezem. Rev Esp Anestesiol Reanim1997 Aug-Sep-44 (7): 262-6

Chu YL, Lin SY, Lee PC, Wang YP, Lee LH, LiuCC Role labetalol a propofolu v řídicím ofHELLP syndrom - zpráva o případ // Acta Anaesthesiol Sin 1996Mar-34 (1): 43-6

Djordjevic B, Stojiljkovic MP, Mostic T, VojvodicLj, Loncar-Stojiljkovic D propofol a thiopental v electivecesarean sekci: vliv na matku a novorozence VojnosanitPregl 1998 Nov-Dec-55 (6): 601-4

Dockrell ME, Walker BR, v poledne JP, Watt GC, WilliamsBC, Webb DJ Agregace u mladých mužů s contrastingpredisposition k vysokému krevnímu tlaku. Am J Hypertens 1999Feb-12 (2 Pt 1): 115-9

Evangelou AM, Malamas MP, Vezyraki P, KarkabounasSC je agregace destiček indukované epinefrinem autoregulatedby své metabolické produkty rozkladu in vivo? In vivo 1998May-Jun-12 (3): 321-5

Furuya A, Matsukawa T, Ozaki M, Kumazawa T Propofolanesthesia pro císařským řezem úspěšně podařilo v apatient s moyamoya nemocí. J Clin Anesth 1998 May-10 (3): 242-5

Funkquist PM, Nyman GC, Lofgren AJ, FahlbrinkEM Použití propofolu-isofluranem jako anestézie forcesarean úseku u psů. J Am Vet Med Assoc srpen 1997 1-211 (3): 313-7

Gin T propofolu během těhotenství. // Acta AnaesthesiolSin 1994 Jun-32 (2): 127 - 32

Ichinohe T, Fukuda K, Kaneko Y epinefrin atdoses používaných v zubním lékařství se zhoršuje retenční destiček rate.Anesth Prog 1997 Spring-44 (2): 59-63

Ikarugi H, Taka T, Nakajima S, NoguchiT, Watanabe S, Sasaki Y, Haga S, Ueda T, Seki J, YamamotoJ noradrenalin, ale ne epinefrin, zlepšuje krevní destičky reactivityand koagulaci po cvičení u lidí. J Appl Physiol 1999Jan-86 (1): 133-8

Konijnenberg A, Stokkers EW, van der Post JA, Schaap MC Rozsáhlé aktivace destiček v preeklampsie comparedwith normálním těhotenství: zvýšená exprese buněčného adhesionmolecules.// Am J Obstet Gynecol 1997 Feb-176 (2): 461-9

Maloney JP, Silliman CC, Ambruso DR, Wang J., Tuder RM, Voelkel NF in vitro uvolňování vaskulárního endothelialgrowth faktoru při agregaci krevních destiček. Am J Physiol 1998Sep-275 (3 Pt 2): H1054-61

Mounier-Vehier C, koňský O, Valat-Rigot AS, DevosP, Carre hypertenzní syndromy v těhotenství. Fyziopatologie, definice a fetomaternální komplikace Presse Med 1999Apr 24-28 (16): 880-5

Nakamura T, Ariyoshi H, J Kambayashi, Ikeda M, Kawasaki T., Sakon M, Monden M Účinek nízké concentrationof adrenalinu na agregaci lidských krevních destiček analyzován particlecounting způsobu a konfokální mikroskopie. J Lab Clin Med 1997Sep-130 (3): 262-70

Roberts JM Objektivní důkazy o endothelialdysfunction v preeklampsie. Am J Kidney Dis 1999 May-33 (5): 992-7

Rabini RA, Salvolini E, Staffolani R, PugnaloniA, Simonelli L, Biagini G, Cester N, Garzetti GG, MazzantiL biochemické-morfologické modifikace destičky membranesduring těhotenství vyvolané hypertension.// Exp Mol Pathol 1995Dec-63 (3): 175- 85

Rao GH, bílá JG adrenalin a krevních destiček function.J Lab Clin Med 1997 Sep-130 (3): 238-9

Spalding A, Vaitkevicius H, kopr S, Mackenzies, Schmaier A, Lockette W Mechanismus epinefrinem inducedplatelet agregace. Hypertenze 1998 Feb-31 (2): 603-7

Sanchez-Alcaraz A, Quintana MB, Laguarda M Placentaltransfer a neonatální účinky propofolu v císařským section.J Clin Pharm Ther 1998 Feb-23 (1): 19-23

Shin YK, Kim YD, Collea JV Účinek propofolon izolované lidské těhotné děložního svalu. Anesthesiology1998 Jul-89 (1): 105-9

Somova L, Mackraj L, sympatický andplatelet adrenergní aktivitou a sůl citlivost Chetty S: experimentalstudy. // způsoby nacházejí Exp Clin Pharmacol 1998 Oct-20 (8): 657-65

Zilber AP, EM Schiffman Načrtává kritické meditsiny.Akusherstvo oči anesteziologa. Petrozavodsk:. Publishing. Petrozav.universit. -1997.-397 s.

Carrasco G, Cruz MA, Gallardo V Miguel P, LagosM, Gonzalez C plazma a koncentrace krevních destiček a plateletuptake serotoninu v normální a pre-eklamptických pregnancies.Life Sci 1998-1962 (15): 1323-1332

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

Použití Diprivan u císařského řezu u žen s preeklampsií

Video: Jak zabránit křečové žíly v průběhu těhotenství