Instrumentální studie kardiovaskulárního systému během těhotenství

Elektrokardiografické změny mohou být v důsledku postupné změny srdečního polohy. EKG často odhalí řada vlevo srdeční elektrické osy ve frontální rovině, ve spojení s příchodem malého Q vlny a vlny T v záporném třetí únosu, tj posunutí charakteristiky srdce.

Video: onemocnění kardiovaskulárního systému, d m n Martsevich ..

Srdeční frekvence se může zvýšit o 10-15%. Často jsou supraventrikulární a ventrikulární předčasné beaty vyplývající z mechanismu re-vhoda- benigních změny v srdečním rytmu. Naproti tomu, přetrvávající sinusová tachykardie síní, flutter síní, fibrilace síní nebo ventrikulární tachykardie navrhuje současně srdeční onemocnění, které vyžadují okamžité kardiologické vyšetření. Výskyt komorové tachykardie v pozdní fázi těhotenství nebo při porodu by neměl způsobovat podezření puerperal kardiomyopatie.

Rentgen hrudníku

Mezi nejčastější radiografické nálezy při těhotenství je mírné zvýšení plicní kužele a imaginární levé síně rozšíření v bočních výstupků. Tyto změny jsou výsledkem amplifikace lordózy a jsou normální, ale v některých případech mohou být příznaky mitrální stenóza. Progresivní vzestup membrány vede ve vodorovné poloze srdce a zvýšit hodnotu poměr srdce / hrudníku. Zvyšování nitrohrudní objem krve a hustou odstín zvětšení prsů může způsobit podezření posunovacích krve levou defektu septa síní nebo venózní zácpy v plicích způsobené mitrální chlopně.
Hrudník X-ray by měla být dána všem těhotným ženám s akutní dušnost dochází dech. Pokud tak neučiníte, můžete si dát chybnou diagnózu plicní infekce, nebo syndrom dechové tísně dospělých, mitrální chlopně a Miss. Praktičtí lékaři, specialisté na krizové situace a porodníků se obvykle předepisuje ženám ehokardiograficheskbe studovat, pokud nemají podezření na onemocnění srdce. Tato praxe, nicméně, nedávné minulosti, a zvyšující se počet těhotných žen okamžitě jmenován echokardiografie, pokud si všimnete jakékoli neobvyklé tělesné příznaky. Vzhledem k tomu, echokardiografie se nevystavuje, tato studie byla screeningová metoda k posouzení stavu srdce, rentgenologické vyšetření hrudníku nahradil.

echokardiografie

Moderní echokardiografie v arzenálu, který má takové metody výzkumu, jako Doppler echokardiografie a jícnovou echokardiografií, je ideální pro rychlý průzkum těhotných žen se známým či podezření na onemocnění srdce. Dirigování a vizuální interpretace výsledků echokardiografie může být provedeno velmi rychle a může poskytnout neocenitelnou pomoc při volbě léčby. Echokardiografie je zvláště důležité při fyzické příznaky těhotenství může vést k chybné diagnóze, což představuje skutečné nebezpečí pro matku i plod. Nedávné zavedení do lékařské praxe přenosných echokardiografie strojů lze snadno a rychle provádět výzkum u lůžka.

Indikace pro echokardiografie během těhotenství

• identifikace norem
• Mitrální stenóza.
• aortální stenóza
• Jednoduché vrozené srdeční vady (defektu síňového septa, defekt komorového septa)
• Komplex vrozená srdeční vada
• Porušení funkce komory
• Posouzení umělých chlopní

Těhotné ženy obvykle zaměřuje na studijním porodník-gynekolog, který odhalil systolický šelest. Někdy je hranice mezi normality a patologie mohou být jemné? a předtím, než uděláte konečný závěr, echokardiogram, je nutné konzultovat se zkušeným odborníkem. Lékaři a technici, provádějí výzkum a zabývající se interpretací výsledků by měly být certifikovány a být si vědom všech možných variant artefaktů a pravidel o echokardiogramu. Ve většině případů se po studii o budoucí matky říkají, že může i nadále využívat jejich těhotenství.
Velmi časté stížnosti těhotných žen ve třetím trimestru je dušnost. Tato funkce normálního těhotenství je někdy obtížné odlišit od dušnost, ke kterému dochází v důsledku puerperální kardiomyopatie. Vzhled porušení nitrokomorovým převodního bloku nebo levého raménka blok na EKG v souvislosti s nedávnou neobvyklá dušnost - absolutní indikaci pro okamžité echokardiografie posoudit funkci levé srdeční komory. Studie se může provádět plynule často, a proto je vhodný pro dynamické sledování stavu funkce komory.

chlopenní

Nejčastěji, echokardiografii je určen k vyšetření pacienta s potvrzenou diagnózou valvulární srdeční choroby. V důsledku převahou typu hyperkinetické cirkulace a zvýšení zdvihu objemový krve procházející nativní nebo umělé chlopně se zvyšuje, což vytváří iluzi „zvýšení“, systolického nebo diastolického gradientu a může vést k chybnému závěru, že exacerbace patologického procesu. Podobně, když může být porucha ventilu fyziologické zvýšení objemu cirkulující krve výraznější malý krevní regurgitaci. Selhání srdečních chlopní, aortální výjimkou, často zjištěny při dopplerovské echokardiografie v beremennyh- tohoto výsledku není třeba interpretovat jako patologické, zda je objem zpětného toku je malý, ale srdce nemá strukturální porušení. Samozřejmě, že existence dřívějších echokardiogramů, což umožňuje porovnat výsledky usnadňuje situaci, ale tato možnost je velmi vzácná.
Navzdory tomu, že v současné době je výskyt revmatické nízká, jedna z indikací echokardiografie - je stanovit závažnost mitrální chlopně nebo identifikaci příčiny dušnosti nebo plicní edém. Diagnostika mitrální stenózu obtížné instalovat na pozadí nekontrolované tachykardie nebo fibrilace síní v pozadí, jak je v těchto případech není možné přesně měřit čas, během kterého levý ventrikulární tlak plnění přes mitrální chlopně dosáhne poloviční hodnotu i při kontinuálním snímání Doppler. Ve skutečnosti, fibrilace síní nebo častěji, sinusové tachykardie způsobit otok plic, a to i v případech, kdy je středně těžká mitrální chlopně. Pokud sinusová tachykardie přetrvává karotického sinu masáž proveďte polohového měření vzdálenosti mezi hranami letáků mitrální chlopně, jeden snímek pomocí analýzy obrazu. Je nezbytné, aby se veškeré úsilí k tomu, že toto opatření je minimální vzdálenost mezi okraji klapek korotkoosevoy projekce od správné umístění snímače. Alternativní řešení je odstranit předběžné přiřazení tachykardie (3-blokátory, následované měřením času Doppler pro dosažení poloviny tlaku a velikost gradientu.
Další indikací pro echokardiografie je aortální stenóza - k objasnění jeho závažnost. Můžete snadno dát morfologické vlastnosti aortální chlopně, ale musíme si uvědomit, že u těhotných žen a krevních derivátů transvalvular tlakové gradienty urychlení sazby jsou vyšší než v non-těhotné ženy, v důsledku zvýšení zdvihového objemu během těhotenství. Tato situace může vést k nadhodnocení závažnosti léze. V těchto případech je povinné vypočítat pomocí Dopplerova plochy účinného průřezu aortální chlopně.
Snížení periferní vaskulární rezistence v těhotenství může vést k synkopě vyvolané fyzickou námahou sostoyaniyam- se vyskytuje v případech, kdy je možné zvýšení tepového objemu. Ale iv tomto případě těhotenství může být uložen, pokud přiřadíte ženu} 3-block-Tori a klid na lůžku, dokud se dítě stane životaschopný. V těchto obtížných případech, rozhodnutí je usnadněno pravidelným dynamickým echokardiografické sledování. Okamžitý zásah zobrazí při vývoji systolickou dysfunkcí levé komory nebo srdečního selhání. Paliativní balón dilatace ventilu je možné, pokud je ventil vápenatěl a poddajný, ale tato operace je nyní zřídka dospělí kvůli nestabilitě příznivého výsledku. Jinak produkují aortální chlopeň, jako dříve, pod podmínkou životaschopnosti dítěte provést císařský řez.
Chyby způsobené selháním ventilu, jsou obecně dobře snášeny těhotných žen, stejně jako v normálním těhotenství dochází k snížení afterload a zvýšenou srdeční frekvenci. Výsledkem je, že se obecně snižuje vypočtená absolutní a relativní velikosti regurgitace.

Vrozené srdeční vady
Snížení výskytu revmatické nemoci srdce, stejně jako pokrok v oblasti drog a chirurgické léčby vedlo ke zvýšení absolutní a relativní výskyt vrozených srdečních vad u těhotných žen. Vyhodnocení srdečního onemocnění u těchto žen - obtížný úkol pro odborníka v oboru echokardiografie.
Neoperirovannyo pacienti obvykle trpí „bílá“ defekty - stenózou arterie * plicní, patent ductus arteriosus, koarktace aorty, síňových vady a komorového septa vady aortální chlopně, sekundární k bikuspidální aortální chlopeň nebo Ebstein anomálie. Těhotenství zvyšuje riziko delaminace stěny aorty na svém koarktací, takže tato komplikace je nutné mít na paměti, pokud takový pacient začne stěžovat na bolesti na hrudi. Je zajímavé si všimnout, že, když je frekvence toxemia hypertenze, koarktace aorty způsobil, aby byla nižší, než při vyšším tlaku, způsobená primární systémové hypertenze. Pacienti s Fallotova tetralogie snáší těhotenství dobře, ale to není pravda, těhotné ženy s plicní hypertenzí. Porážka plicní cévy může zhoršit v průběhu těhotenství, která s sebou nese potenciálně letální, a snížení nasycení krve kyslíkem při Eisenmenger syndromu vede k pomalejší zpomalení růstu nebo spontánního potratu.
Výhodou echokardiografie je, že může být provedeno opakovaně, aby zhodnotit dynamiku intrakardiální změn průtoku krve, stejně jako posoudit funkci levého a pravého komor. Většina těhotných žen s jednoduchým vrozenou srdeční vadou uspokojivě a bez komplikací těhotenství se líhnou a úloha echokardiografie snížena na dokumentování diagnózu, ale někdy s plánovaným prenatální echokardiografie poprvé identifikován vzácný život ohrožující nebo komplexní vrozenou srdeční onemocnění. Takové případy zahrnují opravenou transpozice velkých cév a anomálie koronárních tepen.
Druhá kategorie zahrnuje pacienty s vrozeným srdečním onemocněním, kteří podstoupili o této operaci. Ženy, které prodělaly korektivní operaci, obvykle vylíhnutí těhotenství je normální, ale někdy je to složité pro arytmii je obvykle benigní, a endokarditida. U žen, které podstoupily chirurgický zákrok, paliativní vysoké riziko srdečního selhání, tromboembolie, infekčních lézí a arytmií. Ženy, kteří podstoupili operaci hořčice nebo Senning, výměna ventilu operaci, nebo od Rastelli Fontana opěrné odnozheludochkovogo oběh, mohou úspěšně nést těhotenství. Normální echokardiografie a jícnová echokardiografie umožňuje podrobně popsat operaci vyrobené, stejně jako provádět dynamické sledování možných změn. Při určování typů umělých štěpů uložených v korektivní operaci, užitečný Další způsob výzkumu je magnetická rezonance (MRI), srdce.

Video: PVB studie kardiovaskulárního systému

kardiomyopatie
Ve studii žen s kardiomyopatií echokardiografie hraje důležitou roli, neboť umožňuje vyhodnotit a vyčíslit zachování funkce levé komory. kardiomyopatie diagnóza může být nejprve nainstalován v průběhu těhotenství. Ve většině případů hypertrofické kardiomyopatie zlepšuje plnění levé komory, a fyziologické adaptace na zvýšení objemu cirkulující krve probíhá bez zvýšení plnicího tlaku. Tlakový spád je obvykle zvýšená, ale nemá vliv na výsledek. Je snadno identifikovat a koexistující mitrální insuficience. Hypertrofické kardiomyopatie je obvykle dobře snášen těhotné ženy.
-Li zjištěna dilatační kardiomyopatie v pozdějších stádiích těhotenství, může to být zaměněny za puerperal kardiomyopatie v důsledku časové koincidenci s těhotenstvím, ale pokud je diagnostikován v časných stádiích, znamená to, že došlo i před těhotenstvím. Při provádění echokardiografie odhalí levé komory hypokineze, která může být prodloužena, ale ten funkce je volitelná. Když funkce šestinedělí kardiomyopatie komory může postupně vrátí k normálu po dobu šesti měsíců až jednoho roku po porodu. Když echokardiografie deset ženy s puerperální kardiomyopatie zjištěno, že závažnost dysfunkce levé komory není prediktor výsledku. V průběhu prvního měsíce po porodu u pěti ze sedmi pacientů (71%), ejekční frakce zvýšena, a do čtyř měsíců od velikosti komory a indexu tělesné hmotnosti se snížil ve větší míře při současném zvýšení ejekční frakce. Přes tuto tendenci ke zlepšení ejekční frakce se vrátil do normálu jen 57% žen. Je zajímavé poznamenat, že dvě z těchto pacientů v budoucnu bezpečně dělá následující těhotenství. V jednom z pacientů trpících syndromem Eisenmenger s defektem komorového septa, vyvinutý puerperal kardiomyopatii. Podle Dynamic echokardiografickým pozorování odhalila, že v průběhu těhotenství, tato žena dokonale zachovalé funkci levé a pravé komory. V opakovaných echokardiografické studie po narození dítěte náhlé zhoršení funkce komory byly identifikovány. Kompletní obnova se uskutečnila v příštích dvou letech bez přitěžujících zranění v systému plicního oběhu.
Ženy s Marfanův syndrom, mají vždy velký zájem o těhotenství. To je důležité v této souvislosti a vymezit v rodinné anamnéze a několikrát pro měření průměru kořenového aorty- je obzvláště důležité v případech, kdy v rodinné anamnéze označují delaminaci nebo trhání aorty, nebo na echokardiogramu odhalila expanzi kořene aorty.

transezofageální echokardiografie

Díky senzory multiplanární transesofageální echokardiografie se stala unikátní metoda přesné posouzení srdečního onemocnění u dospělých pacientů s komplexní vrozenou srdeční vadou, epizod plicní embolie a infekční endokarditidou, a to zejména u pacientů, kteří podstoupili rekonstrukční chirurgie na ventilech nebo protetické minulosti. Nesoucí transesofageální echokardiografie během těhotenství je bezpečné. Pokud je midazolam používán k premedikaci, v průběhu řízení, je třeba monitorovat saturaci hemoglobinu kyslíkem, a to zejména u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, a u pacientů s cyanóza, jak v těchto případech vysoké riziko hypoxie plodu. Profylaktické podávání antibiotik není zobrazen, protože neexistuje žádný důkaz, že v hospodářství jícnovou echokardiografií, a to iu pacientů s protetických ventily, může vést k endokarditidy.
U některých pacientů s těžkou mitrální chlopně balonem nesené valvotomiyu- náznaky takového zásahu je určena echokardiografie. V průběhu zákroku může být monitorována jako echokardiografie, protože se vyhýbá expozici plodu.
Srdeční zobrazování pomocí jícnová multiplanární sond u pacientů s komplexním vrozeným onemocněním srdce má mnoho výhod oproti prekordiální echokardiografii. Krok přístup je nezbytný pro diagnostiku vrozené srdeční vady. Poloha předsíní (o výstupky imaging), venózní anastomózy a detailní morfologie atriálních komor a interatriálního septa na jícnovou echokardiografii snadno stanovit, na rozdíl od studiu transtorakální přístup, pokud se tyto nacházejí za struktury vizualizovat velmi špatná. Jícnová sonda je umístěna přímo proti zadní stěně levé síně, a je vynikající poloha pro vizuální kontrolu morfologie a topografie odvodňovacích plicních žil a dolní duté žíly. Pokud je operace provedena takovým pacientem po dlouhou dobu, písemné doklady o podrobnostech jeho provedení, zpravidla nejsou k dispozici. Tak chrespishevodnaya echokardiografie hraje důležitou roli při studiu morfologie struktur a diagnóze, kdy je nutné identifikovat zdroje embolie, vegetace nebo absces.
Chrespishevodnaya echokardiografie po operaci Fontana umožňuje přímo vizualizovat a atriopulmonalnye kavopulmonalnye anastomózy, za použití pulzního Doppler - měření rychlosti průtoku krve anastomóz. Kromě toho přímé vizualizace, přesné měření objemu síňového bočníku, jakož i identifikační nebo vyloučení obstrukce plicní tepny nebo zpomalení žilního krevního toku dosažitelné a po operacích nebo Glenn Bleloka.
Při posuzování stavu pacientů po operacích nebo Senning hořčice transthorakální echokardiografie může být dost poučné. Když transezofageální k dispozici v těchto případech, můžete snadno identifikovat překážky duté žíly nebo venózní atrium uvnitř, identifikovat místa nevyřešené selhání nebo překážky odvodnění každé z plicních žil.

zátěžové testy

U těhotných žen, koronární srdeční onemocnění je vzácné, může být pozorována u pacientů s familiární hypercholesterolemií, zejména když je vzácný homozygotní typu, nebo u pacientů se systémovým lupus erythematodes, nebo antifosfolipidový syndrom.
zátěžový test s běžícím pásu je při vyšetření před těhotenstvím, zejména žen s aortální chlopně, kteří nemají žádné příznaky, v klidu velmi užitečné. V těchto případech se v průběhu zkoušky může vyvolat subendokardiální ischemii nebo pokles krevního tlaku, což naznačuje zvýšené riziko nesoucí těhotenství. Více formalizované vymezení kapacit kardiopulmonální zátěžové kapacity, je vhodné, aby dát ženám hraniční poruchy doporučení o jeho připravenosti k těhotenství.
Stres echokardiografie (pomocí fyzické námahy nebo kapání podávání dobutaminu) může konkrétnější diagnostický test s běžícím pásu v detekci ischemie a stanovení její závažnosti ve vysoce rizikových pacientů s ischemickou chorobou srdeční možné.

fetální echokardiografie

Za posledních dvacet let, fetální echokardiografie byla výrazně zlepšila, v současné době dostupný zobrazovací plodu srdce má na 16-18 týdnů těhotenství a vrozené vady, mohou být identifikovány v rozmezí od 18-20-tého týdne. Nejlepší přístup je čtyři-komorou, jehož osa prochází atrioventrikulárního sloučeniny. Díky tomu je možné odhadnout počet a relativní velikost komor a síní, stejně jako počet a velikost atrioventrikulárních chlopní. Tento přístup může být dosaženo 96% těhotných žen. By měly věnovat zvláštní pozornost následujícímu:

• Srdce by nemělo trvat déle než jednu třetinu objemu hrudníku.
• Atrium by měly být stejné velikosti.
• Mělo by být dvě komory stejné velikosti, které jsou sníženy při stejné rychlosti a synchronně.
• Oba atrioventrikulární ventily musí zapadnout na stěnách předsíní a komor v rovině šlachové přepážkou.
• Oválný otvor musí být otevřená.
• Interventricular přepážka by měla být bez vad.

Fetální echokardiografie by měly být prováděny specialistou, který má zkušenosti v abnormality plodu, a to nejen prohlédnout mnoho normálních plodů. Transvaginální fetální echokardiografie usnadňuje časnou vizualizaci srdce.
Uznání kardiovaskulárních onemocnění je důležitá, protože umožňuje zvolit adekvátní strategii protidrogové léčby, vytvořit rozumný dodání plán a rozhodne o způsobu anestézie. Pouze s několika lézí srdce, například, Eisenmenger syndrom nebo primární plicní hypertenze, znázorněných předčasné ukončení těhotenství vzhledem k vysoké riziko úmrtí matky.