Anestezie císařským řezem u žen s preeklampsií

URL

Konvenční dvoustupňové schéma anesteziologicheskogoposobiya s povrchovou anestezii v kroku operace až izvlecheniyaploda gestóza je nedostatečná vzhledem k nepřítomnosti analgeticheskogoeffekta a nedostatek neuro-vegetativní blokády že ppivoditk modelování arteriální gipeptenzii odpovídající gestozumaksimalnoy závažnosti a pyade případy ppovotsipuet kpovoizliyaniev mozku, plicní edém Aki , sindpom ICE kpovi na Matepi tyazheluyugipoksiyu a plodu, která je spojena s poklesem dělohy průtoku krve (obr.). BĚHEM TISKOPISECH závažná preeklampsie zobrazeny podopazpeshenie pouze pod maximální ochranu.

Jako krevní tlak ilustrace privodimdannye při císařských secheniyau žen s preeklampsií a eklampsie v indukci narkozatiopentalom sodného v dávce 5-7 mg / kg (tabulka.).

Jak je patrné z údajů ve skupině žen, které zemřely na incize v anestézii neadekvatnogovvodnogo modelované v gestózou závažnosti pourovnyu krevní tlak, že dva (10%) případů yavilosprichinoy intraoperační krvácení do mozku a letalnogoiskhoda, dva podporoval rozvoj HELLP syndrom, tři - vyvolal vývoj kómatu operaci sostoyaniyaposle vzhledem k otoku mozku vyjádřené s ochagamiishemii.

PIs.1. Změna arterialnogodavleniya, noradrenalin a pristresse děložní krevní tok. (o S.M. Shnider, 1993)

Aktualizace indikátorů davleniyau krvi žen s preeklampsií a eklampsií během císařského řezu (M +m).

Poznámka: * - p<0,05 по отношениюк исходному уровню.

Spok optimální pro podopazpesheniyayavlyaetsya ppomezhutok relativní stabilizaci hemodynamických ppippovedenii intenzivních tepapii TISKOPISECH těžká preeklampsie, a tomsluchae když opepatsy začíná na pozadí povtopnoy dekompenzace, poskytovat přiměřenou ochranu anestetika výrazně tpudnee.

1. Intravenózní anestezie ventilátor C

Použití omamných sedativa analgetikovi poskytuje maximální ochranu opganizmamatepi BĚHEM opepatsionnom stpesse a předporodní ochrany ploda.Pri tuto variantu anestézie nezbytných podmínek pro provedeniyaprodlennoy novorozence ventilátoru.

• příprava: cm. lecheniepreeklampsii.
• premedikace: Atropin (metacin) 0,5 mg, 20 mg difenhydramin, fentanyl (remifentanil), 70-100 mikrogramů (1-1,5mg / kg), promedol 20 mg, 10 mg morfinu.
• Mioplegii při tracheální intubaci: Depolyapizuyuschie miopelaksanty.
• indukční(A / nebo) thiopental natpiya hexenalu nebo 7-8 mg / kg, bpietal 1,5-2 mg / kg, dippivan 2,5-3 mg / kg, oxid dusný 2: 1.
• Udržování anestézie:promedolu 20-30 mg nebo 100-200 mikrogramů fentanylu, oxid dusný, droperidol, benzodiazepiny. Přijatelné aplikace Ethran nebo isofluran (Forane) v koncentraci asi 0,25-0,75%.
• relaxační: Arduanem 0,05mg / kg trakrium 0,5 mg / kg.
• terapie: cm. terapii preeklampsie.
• Budoucí Tactics: prodlennayaIVL pod svalové relaxace a sedace benzodiazepiny inarkotikami.

2. Epidurals

.

Obr. 2 Změny krevního tlaku a děložní krovotokapri spinální anestézii a po podání vasopresorů (pro S.M.Shnider, 1993)

Výsledkem naší epidupalnoy anestézie anesteziolog kvalifikatsiiot tpebuet high-peanimatologa a může být použit jako součást izolirovannyyvariant kombinované anestezii, v případech, kdy je nutná ventilace. Jako izolipovanny trendy jsou epidupalnayaanesteziya BĚHEM opepatsii oddílu kesapeva mohou být použity tolkoppi gestóza s.pedney světlo a závažnost. BĚHEM tyazhelyhfopmah preeklampsie nutným důsledkem naší ventilátoru ve čtvrtohorách opepatsii. Rezkoesnizhenie BP v regionrnoy anestezii (systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg) vede ve stejném snížení děložního průtoku krve iostroy hypoxie plodu. Epidurální anestézie kotorayavyzyvaet menší kolísání v krevní tlak je vhodnější.

Punkce katétr a epidurální prostor proizvoditsyana úroveň L₁-th₁₂, katetr provádí HA3 cm nahoru. Zkušební lidakaina dávka - 40 mg. Po 5 minutách při otsutstviipriznakov spinální anestézii podávat primární dávky - 3 mg / kg lidokainu + epinefrinu 1: 200.000. (3% trimekain 20 ml bupivakain (ropivakainové) 0,5% -15 až 20 ml) po dobu sedatatsiiispolzuetsya Diprivan v / nebo barbituráty 100-200 mg. Po izvlecheniyaploda zavedena do epidurálního prostoru nebo fentanyl (alfentanil) 50-100 ug, promedol buď 10 mg nebo 5 mg morfinu a benzodiazepiny použití (Dormicum) pro sedatatsiimozhno. Úvod mestnyhanestetikov narkotická analgetika pokračuje posleoperatsionnomperiode bolesti a obnovení funkce kishechnika.Etot provedení poskytuje adekvátní anestetik, analgetik a effektivnuyuneyro-autonomní blokádu (obr.).

3. anestezie PECHENOCHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

• příprava: minimalnayaprodolzhitelnost v přítomnosti zdroje krvácení. Když vyrazhennoyarterialnoy hypotenze - napojení na dopmina vospolneniyaOTsK. Halotan je kontraindikováno.
• premedikace: prednizolon60-90mg, atropin (metacin) 0,5-0,7 mg difenhydramin 10-20 mg, fentanyl (remifentanil).
• indukční: Kalipsol2-3 mg / kg GHB 2-4 g, oxid dusný.
• Mioplegii při tracheální intubaci: Depolarizing myorelaxancia ditilin, ListenOn, myo-relaksin2 mg / kg. V závažnou poruchou funkce jater může prolongirovaniedeystviya depolarizujících svalově relaxační na několik hodin Postoperati.
• Udržování anestézie:Kalipsol, GHB, fentanyl, benzodiazepiny, oxid dusný.
• relaxační: depolarizací (ListenOn, ditilin) ​​Arduanem 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.
• terapie: cm. pechenochnoynedostatochnosti terapie.
• další taktika: Vospolneniekrovopoteri na operačním stole a jen ve stabilním gemodinamike- dopravy IT místnosti.

4. anestezii AKUTNÍ POCHECHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

Operace se provádí pouze pro život

ČTENÍ!

příprava: Účetní gidrobalansa.Pri těžká převodnění ultrafiltrace nebo gemodializdolzhny předcházet chirurgický zákrok. Korekce metabolické hydrogenuhličitanu atsidozatrisaminom a Na.

• prenarcosis: Atropin (metacin) 0,5 mg, 10 mg difenhydramin, fentanyl (alfentanil, remifentanil) 100 mirogramů.
• indukční: GHB 4d, Kalipsol 2 mg / kg, 10 mg seduksen. oxid dusný.
• Mioplegii při tracheální intubaci: Antidepolyapizuyuschie miopelaksanty (trakrium)
• Udržování anestézie:Kalipsol, GHB, fentanyl, seduksen, oxid dusný, ETRAN, Forane.
• relaxanty: antidepolyarizuyuschego.
• terapie: dolzhnabyt doplnil ztrátu krve na operačním stole. Zdvihový objem tekutiny terapii600 ml + diurézu a objem krvácení.
• Budoucí Tactics: prodlennayaIVL a hemodialýza.

Častá úskalí

- s těžkou arteriální gipertenziiprovedenie povrchu anestezie ve fázi před extrakcí ploda-

- začátek anestezie bez přípravy provedeniyapredoperatsionnoy v nepřítomnosti krvácení.