Chirurgie krvácení z horní části gastrointestinálního traktu

Video: 34 Liuting DA cizorodá tělesa v horní části gastrointestinálního traktu u dětí

ohodnoceníprojevy

• Hematemeze - gematemezis (jasně červená krev, tmavé sraženiny nebo „kávovou sedlinu“)
• Melena (černá, kapalina, kleykiystul s vůní), může být důsledkem různých gastrointestinálních krovotecheniyaiz až do slepého střeva (včetně) .Krov stimuluje motilitu gastrointestinálního traktu, ale mohou melena poyavitsyauzhe 4-6 po začátku krvácení. Při masivní krvácení (např varixů) ve stolici může prisutstvovattemnye sraženiny. Jiné příčiny tmavá stolice: preparatamizheleza léčba, bismutu (část De Nol), lékořice.
• Slabost / pocení, bušení srdce +
• Collaptoid stav nebo šok

důvodyčastý

Video: Gastritida. Ljudmila Gerasimenko. Terapeut. Gastroenterolog. Genesis Dnepr

• Vředové choroby (asi 60% případů, většinou duodenálních vředů než žaludečních vředů
• Mallory-Weiss syndrom
• jícnu
• Maligní novoobrazovaniyapischevoda nebo žaludku
• Křečové žíly (pischevodaili fundus)
• Gastritidu / žaludeční eroze

málo

• cévní malformace
• Meckelův diverticulum (vzácný prichinav ve věku nad 25 let)
• Tumory tenkého střeva
• Crohnova nemoc
• Porušování koagulační homeostázy

Posouzení závažnosti (neblagopriyatnyeprognosticheskie příznaky)

• Věk nad 60 let
• Shock (krevní tlak systolický méně než 100 mm Hg u pacientů mladších 60 let a menší než 120 mm Hg při 60 letech patsientovstarshe Uvědomte si, že mladí lidé mohou snadno perenositmassivnuyu ztrátě krve -..... Poznámka ortostaticheskoepadenie krevní tlak a / nebo srdeční frekvence)
• Bradykardie nebo ChSSbolee 120 min.
• Chronické onemocnění jater
• Jiných chronických chorob (např. Srdce, dýchacího systému, ledvin)
• krvácející diatéza
• poruchy vědomí

léčbaCo nejdříve kontaktu s odborníky (lékaři nazývají endoskopistovi). U většiny pacientů v době inspekce krovotechenieuzhe ostanovilos- však z nějakého krvácení z horního otdelovZhKT je třeba brát vážně, protože riziko jejich vozobnovleniyav velké nemocnice a úmrtnosti v důsledku dostatochnovysoka relapsu.Mezi nejdůležitější kroky:
1. Stabilizatsiyasostoyaniya patsienta- dýchacích cest, obnova bcc
2. Identifikovat istochnikakrovotecheniya
3. Důvody pro léčbu pro zastavení krvácení

První akce

• Poskytující zkříženou dyhatelnyhputey: polohy pacienta na jeho straně
• Intravenózní přístup: pro nachalnogovosstanovleniya BCC použít jehlu velké ráže (14G-16G) .Pokud je obtížné periferní žilní přístup, může potrebovatsyakateterizatsiya krční tepnu, podklíčkové nebo femorální žíly. MonitoringTsVD umožňuje čas pro detekci recidivy krvácení a má osobennoeznachenie u starších pacientů a pacientů s masivními krovopoterey.Padenie CVP 5 cm vody Art. za méně než 2 hodiny ukazyvaetna recidivě krvácení.
• Pak se krevní test pro hemoglobinu hematokritu (tyto údaje se nemění, pokud objem nevosstanovlen plazmy, nicméně, bylo zpočátku nízká jejich velichinyukazyvayut buď masivní ztráty krve, a to buď akutního krvácení při chronické ztrátě krve) - počet bílých krvinek (mozhetbyt zvýšené, ale obvykle ne více než 15,000 per mm³,- vyhodnotit možnost souběžné sepse) - počet krevních destiček (snížené - označuje hypersplenismem a chronické zabolevaniepecheni) - močoviny a elektrolytů (pro otnosheniyuk nevyrovnané úrovně zvýšení močoviny kreatininu označuje usilennoevsasyvanie proteinové produkty ze střev) - glukóza(To může být u pacientů s chronickým onemocněním jater) -protrombinu, protrombinový čas, a játra funktsionalnyeproby (Podezření na játra patologie) - krevní, Rh faktor a biokompatibilita. Trávíme patsientovv vážné monitorování stavu plynyarteriální krve.

obnovení Skrytá- Pokud netpriznakov hypoperfusion vnitřních orgánů tráví medlennuyuinfuziyu fyziologický roztok (NaCl 0,9%) pro přístup podderzhaniyavnutrivennogo a objem tekutin. Pacienti s zaderzhkoynatriya v těle (např. U pacientů s ascites nebo perifericheskimiotekami), by měla být provedena infuze 5% roztoku dextrózy.
- Tachykardie, arterialnayagipotenziya a posturální pokles krevní tlak ukazují na nízkou vnutrisosudistyyobem. V tomto případě se 500 ml intravenózně vstup - 1 lkolloidnogo roztoku po dobu jedné hodiny, pak se pomalu prodolzhatinfuziyu k výrobě krevních produktů. Stabilizace krevního tlaku je důležitější než zajištění rovnováhy sodného.
- V přítomnosti sovmestimoykrovi utratit infuze 1 U / CH, pokud skorostkrovotecheniya malé - přednostně červené krvinky. Když massivnoykrovopotere aby Rh negativní krevní skupina 1, podávat bez kotoruyumozhno vzorku biokompatibilitu. Neskolkomillilitrov sérum dovolená pro retrospektivní posouzení biologicheskoysovmestimosti.

• Dejte si pozor na diuréza ikateteriziruyte močového měchýře s příznaky gipoperfuzii.Zhelatelno dosáhnout diuréza větší než 30 ml / h. Svoevremennoevosstanovlenie bcc zvyšuje diurézu.
• pozor objem přetížení(Jeho vlastnosti jsou zvýšení CVP je otok krčních žil, plicní edém, periferní edém). Příliš rychle transfuziyamozhet způsobit otok plic ještě před tím, než bude vosstanovlenves ztraceného objemu krve.
• Vezměme si, že je třeba zavéstnasogastric trubice. Použijte jej podtverditnalichie „kávová sedlina“ nebo nemodifikovanou krev v žaludku, atakzhe identifikovat opakující se krvácení. Použití mycího zheludkane ukázal, a neměl by být provedena u všech pacientů. Odnakonazogastralny nepříjemnosti sondu k pacientovi sám mozhetposluzhit způsobit recidivu krvácení, gastrointestinální pischevodnogoreflyuksa a aspirace žaludečního obsahu.
• zachovat prohodimostrotovoy dutina pro endoskopii.

Video: Capsule endoskopie

Identifikace zdroj krvácení

• Historie: Zadat odispepsicheskih příznaky, konzumace alkoholu, příjem lekarstvennyhpreparatov (například NSAID, antikoagulanty), faktory riskazabolevany jater předcházející LCD krvácení a chirurgické yazvennoybolezni operatsiyah- zjistit není predshestvovalali hematemeze obvykle zvracení (Mallory-Weiss syndrom, křečové žíly krovotechenieiz).
• Fyzikální vyšetření:hledá příznaky chronické onemocnění jater (včetně gepatomegaliyui splenomegalie), jizvy z předchozích operací, teleangiektázie (Rendu syndrom RAND), hluk v břišní dutině, krvácení na kůži. Důležité vyšetření per rectum.
• EGD bytprovedena by v ideálním případě v průběhu 12 hodin od okamžiku krovotecheniya.Mogut potíže lokalizovat zdroj krovotecheniyav souvislosti s sražené krve v žaludku, ale stále to protsedurapozvolyaet odstranit řadu možných příčin krvácení, které mozhetpomoch další taktiku pacienta. Pamatovat krovotecheniyaiz horního gastrointestinálního traktu u pacientů s cirhózou jater mají nonvaricose původu přibližně 30% případů.
• selektivní arteriografieceliakie kufr, mezenterické horní nebo dolní arteriiimeet důležité při krvácení zdroj ostalsyaneidentifitsirovannym (po opakovaném EGDS) a krovotecheniedostatochno intenzivní (0,5 - 1 ml za minutu). Diagnostické studie s barnatý znachenierentgenologicheskih kontrastirovaniemumenshilos po výskytu endoskopii, ale je však určit krvácení prezhnemuispolzuyutsya zdroje tonkokishechnogoproiskhozhdeniya (například Crohnova nemoc nebo rakovina).
• scintigrafie Může bytispolzovana u mladších pacientů (do 25 let věku) pro diagnostiku Mekkeleva divertiklem.

Opatření k zastavení krvácení:obecná opatření

• korekce koagulopatie
  - Když vyrazhennoytrombotsitopenii (méně než 50000 na mm³) - infuze destiček (6-12 jednotek).
  - Pokud patsientprinimaet antikoagulancia, by měl posoudit potřebu prodolzheniiih příjem. V případě, že pacient nadále potřeba antikoagulyantnoyterapii (např., Po mitrální chlopně), je třeba provést korekci čerstvé zmrazené plazmy a / ilinebolshimi dávek vitaminu K (0,5-1 mg intravenózně). V protivnomsluchae předepsat čerstvé zmražené plazmy (2-4 jednotek). Vitaminki a 5-10 mg intravenózně.
  - Když nizkomurovne fibrinogenu může vyžadovat kryoprecipitátu.
• Po několika transfuzí edinitstsitrat obsahujících hladinu vápníku v krvi se může snížit po transfuzi syvorotki.Poetomu každé 3-4 jednotky musí vvedenie10 ml (4,5 mekv) kalcium glukonátu roztoku. Když jsou podávány neobhodimostisleduet a hořčíku fosfáty (jejich hladina nízká v osob zloupotreblyayuschihalkogolem).
• Protivředové drogy: netdokazatelstv, že intravenózní podávání H2 nebo omeprazol gistaminovyhretseptorov rychle snižuje riziko zpětného činidel krovotecheniya.Eti podporovat zjizvení během exacerbace yazvennoybolezni a zabránit tvorbě erozí v žaludku, ale u pacientů na mechanické ventilaci, mohou být náchylnější k vývoji pneumonie.
  - Přiřazení ranitidinu intravenózně 50 mg (20 mlfizrastvora) každých 8 hodin.
  - Sukralfát nebo 1-2 g každých 6 hodin perorálně nebo chereznazogastralny sondy.

Literatura: P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook of akutní medicíny. 1997.