Nasotracheal intubace v dodávce nouze

Manipulace dýchacích cest na pohotovost jsou spojeny s mimořádnými obtížemi. Když prospektivní studie 300 pacientů, u nichž nasotracheal intubace byla provedena v pohotovosti, že úspěch tohoto postupu došlo v 92% případů. V jiné studii, četnost jeho úspěchu je 95,1%.

Lokální anestetikum sosudosuzhivayushim zavlažovat obou nosních dírek, pak zvednout vybavená endotracheální trubice, jejíž průměr je 1 mm menší, než je optimální pro orální intubací. Přejetí trubka navlhčen ve vodě rozpustný gel, dolní nosní průchod na vhodnou stranu. Jsou-li oba nosní dírky v tomto ohledu jsou stejné, musíte se nejprve pokusit se dát do pořádku. Přepážka nosu, zkoseným povrchem, pomáhá zabránit poškození Kisselbaha plexus. S konstantní, ale citlivý na tlak strukturální nestabilitu nebo pomalé otáčení trubky se obvykle bezpečně projít malé překážky. V případě, že pravá nosní neprůchodný, pokusit se vstoupit do trubice druhou rukou a to pouze v případě selhání nahradit užší (vnitřní průměr 0,5 mm menší).

U pacientů s neporušenými ochranných reflexů translaryngeal anestezie může usnadnit intubaci. Po palpaci horního okraje chrupavce cricoid ve střední čáře punkční jehly krikotireoidnuyu membrána 22 až 25 gauge (délka 0,5 až 1 palec.) 3-5-mililitr stříkačky (viz obr. 1 b).

Jehla by měla být umístěna kolmo k membráně ve střední čáře, a její špička směřuje kraniálně do cricoid chrupavky. Př stříkačka málo vzduchu rychle vstoupit 1,5-2,0ml 4% lidokain (sterilní injekční), a poté stiskněte místo vpichu prst po dobu několika sekund. Pokud pacient trauma neprodukuje místní kompresi, bude následný vznik malého množství podkožního emfyzému způsobit chybné předpoklad o přítomnosti hrtanu lézí. Ve zveřejněné revizi 17.500 případů štítné žlázy propíchnutí pečetní prsten-membránových jehel malé ráže budou poskytnuty pouze asi 8 menší komplikace.

Asistent může produkovat cervikální trakci hlavu pacienta, hlava je první udržován v neutrální poloze nebo mírně zakloněnou. Stát na straně pacienta, dávat jednu ruku na telefonu, a palcem a ukazováčkem druhé ruky bere hrtan. Nyní posunout trubku dopředu rotiruya ji mediálně na 15-30 ° C, dokud neuslyšíte, aby prošel skrz maximálním průtoku vzduchu. Poté, jemně, ale rychle tlačit trubku dopředu během počáteční fáze inspirace.

Při vstupu do hrtanu může mít mírné kašel, přičemž převážná část vydechovaného vzduchu se uvolní prostřednictvím potrubí, a to i v případě, že manžeta není naplněn. V závažná respirační tísně Bad většina pacientů tolerovat intubaci v této fázi. Při dobrém kontaktu s pacientem je vhodné nakreslit libovolný cílový jazyk, ale v ostatních případech jazyk je k mání s pomocí gázy a vytáhněte dopředu.

Propagace trubky směrem k Karina může být z vnějšku vidět. Poslech vám umožní potvrdit bilaterální vyhlazení plic a otok manžety. Před tím, než k přetlakové větrání, sekrety a krev z trubice by měly být odstraněny. Trubka je obvykle dobře pevná a dobře tolerován pacienty.

Pokud intubace je neúspěšná, pak důkladné vyšetření krku bude určovat správnou polohu trubky. Nejčastěji se ukazuje, že trubice se opírá o hruškovitého otvoru na boční straně nosní dírky, skrze které bylo zavedeno. Je možné vidět a vyzkoušet bočního vyboulení. V takových případech je trubka stáhl zpět do zadní části krku, dokud opět nebude slyšitelné zvuky při dýchání. Manipulací hrtan, pokusit se dát správnou polohu trubky, musí být hrtan posunuta směrem k výčnělku. Pokud nejsou žádné kontraindikace, často pomáhají flexi a rotaci krku ve stejném směru při současném otáčení trubky v mediálním směru.

Ostatní nesprávná poloha trubky - mixem dozadu, do jícnu. Tak v trubce není označen proudění vzduchu a průdušnice je mírně zvýšená. Po hlavy pacienta a naklápění trubice Sellick přijímací pokusit se dát do správné polohy. V případě podezření nediagnostikované patologie krční páteře při použití trubice s řízeným špičkou (Endotrol) nebo laryngoskopem z optických vláken.

Ve vzácných případech, špička trubice je umístěn vpředu mezi epiglottis a základní jazyk. V tomto případě je přes hrtan je vidět výstupek. Trubka musí být přesměrován po ohnutí (při stabilním stavu páteře) krku.

Když je sluchátko na hlasivkách, pronikavý zvuk akustické vzduchové víry. V tomto případě je trubka se mírně otáčí sladit svůj sklon se sklonem hlasivek, nebo vstřikovat do dutiny trubky 2 ml 4% lidokainu (80 mg) pro analgesii hlasivek, ne-li dříve provedeno translaryngeal anestezii.

Příčinou umístění nesprávné trubice mohou být vrozené abnormality nosohltanu, včetně hltanu bursa. Díky pečlivé provádění postupů brzdí pokrok trubky může být pochuvstvovat- v tomto případě intubace se provádí pod kontrolou zraku. Látkové zbytnělé nosní mandle, nádorové bujení a polypy mohou také narušit směr trubky.

Nosní intubace je vhodná v případech, kdy výkon laryngoskopii je obtížné, nebezpečné, nebo neuromuskulární blokáda není potřeba krikotireotomii.

Přichází s pacienty pohotovost může být způsobeno záchvaty trismus, poranění obličeje, infekce, tetanus nebo dekortikalno-detserebralnuyu tuhost. Někdy není možné sladit orofaringolaringealnuyu osy u pacientů s artritidou, lockjaw, dislokace temporo-čelistní kloub nebo s předchozími chirurgických zákrocích v ústní dutině. Orální intubace je někdy nemožné neklidných pacientů nebo u pacientů s určitými anatomickými rysy, obtížné provádět postup.

Osoby s neoplastické léze vytváří překážku v hltanu se Ludwiga anginy, peritonzilární absces a může vyžadovat epiglottidom nosní intubace pomocí optických vláken laryngoscope. V případě, že X-ray stavu krku pacienta s traumatem je neznámý, nesoucí nosní intubaci je alternativní kriotireotomii nebo translaryngeal větrání.

Nasotracheal trubice (kromě toho, že jsou lépe tolerovány než orální trubicí) méně traumatické na tracheální sliznici, protože jsou méně mobilní v průdušnici při pohybu hlavy.

Relativní kontraindikace pro nasotracheal intubaci jsou komplexní zlomeniny nosních kostí a rozsáhlými zlomenin ve střední části obličeje, stejně jako tendence ke krvácení.

Na rozdíl od rizika nasogastrickou trubicí neúmyslného vstupu nitrolebního prostoru během nasotracheal trubice je malá. V literatuře se popisuje pouze jeden případ neúmyslného intrakraniálního nasotracheal intubace trubky. Mohlo by to být jen velmi hrubou techniku ​​intubaci v případě masivní poranění hlavy. Závažné traumatické krvácení (nosu nebo hltanu) může vyžadovat intubaci nebo orotracheal krikotireotomii. By neměla být slepou nasotracheal intubace u pacientů s akutním epiglottidom.

Translaryngeal anestezie kontraindikována bod vzad hrtanu skryté nebo nádor štítné žlázy se rozšiřuje krikotireoidnuyu membrány, stejně jako v odolávání nebo obézních pacientů.

Závažné komplikace jsou velmi vzácné nasotracheal intubace. Když pozorováno u 1187 pacientů nebyly žádné trvalé poškození hrtanu.

Krvácení z nosu dochází v případě nedostatečného využívání místních vasoconstrictors nebo trubky větší, než je třeba, velikost drsné na technice postupu nebo anatomickými defekty. Při použití nadměrné síly při manipulaci může dojít k poškození nosní přepážce, nebo nosní spirál. Manžeta by měla být znovu zkontrolovány s ohledem na jeho možné piercing turbinate.

Časté odsávání tekutý obsah, zejména v případě nosní nebo jiná krvácení z horních cest dýchacích, pomáhá předcházet trombotickým ucpáním trubky nebo horní části kmenových průdušky. To je uvedeno v literatuře o komplikacích, jako jsou roztrhané rány oddělení zadní hltanu a nekrotických procesů v nosní dutině.

Vedlejších nosních dutin, které se vyskytuje při delším nasotracheal intubace může být nepovšimnutý zdroj sepsi. Obvykle není potřeba nosní odvodnění slizu a hnisu. V každém provedení intubace možný výskyt extubace stridor při obstrukci trubky nebo míšení, stenózy nebo otoky pod hlasivek, nebo tracheobronchitida přefouknutí manžetu.

DF Danzl

Sdílet na sociálních sítích: