Preeklampsie v průběhu těhotenství, hypertenze v těhotenství, léčba, co se děje?

Co je příčinou tohoto onemocnění, který je také známý jako toxemia, není znám. Diagnóza se provádí, když se krevní tlak významně stoupá (více než 140/90) a objevuje se v bílkoviny v moči nebo otok tváře, rukou a nohou. Mnoho žen, kteří vyvíjejí preeklampsie, cítit se dobře, ale jiní vykazují příznaky závažné preeklampsie, jako jsou bolesti hlavy, tečky před očima, rozmazané vidění, bolesti v horní části břicha nebo křeče (známý jako eklampsie). Ohroženy jsou ženy s chronickou hypertenzi, onemocnění ledvin, diabetes, stejně jako matky s mnoha dětmi.

Preeklampsie je nejčastějším zdravotním problémem v těhotenství. To nastane v druhé polovině těhotenství asi u 6-10% žen. I když existuje mnoho různých příčin hypertenze, což je nejvyšší klinický význam je preeklampsie, která postihuje 1-3% všech těhotných žen. Preeklampsie je doprovázeno komplikacemi od matky a plodu a zvýšenou úmrtností. Dalším účinným zásah s výjimkou dodání, preeklampsie neexistuje, takže je zodpovědný za zhruba půl uměle vyvolané předčasným porodem se všemi jejími důsledky.

V současné době je přesná příčina preeklampsie je neznámá, ačkoli je jasné, že se jedná o porušení vzhledem k rozšířenému endoteliální dysfunkce. Předpokládá se, že k porušení invaze (trofoblastu) a následné úpravy spirálových tepen matky v prvním trimestru těhotenství vede k poklesu z placenty oběhu a uvolnění do mateřského krevního řečiště takovými faktory, které způsobují škody na endoteliálních buňkách. Vzhledem k tomu, každý orgán je dodáván s krví, je třeba preeklampsie považována za onemocnění multisystémové, že každý pacient se může projevovat různými způsoby. V důsledku toho, management těhotných žen s preeklampsií zahrnuje více než jen léčbu hypertenze.

Symptomy a příznaky preeklampsie těhotenství

Centrální nervový systém

• eklamptických záchvaty
• Krvácení do mozku (intraventrikulární nebo subarachnoidální)
• Mozkový infarkt: mikro- nebo makroinfarkt (kortikální slepota způsobené myokardiální okcipitální oblasti)

koagulační systém

• trombocytopenie
• Mikrogemangiopatichesky hemolýza
• HELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy, nízkého počtu krevních destiček)
• Diseminovaná intravaskulární koagulace

oči

• sítnice disinsertion
• sítnice edém

ledviny

• Akutní tubulární nekróza
• Akutní kortikální nekróza
• Nespecifická selhání ledvin

játra

• prasknutí kapsle
• infarkt
• žloutenka
• Snížená syntéza rozpustné koagulační faktory
• HELLP syndrom

dýchací systém

Video: Císařský řez | Připravte těhotná

• plicní edém
• otokem hrtanu
• Syndrom respirační tísně dospělých

Anomálie, které naznačují, preeklampsie, které lze nalézt v průzkumu

matka

• Zvýšené hladiny močoviny a kreatininu,
• Zvýšené jaterní testy (aspartátaminotransferázy, alaninaminotransferázy)
• hemolýza
• hyperurikémie
• hypokalcémie
• Zvyšování celkového počtu buněk
• proteinurie
• Zvýšení plasmatické antitrombinu III
• Zvýšení plasmatické fibronektinu
• Zvýšení hladiny von Willebrandova faktoru v plazmě
• trombocytopenie

zárodek

• intrauterinní růstová
• Abnormální průtok krve v Dopplera pupeční tepny
• Abnormální fetální srdeční činnost (s CTG)

Klasifikace hypertenze v průběhu těhotenství

• chronická hypertenze
• Hypertenze způsobené těhotenství (gestační hypertenze)
• preeklampsie
• Preeklampsie na pozadí chronické hypertenze

Krevní tlak Těhotné redukuje v první polovině normálního těhotenství a opět dosáhne úrovně, která byla před těhotenstvím, nebo větší než 30. týdnu. Hypertenze v průběhu těhotenství cítit tlak > 140/90 mm Hg. v. Pokud by se tato čísla dvakrát získané v intervalu mezi měření není menší než 4 hodiny nebo diastolický tlak překročí software mmHg. Art. Pokud k tomu dojde dříve, než 20 týdnů, se předpokládá, že existuje chronický hypertenze. Dojde-li vysoký krevní tlak poprvé po 20. týdnu těhotenství a není doprovázen proteinurií, se nazývá „hypertenze indukovaná těhotenstvím.“ Preeklampsie je definována jako nového vzniku hypertenze s proteinurií (> 300 mg / den nebo na diagnostickém proužku ++) v nepřítomnosti infekce močových cest po 20 týdnech těhotenství. Je-li pacient s již existující hypertenzí, dochází proteinurie (> 300 mg / den nebo ++), nazývá se překrývá preeklamisiey. Eklampsie je definována jako tonicko-klonických záchvatů, které se vyskytují na pozadí preeklampsie.

Ve Spojeném království, pod dohledem těhotných snahy jsou zaměřeny na identifikaci preeklampsie. Spolehlivý screeningový test pro tento účel je k dispozici, takže rutinní kontrole krevního tlaku a moči. Bylo prokázáno, že snižuje úmrtnost při porodu o 7 krát. Kromě toho, jaké ženy se zvýšeným rizikem vzniku hypertenze. Frekvence preeklampsie v průběhu prvního těhotenství výše (nebo v průběhu prvního těhotenství z nového partnera), vícečetné těhotenství, přítomnost příbuzným s anamnézou hypertenze, stejně jako počátek a konec v plodném věku. Důležitými rizikovými faktory jsou chronické onemocnění ledvin, chronické hypertenze (zejména nedostatečně kontrolované), diabetes a trombofilie. Pacienti s anamnézou historií patří do skupiny vysoce riska- jsou pozorované ve speciálních porodnických klinikách a podléhají kontrole častěji než ženy s nízkým rizikem. Ženy, které již dříve trpěli preeklamisiey, označovaný také jako vysoce rizikový, protože recidiva ve stejné formě nalézt v 20-40% případů, v závislosti na studované populaci.

Je důležité si uvědomit, že preeklampsie je heterogenní stav a diagnóza může být stanovena na základě klinických příznaků uvedených výše, v kombinaci s hypertenzí a proteinurií.

I přes významné porušení kardiovaskulárního systému, kardiologové výjimečně účastnit jednání hypertenze v průběhu těhotenství, s výjimkou případů závažného nebo rezistentní hypertenze nebo jiné neobvyklé projevy, jako je sekundární hypertenze, koarktace aorty. To znamená, že většina kardiologů má málo zkušeností hypertenze v těhotenství. To může být konkrétní problém při poradenství pro ženy s hypertenzí, planiruyuschih.beremennost, v prevenci preeklampsie, použití farmakologických látek v těhotenství a při sledování pacientů s anamnézou preeklampsie.

Měření krevního tlaku v těhotenství

Při měřeních u těhotných žen krevní tlak lékař se potýká se stejnými problémy jako při zkoumání jiných pacientů, a to při výběru vhodného místa pro chyby měření manžeta a možných systematických chyb indikace hodnotících nástrojů krevního tlaku oscilací. Všechny tyto mohou ovlivnit konečné výsledky měření. Zvláštní pozornost při měření tlaku v těhotné ženy by měla být dána do polohy pacienta. V druhé polovině těhotenství krevní tlak je nižší, pokud je pacient leží na zádech. Důvodem je to, že těhotná děloha brání venózní odtok z dolních končetin a snižuje srdeční předpětí. V důsledku toho je tlak je třeba měřit, pokud je pacient leží na levém boku nebo sezení. Vzhledem k tomu, že je obtížné udržet manžetu na úrovni srdce v poloze pacienta na levé straně, je výhodná poloha vsedě.

Ve Velké Británii (ale ne v USA), používané k měření diastolický krevní tlak byl považován za vhodnější do čtvrtého Korotkovovy zvuku (K4) než K5. Důvodem je to, že K5 je slyšet při nulovém tlaku manžety. Studie však, který zahrnoval 250 pacientů, zjistili, že diastolický krevní tlak je vždy větší než 50 mm Hg. Art. K5 blíže k intraarteriální diastolický než K4, a to je možné určit s větší jednotnosti než K4. V současné době ve Velké Británii k měření diastolický krevní tlak se doporučuje K5.

„Bílá srst hypertenze“, když vzestup krevního tlaku u pacienta v důsledku situace zdravotnických zařízení, je velkým problémem pro těhotné ženy než netěhotných žen. Tento faktor je snížen na minimum s pomocí zařízení, které měří tlak a často mimo kliniky, například pomocí hodinového ambulantního monitorování krevního tlaku.

Automatické monitory tlaku krve, stacionární nebo ambulantní, jsou široce používány v předporodních klinikách a jiných porodnicích, vyžadují speciální kalibraci pro použití u těhotných žen, a to zejména v preeklampsie. Mnoho z těchto zařízení v současné době v provozu, nejsou vhodné pro těhotné ženy. Zejména, že fyzikální charakteristiky plavidel se liší v preeklampsie. Povaha změny tlaku mezi systoly a diastoly, analyzovány oscilometrický zařízení se změní, a algoritmus použitý v zařízení pro výpočet diastolický tlak již není přesný. V těžkých preeklampsie zařízení, které jsou založeny na měření oscilometrické může dát nepřesné posouzení diastolického krevního tlaku s chybou 15 mm Hg. Art. ve srovnání s konvenčním sfignomanometriey. To může vést k nedostatečné léčbě hypertenze. Dokonce i zařízení, která používají mikrofon zachytit zvuky Korotkov, nejsou bez tohoto problému. Jako jediný měřicích automatizované krevní tlak zařízení, jehož správnost byla potvrzena v těžké preeklampsie, doporučujeme zařízení Spacelabs 90207 a SpaceLabs Scout.

Diagnóza preeklampsie u těhotných žen

Ačkoli vědci po celá léta se snaží, aby vypracovala strategii pro prevenci preeklampsie, jako aspirin pro děti, stravou a nizkonatrievaya megavitamins nic dosud byl prohlášen za efektivní. Diagnostika - vše, co může nabídnout moderní medicíně. Proto je nutná týdenní návštěvy u lékaře.

Léčba preeklampsie u těhotných žen

Jediná úprava - práce. V případě, že nemoc se projevuje moc, může lékař doporučit, aby porodila, a to iv případě, že dítě nedonoshen. Je-li průměrná závažnost symptomů, s největší pravděpodobností se lékař rozhodne o tom, co dělat po učení výsledky krevních testů a mochi- se může rovněž doporučit k umělému vyvolání porodu, je-li dítě donoshen.

Prevence preeklampsie

Prevence preeklampsie je zvláště důležitá, jako jediný účinný způsob, jak zacházet se jedná o narození dítěte. Jsou obzvláště vystaveni riziku vzniku preeklampsie dvě skupiny žen: ti, kteří mají preeklampsie byla v průběhu předchozího těhotenství, a ty, kteří mají onemocnění ledvin nebo hypertenze.

První klinické zkoušky na inhibitory agregace trombocytů, zejména kyseliny acetylsalicylové v nízkých dávkách (60 až 150 mg / den), přinesly povzbudivé výsledky - riziko preeklampsie snížen o 70%. V jiných studiích, jako je například CLASP (kooperativní studie účinnosti aspirinu nízkých dávek během těhotenství), nebyly žádné snížení rizika. Nicméně spona analýzu následující data ukázala, že počet případů s časným nástupem preeklampsie (před 34 týdny těhotenství), by mohla být snížena o 50%, a to je důležité, protože je doprovázeno dřívější nástup preeklampsie nejvyšší výskyt komplikací během porodu. Následná Metaanalýza 32 klinických studií - protidestičková činidla, ukázala, že snižují riziko preeklampsie o 15%. Riziko se snižuje bez ohledu na gestační věk, kdy žena začne užívat aspirin v předepsané dávky. Ve Velké Británii je obvyklá profylaktická aspirin dávka je 75 mg denně nebo příjmu by měla být zahájena v prvním trimestru těhotenství, protože základní patologické změny vedoucí k rozvoji preeklampsie dochází v tomto období.

Aby se snížilo riziko preeklampsie byly pokusy účel speciální dietu. Pozitivní účinek snížení příjmu soli nebo určení dodatečných množství hořčíku byl nepřítomen. Nicméně, další množství vápníku po dobu alespoň 1 g / den, snižuje riziko vzniku hypertenze o 19%, a preeklampsie - 30%. Tyto účinky byly nejvýraznější u žen s vysokým rizikem preeklampsie. Studie, která zahrnovala 283 těhotných žen s vysokým rizikem preeklampsie ukázalo, že příjem antioxidantů, jako jsou vitaminy C a E, snižuje riziko z 26 na 8%.

Meta-analýza léčbu hypertenze před početím nebo v průběhu těhotenství vedl k závěru, že počet pacientů s těžkou hypertenzí se snižuje, ale riziko vzniku preeklampsie a komplikace u plodu a novorozence není snížena. Proto by pacienti, kteří mají vysoký krevní tlak by měl být odpovídajícím způsobem sledováni a dostávat vhodnou léčbu před těhotenstvím. Antihypertenziva bylo prokázáno, že mají teratogenní účinky, zatímco příjem ACE inhibitory mohou být spojeny s výskytem lebky vad a renální dysfunkce. Tak výběru lék na non-těhotné pacientky, nelze brát v úvahu budoucí těhotenství. Nicméně, pokud žena plánuje otěhotnět, je lepší jmenovat antihypertenziva, příjem, který může být i nadále po celou dobu těhotenství, než ke změně léku v prvním trimestru, kdy se vytvoří placenta. neexistuje takové hladiny krevního tlaku, při kterém těhotenství je neplatná,. Pacienti by měli být poučeny o možném nebezpečí preeklampsie a případné preventivní léčbu.

Udržet těhotné pacienty s hypertenzí

Mezi znalosti hypertenze, existují dva důležité rozdíly v průběhu i mimo těhotenství. Většina případů hypertenze těhotenství je idiopatická nebo nezbytné, t. E. průtoku chronicky. V tomto případě je hlavním cílem léčby je zabránit dlouhodobým komplikacím, jako je cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu. Mimo těhotenství, jen málo pacientů jsou projevy těžké akutní hypertenze, kterou je třeba léčit okamžitě kvůli riziku hypertenzní encefalopatie nebo mozkové krvácení. Je zjištěno, že prudký pokles tlaku mimo těhotenství je spojeno s vysokým rizikem pro pacienta. Ve stejné době, těhotenství indukovaná hypertenze je ukončen po porodu, takže není nutné pro její léčení zahrnují prevenci dlouhodobých komplikací. Preeklampsie je spojeno s vysokým rizikem preeklampsie a mozkové krvácení. Ta komplikací je nejčastější příčinou úmrtí matky v preeklampsie. U těhotných žen s těžkou preeklampsii je často nutné k prudkému poklesu krevního tlaku.

Nejdůležitější rozdíl v léčbě hypertenze u těhotných a netěhotných pacientek je multisystémovou povahu preeklampsie, stejně jako následky endoteliální dysfunkce na kardiovaskulární systém, včetně sklonu k trombóze, snížení intravaskulárního objemu krve a zvýšenou propustností endotelu. Projevy preeklampsie extrémně jsou variabilní, a u pacientů se závažným onemocněním hypertenze mohou být malé nebo dokonce chybí. Je nutné určit jiné příznaky tohoto syndromu a léčit odpovídajícím způsobem. Mohou být vyjádřeny v různé míře a pokrok při různých rychlostech. Nicméně, oni neustále vyvíjejí, a jak je vidět, žádný zásah kromě dodání, nemůže tento proces zastavit.

Vzhledem k tomu, že projevy onemocnění jsou variabilní, jednotka hypertenze a preeklampsie u těhotných mírné, středně těžké a těžké je obtížné a nemusí odrážet klinické projevy. V důsledku toho určit závažnost onemocnění vyžaduje posouzení klinického obrazu jako celek, s přihlédnutím ke stížnosti, objektivní znaky, laboratorní údaje a další studie a stav plodu.

U pacientů s asymptomatickou proteinurie gipertetsziey bez nebo bez renální dysfunkce, jater nebo uvertyvaniya krve v krevním tlaku nepřevyšujícím 150/95 mm Hg. Art., Je možné úspěšně provádět ambulantně. Pokud je to možné, preferované denní nemocnice, kde lékař může předepsat léky, a pro sledování odpovědi na léčbu. Více než 40% pacientů s existující hypertenzi následně vyvinout preeklampsie. V důsledku toho, jsou předmětem pravidelné sledování měření krevního tlaku, analýza moči, krve, jater a ledvin funkce a srážení krve.

Když krevní tlak vyšší než 160/100 mm Hg. Art., Bez proteinurie, pacient by měl být okamžitě vyšetřen gynekolog-porodník. V přítomnosti proteinurie vyžaduje hospitalizaci. Pslednyaya nemusí, protože zabraňuje vzniku preeklampsie, ale proto, že umožňuje intenzivní sledování a fetální matka, která spočívá v měření krevního tlaku každé 4 hodiny, sbírka denní moči, kompletní krevní testy, hodnocení funkce ledvin, jater a srážení krve, stejně jako posouzení vodní bilance. Vzhledem k tomu, jediná léčba v současné době dodání, monitoring má dvojí účel: za prvé, vyhodnotit potřebu dodávky jmenovat antihypertenzní léčbu a vyhodnotit odezvu k němu tak, aby byla zachována těhotenství tak dlouho, jak je to možné, aby se dosáhlo co nejvyšší zralosti v ploda- druhá je toto pozorování umožňuje správně určit čas, kdy je třeba, aby dodávky.

Specifickým cílem antihypertenzní léčby je zabránit poruch mozku a eklampsii, jakož i k prodloužení těhotenství a jmenování kortiko-steroidy na podporu fetální plicní zrání, je-li věk méně než 34 týdnů. Není třeba usilovat o snížení krevního tlaku na normální čísla, protože může dále zhoršit funkci placenty. Cílem je, aby se dosáhlo tlaku asi 140/90 mm Hg. Art.

Léčba pacientů s mírnou až středně těžkou hypertenzí

Meta-analýza databáze Cochrane všech klinických studií antihypertenziv v mírné až střední hypertenze vede k závěru, že léčba mírné hypertenze (v nichž neexistuje riziko pro matku) nezlepší prognózu pro plod, ale snižuje výskyt závažnou hypertenzí. Nicméně, pacienti s chronickou hypertenzí, kteří mají vyšší riziko vzniku preeklampsie, s největší pravděpodobností přijal antihypertenzivy v časném těhotenství a od většiny klinických studií v databázi Cochrane byli vyloučeni. Je nepravděpodobné, že těhotenství může být prodloužena o symptomatickou léčbu preeklampsie s pečlivou kontrolu krevního tlaku a vhodných biochemických a hematologických testů, jako monitorování krevního tlaku není preeklampsie nebo zabrání zhoršení komplikací během porodu. Proto je důležitým faktorem, který rozhoduje o symptomatickou léčbu je zralost plodů. Symptomatická léčba může být jmenován ženu ve 26. týdnu těhotenství, zatímco na 38 týdnů těhotenství nedovolí pokračování velkou výhodu.

metyldopa

Přes nedostatek účinnost jako hypotenzivní činidlo, methyldopa je ještě často používá pro kontinuální sledování krevního tlaku během těhotenství. Je prokázáno, že v porovnání s placebem, začíná fetální zlepšil a 7 let follow-up neodhalila žádné abnormality u dětí, jejichž matky obdržela methyldopa. Později bylo prokázáno, že antihypertenzní methyldopa je jediný nástroj, který neovlivňuje fetoplacentární oběhu, i když to může být spojeno s mírným hypotenzní účinek. Obecně platí, že dávka se pohybuje v rozmezí od 250 mg do 1 g třikrát denně. Při vysokých dávkách výrazný sedaci a depresivní účinky. Metyldopa by neměl být podáván v případě, že těhotná žena je v riziku vzniku deprese. V tomto případě by bylo vhodné -blokatort a antagonisty vápníku.

-blokátory

V klinické praxi ve Velké Británii se používá labetalol (, blokátor). Příjem blokátory doprovázené sníženou výskyt závažné hypertenze, pravděpodobně v důsledku snížení srdečního výdeje a snižují periferní rezistenci. Další beta-blokátory byly testovány. Zejména oxprenolol ve srovnání s metyldopa a atenololem - s placebem. Mají různé účinky na snížení rizika vzniku preeklampsie. Nicméně, existují obavy, že blokátory, zejména atenolol, mohou způsobit zpomalení nitroděložního růstu v důsledku snížené uteroplacentární perfuzii- od porodní hmotností a placenty po snižuje atenolol terapie. Není jasné, zda riziko fetální retardace růstu pro ni zvláštní atenololem. Vzhledem k tomu, atenolol ukazuje žádnou vlastní sympatomimetickou aktivitu (na rozdíl od oxprenolol) nebo smíšené -blokatornoy činnosti (labetalolem), je důležité vzít v úvahu farmakologický profil každého blokátoru. Přes relativně slabého účinku labetalolem -blokatorny, to by neměl být podáván pacientům s astmatem.

nifedipin

Nifedipin - jediný antagonista vápníku v užívání, které během těhotenství má nějaké zkušenosti založené na neoficiální spíše než plnohodnotné klinických studiích. Retrospektivní studie ukázala, že se jedná o užitečný antihypertenzivní činidlo se podává jako monoterapie nebo v kombinaci s methyldopa nebo labetalol. Je ukázáno, že nifedipin je účinný při snižování krevního tlaku a snižuje křeče mozkových tepen. Aplikace s prodlouženým přípravky nifedipinu obzvláště užitečné pro usnadnění dodržování režimu drog a žen s labilní krevní tlak.

diuretika

Diuretika oficiálně byl široce používán na „léčit“ nebo prevenci preeklampsie. Meta-analýza ukázala, že snižují otok, ale žádný vliv na perinatální přežití. Teoreticky, diuretika jsou kontraindikovány, protože objem krve se snížila na závažné preeklampsie a jeho další snížení může zhoršit perfuzi placenty. Diuretika, kromě toho, zvýšení koncentrace kyseliny močové v séru, které definují účel sledování progrese preeklampsie. Z těchto důvodů a kvůli jejich neúčinnosti jako antihypertensivní diuretika nejsou využívány ke kontrole krevního tlaku v těhotenství.

ACE inhibitory

Tyto léky by neměly být podávány po prvním trimestru těhotenství. Způsobují selhání ledvin u plodu, což se projevuje před narozením oligohydramniu a po porodu - oligurie a anurie. Exodus na plod může být fatální, je to asi tak kaptoprilu a enalaprilu.

Udržet pacienty s těžkou hypertenzí

V důsledku toho, zvýšení krevního tlaku, 170/110 mm Hg. Art. Přímé poškození endotelu dochází, a je-li úroveň tlaku 180-190 / 120-130 mm Hg. Art. porucha cerebrální autoregulace, což může vést ke krvácení do mozku. V tomto případě existuje riziko odtržení placenty a fetální udušení. V důsledku toho, pokud je krevní tlak 170/110 mm Hg. Art. vyžadováno nouzové ošetření. V současné době se nejčastěji používá hydralazin nebo labetalol, i když není známo, který z těchto antihypertenziv účinnější v takových případech. Lékaři by měli předepisovat lék, se kterým jsou známé, jako je rozsah vedlejších účinků těchto látek mohou napodobovat symptomy preeklampsie (např způsobit bolesti hlavy). Je nutné snížit tlak na bezpečnou úroveň číslic bez dalšího poklesu krevního tlaku, může mít za následek zhoršení děložně placentárního perfuze a na oplátku způsobí fetální hypoxie. V důsledku toho, při intravenózní terapie s antihypertenzivy vyžaduje neustálé monitorování plodu srdeční frekvenci. Vedení těžké akutní hypertenze by měly být provedeny, kde jednotlivec může být pacient provádět sledování a monitorování krevního tlaku, nejméně každých 15 minut.

hydralazin

První z těžké akutní hypertenzi hydralazin používají nejčastěji. Podání intravenózního bolusu (10-20 mg v průběhu 10-20 min), ke snížení krevního tlaku, aby bezpečný číslic. Zatímco intravenózní injekci BP hydralazin je nutno kontrolovat každých 5 minut. Pak hydralazin může být podáván intravenózně v dávce 5,1 mg / h. Nežádoucí účinky patří bolesti hlavy, zčervenání v obličeji, závratě a bušení srdce.

labetalol

Labetalol - kombinovaný antagonista a (3-adrenergních receptorů, které se nejčastěji používají při těžké akutní hypertenze začátku a může mít 200 mg perorálně Není-li odpověď na perorální podávané 50 mg intravenózní bolus po dobu 1 minuty a poté je injekce podává v dávce ... 20 mg / hod, která může být zvýšena na 20 mg / h do maximální dávky 160 mg / hod. s anamnézou astma, srdeční onemocnění labetalol podávány kvůli jeho (3-blokatornoy aktivity.

nifedipin

Nifedipin - antagonista vápníku. Jeho orální podávání je účinný při akutní těžké hypertenze. Pokud těhotenství by neměl být předepsán lék ve formě sublinguální, protože to může způsobit náhlý pokles krevního tlaku a vést k hypoxii plodu. Při akutní těžké hypertenze a může mít 10 mg standardní přípravu (bez prodloužení účinku). Nežádoucí účinky: bolesti hlavy, závratě a bušení srdce. Nedávné studie ukázaly, že kombinace nifedipinu se síranem hořečnatým nepotencuje činnosti každého z těchto prostředků, takže obavy, že současné podávání obou léků by způsobit prudký pokles krevního tlaku, nejsou oprávněné.

antikonvulziva

U pacientů s těžkou preeklampsií je zvýšené riziko záchvatů, které jsou nebezpečné pro matku i plod. Ve Spojených státech pro léčení dlouhou preeklampsií a podávány parenterálně podávané síranem hořečnatým. Lucas et al. Ukázalo se, že síran hořečnatý antikonvulzní profylaxe signifikantně účinnější než fenytoinu. Randomizovaná klinická studie, placebem kontrolovaná, který zahrnoval 10,110 žen s hypertenzí a proteinurií, ukázala, že riziko eklampsie u žen, kterým hořčíku se snižuje o 58% ve srovnání s placebem. Ukazatele fetální úmrtnost nezměnily, i když klesající četnosti odtržení placenty. V následném meta-analýze této a dalších randomizovaných studií ukázaly, že riziko preeklampsie u žen, kterým byla podána hořčíku je 0,33 NE ve srovnání s rizikem s placebem. Dále jsme zjistili, že k prevenci eklampsie hořčíku sulfát je účinnější než fenytoinu.

Síran hořečnatý (10%) podávány 4 g nasycovací dávka intravenózně po dobu 10 minut a pak intravenózně až 1 g / hodinové. Tato léčba pokračuje až do porodu. Pokud dechová frekvence > 16 / min, diuréza > 25 ml / h, a hluboké reflexy (kolenem a loktů) jsou uloženy, není třeba kontrolovat koncentrace hořčíku v krvi. V případě hlubokých reflexy zmizí (hořčíku asi 5 mmol / l), je nutné zastavit podávání léčiva. Při zastavení dýchání a srdce (koncentrace hořčíku > 10 mmol / l), je nutné přijmout opatření pro obnovení dýchání a srdeční činnosti, a zastavit infuzi podávat intravenózně 10 ml 10% glukonátu vápenatého.

rovnováha kapalina

V těžké preeklampsie vyžaduje kontrolu rovnováhu tekutin. Pacienti mohou být zvýšena množství extracelulární tekutiny, což se projevuje otokem a snížení objemu kapaliny uvnitř cév v důsledku zvýšené permeability endotelu. Při přetížení vodná kapalina proniká do tkání, což může vést k plicní edém. V důsledku toho je nutné instalovat močový katetr a každou hodinu kontrolovat diurézu a příjem tekutin, která by neměla překročit 80 ml / h, nebo 1 mg / kg. V případě nízké diurézy, vyžaduje pečlivé posouzení vodní bilance s invazivní monitorování centrálního žilního tlaku a plicního kapilárního tlaku. Pokud nejsou k dispozici žádné příznaky plicního edému, by měla dát 250 ml koloidního roztoku. Pokud existují náznaky, plicního edému intravenózně 20 mg furosemidu. Při těžké stavu vyžaduje invazivní monitorování arteriální nebo centrálního žilního tlaku. Někdy měření tlaku je nutné klínovitého plicní kapiláry, aby se rozhodnout pro infuzi nebo snížit srdeční předpětí a dotížení.

křeče

I když se může vyvinout eklampsie na základě dostupných pozadí preeklampsie, 11% pacientů v době prvního útoku záchvaty žádnou významnou proteinurii nebo hypertenze, a v 43% případů mají kombinace těchto charakteristik. Eklampsie může nastat buď před dodáním (38%), nebo v průběhu porodu (18%), nebo po porodu (44%). Incidence britské eklampsie je 1 případ na 2000 porodů. Úmrtnost - 2%. Když jsou podávány eklampsie, v první řadě, které jsou nezbytné k udržení normálního dýchání a krevní oběh a zastavit křeče.

Pro prevenci účinnosti záchvaty horečnatý výrazně vyšší než diazepam a fenytoin, s relativním rizikem 67 a 52%, v daném pořadí. Kromě toho, při použití oxidu hořečnatého výsledek pro matku i plod lepší. Proto všichni lékaři zabývající se preeklampsie, by měl vědět, jak používat síran hořečnatý. Nasycovací dávka 10% síranu hořečnatého (4 mg) byl podáván intravenózně nebo intramuskulárně. V nepřítomnosti intravenózní infuze se provádí po dobu 1 g / h, aby se zabránilo další záchvaty. Je nutné neustále kontrolovat dechovou frekvenci a hlubokých šlachových reflexů, jak bylo popsáno výše.

Sekundární hypertenze v těhotenství

Čím dřív těhotná hypertenze nastane, tím je méně pravděpodobné, že je to z důvodu těhotenství. Stejně jako v non-těhotenství, ve většině případů není zřejmý důvod (esenciální hypertenze), to může být instalován pouze v 5% případů. Nicméně, některé formy sekundární hypertenze jsou specifické otázky, které je třeba mít na paměti, a vyloučit diferenciální diagnózy.

feochromocytom

Už tam skoro každý záznam je zpráva o smrti feochromocytomem na mateřské úmrtnosti. Tato nemoc může napodobovat preeklampsii. Pokud se diagnóza není stanovena, míra úmrtnosti je 50%. Stejně jako v non-těhotenství, ve většině případů nejsou k dispozici žádné typické příznaky, nicméně přezkoumat, všichni pacienti s těžkou hypertenzí na přítomnost způsobu feochromocytom, který je přijatelný v tomto zdravotnickém zařízení: přímé určení hladiny katecholaminů a jejich metabolitů - Kyselina vanilylmandlové. Vzhledem k tomu, že výsledky biochemických testů pro feochromocytom ovlivňuje methyldopa, průzkum je třeba konat před zahájením léčby. Pokud testy ukazují na přítomnost tohoto nádoru, měli byste okamžitě zahájit léčbu A-, tak adrenoblokatorami. Fenoxybenzamin a propranolol může být podáván bez ohledu na jakékoli obavy týkající se použití (3-blokátorů v průběhu těhotenství. Ihned po jmenování účinných 3-blokátory, riziko je eliminováno pro matku. Lokalizace nádoru může být určena před narozením ultrazvukem nebo MRI, jsou během těhotenství bezpečné. Pokud umístění nádoru byly významné, že je možné odstranit kombinovaný přístup během porodu nebo vyšší. Pokud umístění nádoru není instalována před dodáním (což je pravděpodobnější, když je umístěn mimo nápisu pouzdra na brýle), dodání je bezpečné v kombinaci blokádu a- a 8-adrenergním receptorům. Po narození, lze určit umístění nádoru a odstranit ji.

aortarctia

U většiny pacientů s těžkou aortální koarktaci podstoupit chirurgickou léčbu před těhotenstvím. Pokud je operace není provedena, existuje zvýšené riziko aortální pitvy v důsledku zvýšení srdečního výdeje v průběhu těhotenství. Pacienti s aorty koarktace by se mělo dostat beta-blokátory ke kontrole krevního tlaku, a to navzdory riziko pro plod. Použití (3-blokátorů výhodné, protože snižují kontraktilitu myokardu a tím i snížení zátěže na aorty.

onemocnění ledvin

Renální vaskulární hypertenze nezpůsobuje zvláštní problémy během těhotenství, ale to není pravda, pro onemocnění parenchymu ledvin. Hypertenze a selhání ledvin vzájemně ne zcela pochopitelné způsobem, což zvyšuje riziko preeklampsie nebo chronické a akutní plodu, tj. onemocnění ledvin v přítomnosti hypertenze zvyšuje frekvenci nitroděložní retardace růstu, od 2 do 16% a frekvenci předčasných porodů - od 11 do 20%. Ženy s poruchou funkce ledvin četnost úmrtí plodu zvýší 10 krát. Další výzkum je zapotřebí funkce ledvin, která v těhotenství zvyšuje zatížení na ně, že zdravé těhotné kompenzováno zvýšením rychlosti glomerulární filtrace. U některých žen během těhotenství způsobuje nevratné snížení funkce ledvin.

esenciální hypertenze

Tato diagnóza je většina žen s hypertenzí, k nimž došlo před 20. týdnem těhotenství. Nyní je jasné, že esenciální hypertenze jako takový nenese riziko pro plod a antihypertenzní terapie může zhoršit stav plodu. Jediným rizikem je vývoj preeklampsie. Ženy s esenciální hypertenze, existující před otěhotněním, je riziko vzniku preeklampsie byla o 20% ve srovnání s 4% riziku v nepřítomnosti hypertenze. Účelem vedení pacientů s esenciální hypertenze u časné fázi těhotenství je zabránit rozvoji těžké hypertenze, život ohrožující.

Velmi vzácně se v časných stádiích může vyžadovat přerušení těhotenství v důsledku těžké hypertenze, které by jinak dal život ženy v ohrožení.

Udržet pacienty s hypertenzí po porodu

Hypertenzní onemocnění vyskytující se v průběhu těhotenství, obvykle vyřešen po narození. Ale léčba nemůže být přerušena náhle, protože to je vzhledem k obnovení rizika příznaků. Hypertenzní činidla, která jsou kontraindikovány při kojení, ne. Ženy, které se během těhotenství měl vysoký krevní tlak, zvláště závažné, jsou předmětem sledování až 6 týdnů po porodu na měření krevního tlaku a moči analýzy. Do této doby, 90% žen tlak dosáhne normální hodnoty. Zbývajících 10% pacientů, na něž se dále běžným kontrole, aby se ověřila nepřítomnost důvodů pro zvýšení krevního tlaku jako feochromocytom nebo srdeční choroby, například hypertrofie levé komory.

Ženy, které trpí preeklampsie v průběhu těhotenství, je šance na vzniku ischemické choroby srdeční v průběhu příštích 20 let ve dvou krát vyšší než po normálním těhotenství. Kromě toho ženy, které byly hypertenzní poruchy v těhotenství mají zvýšené riziko metabolického syndromu a hypertenze 7 let po nástupu preeklampsie. To lze vysvětlit tím, že preeklampsie a společné charakteristiky metabolický syndrom podíl: hyperinzulinémie giperlipide mia a porušením vaskulární funkce. Další prospektivní studie jsou nutné pro identifikaci spojení mezi preeklampsie a metabolického syndromu. V každém případě, ženy během těhotenství byly hypertenzní poruchy by měly být vědomi toho, že jsou vystaveni riziku vzniku kardiovaskulárních onemocnění a měli by dbát na snížení rizikových faktorů spojených s dieta a indexem tělesné hmotnosti. Kromě toho je třeba dlouhodobé sledování s ohledem na tyto faktory, aby se snížilo riziko kardiovaskulárních onemocnění v budoucnu.

Léčba hypertenze v těhotenství - dodávka

Ve slavné porodnice v Chicagu tam je místo na stěně, kde rozšlehaným se jména slavných objevitelů. Úložný prostor pro jméno toho, kdo objevil příčinu stále neobsazené preeklampsie (vysoký krevní tlak v těhotenství). Je to bezpečné vsadit, že to nebude mi, ale se stejnou jistotou můžeme říci, že to není žádný jeden konkrétní člověk. Je to tak složité, podmínka, že konečná odpověď na tuto otázku bude trvat velmi tlustou knihu, která zahrnuje takové odlišné vědní obory, jako je imunologie, biochemie, genetiky a embryologie. Bude to celá cihla problém - dát jména tisíců badatelů spojily své zkušenosti s cílem stanovit příčinu. Bude to jednodušší postavit novou zeď nebo dva.

V případě těhotenství indukovaná hypertenze je „pre“ eklampsie, a myslíte si, že pokud se jedná o „pre“ nenese žádnou dobrou a eklampsie, že nemá své zastoupení, jistě horší, máte naprostou pravdu. Před stávající protokoly byly přijaty na prenatální péče, ženy často okazyvalis