Srdeční patologie u těhotných žen

Během těhotenství může ukázat nové příznaky srdečního onemocnění. Mějte na paměti, že v souvislosti s těhotenství může:

• dostavit latentním stavu;
• zhoršuje stávající porušování;
• mají novou patologii.

Fatální během těhotenství je poměrně vzácné (asi 1 případ na 50000 těhotných žen), ale choroba srdeční - nejčastějším důvodem, proč ve Spojeném království (např kardiomyopatie, disekce aorty, srdeční infarkt, plicní hypertenze komplikace). Počet úmrtí v důsledku srdečního onemocnění se zvyšuje ve Velké Británii, většina z nich se vyskytuje u žen, které dosud nebyly identifikovány onemocnění. Proto je důležité si uvědomit, nové značky a být aktivní, když jsou detekovány.

Video: oběhového ústrojí nemoci a těhotenství (School kardiolog 2014)

Léčba těhotných žen s onemocněním srdce vyžaduje zpravidla profesionální pozornost!

Normální fyziologické změny během těhotenství

Jedním z hlavních problémů při diagnostice srdečních onemocnění, související s těhotenstvím - identifikovat abnormality kardiovaskulárního systému a adaptivní. objem krve, tepovou frekvenci, zdvihový objem, a proto změny srdečního výdeje významně během prvních 16 týdnů, pak dosáhly svého plateau, a pak zvýšen až do porodu. Periferní vaskulární rezistence v průběhu těhotenství se snižuje.

Symptomy pozorované v normálním těhotenství

• Únava.
• Dušnost.
• Bušení srdce, supraventrikulární tachykardie pístové.
• otoky nohou.
• Sinusová tachykardie (asi 100 u. / Min).
• Přerušení v centru s dobrou náplní.
• Auscultated třetí tón.
• Systolický šelest na srdci a cévách.

Video: Brest Regional kardiologické kliniky. pro výrobu reklamy, videozáznam Brest

Klinické příznaky onemocnění

• Bolest na hrudi.
• Těžká dušnost.
• Orthopnea.
• sinus tachykardie >100 u. / Min sám.
• Fibrilace síní / flutter síní.
• Xi.
• Hypotenze.
• Plicní edém.
• Pleurální výpotek.

Základní principy léčby srdečních onemocnění během těhotenství

Vyhnout se předepisování nebo snížit jejich počet a dávky.

ALE:

• Nemůžete kvůli těhotenství, aby se vzdal adekvátní léčbu.
• Zejména nemají zpoždění zobrazovací studie, včetně rentgenového záření, pokud žena může být stav, který nese ohrožení života, jako je plicní embolie, disekce aorty.
• Pamatovat: v případě, že matka oběhové selhání, a to iv plodu, taky.
• Konzultace v časných stádiích na adrese:
• porodník-gynekolog na starosti vysoce rizikovým těhotenstvím;
• expert kardiolog zkušený léčby těhotných žen.

Zvláště nebezpečný stav, v těhotenství

• Významná plicní hypertenze (mateřská úmrtnost 40-50%).
• Cyanotická srdce.
• Těžké srdeční selhání - NYHA funkční třídy 2.
• Těžká dysfunkce myokardu - LV ejekční frakce < 30%.
• Těžká aortální stenóza nebo mitrální chlopně.

Srdeční selhání v těhotenství

25% úmrtí u těhotných srdečního důvodů je v důsledku právě do tohoto stavu. Mortalita dosáhla 10%, když je ejekční frakce levé komory je < 20%. Рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если сердечная недостаточность выявляется на ранних ее стадиях.

důvody

• Dilatační kardiomyopatie.
• Strukturální onemocnění, např patologie ventily.
• Generic kardiomyopatie.

naléhavá opatření

• Stejně jako v případě srdečního selhání, v ostatních případech - klid na lůžku, kyslík.
• Diuretika.
• Vazodilatancia: během těhotenství se doporučuje hydralazin.
• ACE inhibitory jsou kontraindikovány před porodem (riziko vzniku nevhodného ledvin u plodu). Ale mohou existovat okolnosti, za kterých těží ze jmenování inhibitory ACE bude vyšší než riziko jejich použití - by měl rozhodnout individuálně případ od případu.
• Antikoagulační LMWH.
• Inotropy a intraaortální balón protipulzační v těžkých případech.
• -blokátory mohou být užitečné při pečlivém zavedení - volitelně monitorování plodu nárůst tepové frekvence plodu během porodu.

Arytmie během těhotenství

Změny v hormonální stav a hemodynamických parametrů v průběhu těhotenství může vytvořit příznivé podmínky pro výskyt arytmií. Také tyto změny mohou způsobit dříve projevily příznaky paroxysmální tachykardie. Je třeba poznamenat, že elektrická kardioverze je během těhotenství bezpečná.

Perorální terapie (např. E. blokátory), může být použit v průběhu těhotenství pro prevenci recidivy arytmie, v případě, že za následek významné hemodynamické poruchy.

Reciproční tachykardie (m. E. Supraventrikulární tachykardie)

Léčebné metody jsou stejné jako u ostatních pacientů.

• Vagální vzorek.
• Fungovaly dobře v takových případech, adenosinu, verapamil, flekainid.
• DC kardioverzi za závažné porušování hemodynamiky.

AF a flutter

• Konzultace kardiologa.
• Nouzové kardioverze symptomů srdečního selhání a trvání záchvatu kratší než jeden den.
• heparin s nízkou molekulovou hmotností (antikoagulant).
• -blokátory ovládat rytmus.
• Pacienti často spontánně obnoví sinusový rytmus během 48 hodin, takže je obvykle vhodné konzervativní léčby, tj. E. jmenování heparinu a kontroly rytmu.
• Opatření pro léčiva kardioverzi flekainid- může aplikovat potenciální riziko toxicity pro plod (dosud stanovena pro člověka) byly připomínky k jeho bezpečnostní dobu (50 až 150 mg orálně 2 krát / sut.- intravenózně 2 mg / kg až 150 celkem mg po dobu 15 min).
• Pravděpodobně existuje skrytá onemocnění srdce, a měl by být prozkoumány.

komorové tachykardie

• Elektrokardioversiya.
• Vyžaduje další vyšetření s cílem posoudit příčiny onemocnění.
• Léčba závisí na základní onemocnění.
• Konzultace kardiologa a porodníka zúčastněných vysoce rizikové těhotenství.

Elektrokardioversiya během těhotenství

• Dát polštář pod pravý bok, aby se zabránilo stlačení dolní duté žíly.
• Použijte minimální elektrický výboj.
• Poslat elektrody od plodu.
• Případy iatrogenní fibrilace komor u plodu nejsou známy, nicméně nutné provést kontrolu srdeční frekvence plodu po kardioverzi.

Plicní embolie v těhotenství

Žilní tromboembolie - druhou nejčastější příčinou úmrtí matky, a v mnoha případech je komplikací že léčba je nedostatečná. Před potvrzení diagnózy u pacientů jmenovat antikoagulační terapie (heparin).

výzkumné metody

• by nemělo být upuštěno radiologické metody výzkumu v důsledku těhotenství. KG-plicní angiografie a perfuzní scintigrafie nebude představovat velké nebezpečí pro plod, a proto mohou být použity v diagnostice.
• D-dimery mohou být zvýšeny v normální průběh těhotenství, ale v případě, že D-dimery jsou normální, pak je diagnóza plicní embolie je nepravděpodobné.

naléhavá opatření

• Je možné použít nízkomolekulární hepariny, ale s změny ve farmakokinetice v těhotenství, t. E. Dávky by měly být vyšší. Dát enoxaparin 1 mg / kg, 2 krát / den.
• Při masivní plicní embolie s potenciálně letální po konzultaci odborník přípustné intrapulmonální trombolýze, zničení embolii pomocí katétru (perkutánně) nebo chirurgické trombektomie.

Dlouhodobá léčba

• Důležitý antikoagulační (zejména její těhotenství).
• V případě opakování embolie pokračovat navzdory léčebných metod antikoagulační, zvážila možnost stanovit dočasný filtr do duté žíly.

Antikoagulační terapie během těhotenství

Antikoagulační terapie během těhotenství - složitý problém, a to zejména v přítomnosti umělých chlopní, a data ve svém rozhodnutí jsou nedostatečné. Warfarin má teratogenní účinky (prvním trimestru) může způsobit krvácení u plodu (většinou ve třetím trimestru) a potrat. Trombóza umělé chlopně přidělen heparin. Nízkomolekulárních heparinů nefrakcionovaný výhodné, protože poskytují možnost kontrolovat hladinu srážení, navíc vyznačují dlouhým poločasem, t. E. hladin krevních stabilní. Použít heparin s nízkou molekulovou hmotností a potom 2 krát / den.

• U naprosté počtu pacientů při určování, zda je těhotenství by měla být přerušena warfarin a nízkomolekulární heparin schůzku.
• U pacientů s vysokým rizikem trombózy, t. E. s mechanickými ventily, není dokonalý léčebný režim, tj. K. Zájmy matku a plod jsou protichůdné. V případě heparinu s nízkou molekulovou hmotností, je nutné sledovat hladinu anti-Xa cílovou hodnotu >1,0 IU / ml.
• Tři hlavní možnosti antikoagulační během těhotenství:
• heparin / LMWH a aspirin během těhotenství;
• warfarin po většinu těhotenství do 38. týdne, to je nahrazeno s heparinem;
• heparin / LMWH s aspirinem v průběhu 1. trimestru, potom jsou nahrazeny na warfarinu před 38. týdne, pak pokračujte v přijímání heparin.
• Potřebují odbornou konzultaci s přihlédnutím k individuální charakteristiky pacienta.
• Porod by měl být pečlivě plánováno, aby se snížilo riziko porodu a poporodní krvácení a trombóza ventilů.