Léčba pacientů s plicní embolií

Masivní a subakutní masivní plicní embolie
S vysokou klinickou pravděpodobností plicní embolie a šoku cílem je obnovení průtoku krve a záchraně lidských životů. Diagnóza by měla být potvrzena a opatření přijatá naléhavě. Pokud transthorakální echokardiografie odhalila zvětšení pravé komory, naléhavá potřeba provést perkutánní fragmentaci katétru a trombolýzu, bez plýtvání času na jiné průzkumy. Obvykle, když opravdu akutní embolie tyto manipulace vést k úspěchu. V případě postupného hromadění embolie způsobené opakovanými epizodami léčby je neefektivní, a to i v případě, že cirkulace ukončení byl náhlý.
Katétr s krouceným hrotem (jako Pigtail), musí vstoupit brachiální cestou nebo přes centrální žíly, když je hlava pacienta nakloněna dolů. Fragmentace může být provedeno velmi rychle, a v případě krevního tlaku úspěchu a probrala o několik minut později. Situace přestává být extrémní. Katétr je zaveden přes brachiální nebo centrální dráhy, aby nepřišel do kontaktu s krevních sraženin, které mohou být v oblasti pánve plavidel nebo duté žíly, a aby nedošlo k vystavit záření ovoce, v případě, že pacient má ještě po porodu. Za předpokladu, že obstrukce je způsoben čerstvou embolie, která je stále v centru města, to může být odstraněny, což je doprovázeno výrazným zlepšením stavu. Angiografie, jako takový, není nutné, ale kontrast je povinna plnit protsedury- by měl být používán jako střídmě, jak je to možné.
Pokud se pokusíte odstranit roztříštěnost a centrální embolii selže, měli byste se pokusit strávit embolektomii katétr až do konce a v případě neúspěchu - chirurgické embolektomii.

Masivní plicní embolie (nouzová léčba k záchraně lidských životů)

• Kardiopulmonální resuscitace zástavy srdce
• Zvýšená poloha nohou
• kyslík
• Centrální žilní katétr
• začít heparin
• Mějte na paměti, infuze dobutaminu
• Mějte na paměti, inhalace oxidu dusného
• trombolytická činidla
• Fragmentace trombu pomocí katétru a / nebo extrakce

Ostatní činnosti jsou doplňkové. Tlapky by měly být zrušeny trpělivý a dát jí kyslík. Je-li pacient v bezvědomí, tlak na hrudi, aby pomohl vypustit pravé komory, a bude mít přímý terapeutický účinek v případě posunutí trombů a jejich zneškodňování. Pokud existují porušení oběhu a dilatace pravé komory, ale pacient je při vědomí a není žádný šok, že je čas pro perfusion nebo spirální CT vyšetření, které umožní odhadnout rozdělení i.kolichestvo embolie.
Instalace centrální katetr a zahájit podávání nefrakcionovaného heparinu. Obvykle dávají inotropní a vazopresivy, ale do té doby, dokud obnovit účinnou cirkulaci, je třeba se snažit, aby fragment embolii prostřednictvím katétru. Obvykle podává dobutamin, a to i v případě, že aktivace endogenní neuroendokrinní již poskytuje maximální stimulace. Dobutamin poskytuje pozitivní inotropní účinek plicních cév a prochází (3-adrenergní akce. Inhalace oxidů dusíku může snížit vazokonstrikci a snížit zatížení pravé komory.
zatížení tekutiny zřejmě bespolezna- neměly být podávány více než 500 ml. Větší množství kapaliny se zavádí pouze v případě, jestliže se poskytuje jasný pozitivní účinek (protože vztah komor může způsobit další zhoršení plnění levé komory). infuze účinek může být rychle hodnocena echokardiografií.
Trombolytická terapie rekombinantním aktivátorem plazminogenu (rtPA) se provádí pouze v případě, že se oběh je špatná. Droga neprochází placentou a nemá přímý nepříznivý vliv na plod, ale může způsobit krvácení a riziko pro plod. Její zavedení může začít po dokončení mechanické fragmentace přímo do plicních tepen (i když není prokázáno, že cesta podání je účinnější). Po které chcete přiřadit nefrakcionovaný heparin.

Většina PE
Pokud echokardiografie odhalila dysfunkci pravé komory, vypouklé mezikomorového septa a krevní regurgitace přes trikuspidální chlopně, ale obvod není poškozena, je třeba předpokládat, že náhrada je na kritickou úroveň a pacient je nestabilní. Existuje riziko pro plod, pokud klesne srdeční výdej matky, společně s krevním tlakem. Pacient je pod dohledem sestry na oddělení intenzivní péče, přijímá kyslík, heparin a zkušební dobutamin, ale trombolytická terapie není uveden, a obnovení funkce pravé komory často dochází během několika hodin. Slow zlepšení nebo nedostatek toho dělá si myslíte o přechodu z akutní nebo chronické subakutní procesu, který bude v budoucnu vyžadovat chirurgický selektivní embolektomii, pokud není žádné řešení.

Klinicky stabilních pacientů
Pokud je pacient hemodynamicky stabilní, krevní tlak a srdeční výkon ve své stabilní antikoagulační s heparinem s chatové kyslíku a úlevě od bolesti může být zcela dostačující. Nedostatek expanze pravé komory v echokardiogram dodává důvěru, ale riziko plicní embolie se udržuje tak dlouho, dokud stávající žilní trombóza lyžovány samostatně nebo organizovány. Je čas nainstalovat preventivní cava filtr, pokud to bylo plánováno, ale tento postup zahrnuje ozařování způsobuje komplikace a není vždy úspěšné v prevenci recidiv.

Dlouhodobá léčba
Je třeba intravenózní nefrakcionovaného heparinu pro řízení aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), které by mělo být 1,5-2,5 krát vyšší, než je normální (anti-Xa - 0,3-0,6 ME). Monitoring by měl být opatrný, protože terapeutický rozsah je úzký. Na heparinu s nízkou molekulovou hmotností může jít o jeden týden, v případě, že pacient je stabilní, a echokardiografie ukazuje, že funkce pravé komory zpět. Rescan ventilace-perfuze by mělo být odloženo až po porodu. Nízkomolekulární heparin, se zdá být bezpečná a účinná, ale aplikačních dat v průběhu těhotenství nejsou k dispozici a je třeba více času zrušit ji před porodem. Po porodu by mělo jít o warfarinu, dokud normální výsledky testů z ventilace-perfuze, nebo výsledky, které nepodporují další zlepšení. Až do konce těhotenství a krátce po porodu, pak by pacient měl nosit kompresní punčochy.
Pacienti podstupující plicní embolii, je zde riziko recidivy, pokud krevní sraženiny v žilách dolních končetin a pánve nejsou lyžovány, embolizaci nebo organizované. Trombolytická činidla jsou pomalu nebo neúplně, ale stav pacientů, kteří přežili, se někdy zvyšuje před zjevným trombolytickou aktivitu z důvodu pohybu, snížení nebo těsnicí embolii. Heparin není lytický činidlo a resorpce neembolizirovannogo materiálu závisí na endogenní lyži, která je velmi aktivní v plicích. Pacienti podstupující massttvnuyu nebo vyšší LE, je menší pravděpodobnost nestabilních periferních krevních sraženin, než u pacientů, kteří podstoupili nízkou PE. Ale oni jsou v horším postavení v případě re-embolie až do první vyřešen. Riziko opětovného embolie trombů z dolních končetin a pánve zůstává v prvních několika dnů nebo týdnů.

Video: kardiopulmonální resuscitace. Duana McBride