Virová hepatitida a zneužívání drog. klinické projevy

Klinické projevy parenterální virové hepatitidy

Inkubační doba pro HBV je od 2 do 6 měsíců, zatímco pro HCV - od 1 do 5 měsíců.

Se všemi virové hepatitidy, bez ohledu na etiologickým faktorem způsobujícím onemocnění jsou často pozorovány po klinické syndromy: intoxikace cholestatická, Banti, hemoragické (poslední - často s těžkým onemocněním).

V akutní formy onemocnění cyklické ikterické První klinické projevy se vyskytují v preicteric (prodromální) období.

Jeho trvání je v průměru 1-2 týdnů, nejméně - do 1 měsíce nebo déle. Až dosud známé varianty období 6 predzheltushnogo.

asthenovegetative volba vyznačující se tím, různé typy poruch: asthenovegetative slabost, letargie, únava, snížení výkonnosti, anorexie.

Artralgichesky volba Projevené bolesti a bolesti kloubů a páteře, často s "těkavý" charakteru.

dyspeptický volba doprovázena ztrátou chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, nepříjemné pocity v nadbřišku a pravém horním kvadrantu, a případně řídká stolice.

chřipkové verze proudění má rysy typické chřipky: horečnaté horečku 2-4 dny, bolesti hlavy a další příznaky intoxikace.

Smíšené provedení průtok určité charakteristické rysy uvedené v předchozích provedeních, průtoková predzheltushnogo období.

latentní možnost příznaků.

Je třeba poznamenat, že pro HBV asthenovegetative pravděpodobnější, a směsné artralgichesky varianty predzheltushnogo období, zatímco HCV - latence. Ve stejné době, uživatelé drog jsou častěji pozorovány dyspeptické a smíšené verze, zdá se, že v důsledku toxického účinku konzumace omamných látek.

Do konce predzheltushnogo období u pacientů se zvýšenou jater, a často - sleziny, se objeví tmavá moč, aholichny židle. Pak přichází ikterická fázi onemocnění, začátek, který, jak se obvykle vyskytuje v profilu hospitalizace.

Viditelné sliznice a pokožku zbarví dožluta různé intenzity, pacienti mohou rušit svědění. Játra a slezina často jsou zvětšené, jsou pozorovány příznaky intoxikace, anorexii, tmavá moč je uložena a aholichny židli.

Hemoragický syndrom se vyvíjí v těžké SH a je charakterizován tím, nasální, děložního krvácení, krvácení z dásní, krvácení v kůži. S nástupem období rekonvalescence ustoupí výše uvedené příznaky, a stav a zdravotní stav pacientů zlepšuje.

Při kombinaci chemických látkách a parenterální hepatitida pozorovat interferenci chronické virové infekce jater a různých klinických projevů poruch zneužívání látek. Dnes je nejběžnější forma "parenteralnyh`` závislost je závislost na heroinu.

abstinenční příznaky, heroin a exacerbace virových hepatitid - nejčastější kombinace, v léčbě drogové závislosti, a infekční nemocnici. Abstinenční syndrom je komplexní psychovegetativní reakce v závislosti na kritickém snížení pro daného jedince koncentrace léčiva v CNS má dotčené struktury, a ve skutečnosti, že adaptivní charakter, s cílem obnovit narušenou homeostázy.

projevy odnětí Klinická heroin ovlivněna toxicitu u akutní virové hepatitidy (bez ohledu na etiologii) vyrovnán. Stupeň redukce je v přímé souvislosti s závažnosti infekčního procesu. Když závažnost intoxikací: únava, nechutenství, nevolnost, zvracení, subfebrile, spánkové inverze, tachykardie - abstinenční příznaky jsou menší.

Existují specifické Syndrom odnětí heroinu algických jevů - bolesti velkých svalových polí (záda a dolní končetiny), které nejsou doprovázeny psychomotorické vozbuzhdeniem- nejsou aktivní žádné stížnosti typické pro toto období abstinence, poruchy chování (například agrese vůči ostatním). mnohem méně často pozorovány intragospitalnogo případy konzumace omamných a jiných psychotropních látek. Vyhledávání ve vztahu k chování heroinu zablokovány somatogenetic slabost.

Afektivní odnětí složka je rovněž snížena, ale ne v plné výši. Celkové zbarvení zachránil dysphoric náladu, ale "energický náboj" zlomyslně melancholická vášeň chybí. Typické pro abstinenti neklidu, "voliéra" nejsou dodržovány.

Je vzácně pozorován stav omámení podle druhu deliria, které se zdají rozrušený různé stupně závažnosti, individuální opravdové vizuální halucinace, ztrátu paměti pro události, částečně uložený orientaci na místě a samosprávy, přetrvávající nespavost.

Tam je rostoucí výše uvedených příznaků večer nebo v noci. S adekvátními terapeutickými taktiky fenomén psychózy ostříhané po dobu 2-3 dnů.

Jako regresi příznaků intoxikace kvůli infekční proces je sledován pro výskyt charakteristického klinického obrazu závislosti na heroinu. V závislosti na období pro odstoupení od smlouvy je ovládána jeho různých projevů.

To znamená, že snížení krok akutní projevy abstinenčního syndromu manifestace algickým vlastní opakování, zvýšení poruchy nálady, nespavost, postupné zvyšování syndrom patologickou chuť na léčiva, a tím výskyt různých poruch chování.

Pro postabstinentnom syndrom je charakterizován snížením základního "hmota" algický a autonomní projevy akutní heroin deprivační období a dominance v klinickém syndromu patologické sklonu vyjádřené afektivní poruchy (depresivní-dysforické pól), více "tenký" jehož obsah je závislý na typu osobnosti pacienta. Obvykle, v nemocnicích infekční online profilu řádné kontroly nad chováním této skupiny pacientů, které často vede k spotřeby léků intragospitalnomu.

Přítomnost příznaků intoxikace a snížení funkční kapacity jater často vede ke snížení tolerance na spotřebované omamných látek, které na oplátku zvyšuje riziko předávkování.

Odděleně by měla zůstat na dopady užívání drog na klinice akutní virové hepatitidy u narkomanů. Když spotřebované opiové deriváty a, zejména heroinu, tyto klinické příznaky.

Vezmeme-li v úvahu imunosupresivní účinky heroinu a vzhledem k tomu, že je známo, cytolytické mechanismy, aby odrážely proces činnosti ve virové hepatitidy, významnou roli hrají T-killer jednotky imunitní ochrany mikroorganismu, může být u některých pacientů sníženou cytolytickou aktivitu, doprovázený snížením toxicity a projevy cholestázy.

imaginární klinické zlepšení se však nejsou spojeny s patologickým rozlišením proces, a pro vytvoření jeho chronicity efekt nastává sekundární (při užívání heroinu) imunodeficience. Na druhé straně, v důsledku toxického účinku opiových derivátů, se může zvýšit toxicitu a zvýšení závažnosti klinických projevů.

Nicméně, toto onemocnění může mít za následek žádný oživení, a přestěhovat se do vleklého a pak chronický.

Úsporu více než 6 měsíců, jsou často nezřetelné, nebo naopak vysloveně klinické příznaky a (nebo) nedostatek normalizaci laboratorních hodnot (ALT, AST, GMT, atd.), Může diagnostikovat přechodu onemocnění do chronické formy.

Jedním ze základních důvodů pro častější tvorbu chronickém průběhu virové hepatitidy u narkomanů, ve srovnání s léky neužívání, je, zdá se, že výše uvedený mikroorganismus imunosupresivní stav spojený s anestezie derivátů opia.

Virus hepatitidy B - zánětlivé onemocnění jater způsobené virem DNA. Inkubační doba od infekce do první klinické manifestaci (v icterickými formě) je od 45 dnů do 6 měsíců.

U většiny pacientů nejsou narkomani nebo jste přestala oživení užívání drog HBV končí častěji. Ve stejné době, frekvence chronické HBV je 5% populace a u pacientů podstupujících akutní ikterická tvar - asi 3%. Četnost výskytu chronické hepatitidy B u mužů než u žen.

Chronická hepatitida B To se může uskutečnit ve formě chronická aktivní (CAH) nebo perzistentní, benigní hepatitidy (CPH). Toto rozdělení, zejména na základě biopsie přírodě histologických jater. Avšak provádění histologických studiích, v některých případech je obtížné, takže z praktického hlediska, příslušné virologické a imunologické studie.

Bez ohledu na průběhu onemocnění (CAH, CPH), ale vzhledem k povaze virové replikace mohou být rozděleny do 3 kategorií chronické hepatitidy B:
1. Vysoká hladina virové replikace:
2. určit úroveň replikace viru.
3. C je určena běžnými způsoby úroveň replikace viru.

Ukazatele replikaci viru, která by doplňovala histologické a biochemické studie nám umožňují poskytnout objektivnější klinické hodnocení stavu pacienta.

Vysoká úroveň replikace viru se vyskytuje asi u 20 až 30% pacientů s chronickou HBV. Zpravidla se zvýšily transamináz aktivitu a vyjádřeny klinické příznaky (astenické-vegetativní, artralgichesky, dyspeptických, cholestázou a další syndromy).

Zvolená úroveň replikace viru, jak je uvedeno přibližně u 30% pacientů s chronickou HBV. Tak je zvlněný průběh nemoci, klinické příznaky se vyjadřuje neurčitě, zvýšené transaminázy aktivita je normalizován a opět vzroste a virová DNA byla stanovena v nízké koncentraci, a někdy vůbec stanovit.

V 40% případů chronické hepatitidy B ukazují, virová DNA nemůže. Tito pacienti mohou být přičítána třetí skupině, když se replikace viru detekovaného běžnými způsoby není možné. Jak bylo navrženo u těchto pacientů s chronickou hepatitidou B, s největší pravděpodobností došlo integrace virové DNA do genomu hostitele.

Tedy, u pacientů s vysokou virovou replikaci a určuje, kteří vykazují klinické příznaky, které se hodí do koncepce CAH, a u pacientů s nedetekovatelné hladiny replikace není, což odpovídá CPH.

CAG klinice mohou být odlišné, a při prvním vyšetření v 70% pacientů nemůže najít výrazné klinické projevy onemocnění. Přítomnost chronické aktivní hepatitidy, jeho aktivní fáze, může být uzavřena pouze na základě laboratorních testů (PCR DNA BTV, ALT, AST, GGT).

Virová hepatitida Delta - je zánětlivé onemocnění jater způsobené neúplným hepatitidy delta RNA viru obsahujícího, jehož existence je nemožné oddělit od infekci virem hepatitidy B Existují dvě možnosti: infekce způsobená dvěma viry současně s HBV a HDV (koinfekce) - HDV infekce u pacientů s chronickou HBV ( superinfekce). Inkubační doba od infekce trvá od 45 dnů do 6 měsíců, jak je v HBV.

Chronická HBV superinfekce s HDV toky mají tendenci být těžší, než je obvyklé chronické HBV. Podezření připojení k chronické infekce HBV Delta dost těžké. Tito pacienti často zhoršuje rostoucí známky intoxikace, připojí horečka, rychlejší průběh nemoci.

Nicméně klinické a histologické známky chronické hepatitidy Delta jsou nespecifické a neumožňují jej spolehlivě odlišit od exacerbace chronické HBV.

Virus hepatitidy C způsobené RNA viru. Inkubační doba se pohybuje v rozmezí od 14 dnů do 6 měsíců. Vzhledem k značné variability viru hepatitidy C organismu zřejmě není schopen vyvinout dlouhou ochrannou imunitu.

V tomto ohledu, že většina pacientů s virovou vytrvalost, což vede k vysoké rychlosti chronického procesu - od 50 do 80% nebo více. V současné době je podíl HCV nejvyšší mimo jiné parenterální virové hepatitidy, je častější u asi 4 krát ve srovnání s chronickou HBV.

Chronický proces HCV se vyvíjí ve většině případů po prochází (obvykle v latentní formě) akutní infekce. Klinické příznaky jsou obvykle vzácné. obavy o slabost, únava, ztráta chuti k jídlu u pacientů, přinejmenším - bolesti břicha nebo v pravém horním kvadrantu, hubnutí a žloutenka.

Přibližně 50-60% pacientů v průzkumu může odhalit zvětšení jater. Splenomegalie je méně časté.

transaminázy aktivita přesahuje běžné hodnoty, ale 30% pacientů může zůstat na úrovni normy na dlouhou dobu. Přirozený průběh chronické HCV mohou být různé. Procento spontánního zotavení je nízká.

Přístup nebo ko-infekce HBV zhoršit jaterní histologii a tím prognózu. Podle různých odhadů, 70% pacientů s těžkou aktivní hepatitidou C po průměrně 7 let zcela objasněn vytvořena cirhóza.

Při dlouhodobém sledování pacientů s akutní HCV symptomatické (ikterická) formě, bylo zjištěno, že v průměru 13 let později vyvinula chronická gepatit- po 18 letech se stal počátkem chronické aktivnym- přes 21 roku na pacientů cirhóza byla vytvořena, a 28 let - hepatocelulární karcinom.

Zároveň je třeba poznamenat, že v 25 letech je nejvyšší zaznamenané mortality u pacientů podstupujících post-transfuzní HCV hepatitida a jiné druhy vysílání - 3 krát méně. Rozvoj jaterní cirhózy vzhledem k věku pacienta.

Starší pacienti by měli být informováni o možnosti rychlé tvorbě cirhózy. Jak již bylo zmíněno výše, jiné viry superinfekce zhoršuje klinický obraz HCV. V 22-30% intravenózních uživatelů návykových látek v krvi jsou určeny HBV a HCV. Je to také vysoké procento simultánní detekci v krvi HCV a HIV lék.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné