První pomoc při dekompenzované chronické obstrukční onemocnění dýchacích cest

Progresivní hypoxie je charakterizována tachypnoe, cyanóza, podrážděnost a citlivosti, tachykardie a systémové hypertenze. Hyperkapnie příznaky jsou zmatenost, třes, nepřeberné množství, malátnost a nakonec zástavu dýchání. Stěžuje si na dušnost na prvním místě, a to zejména ve vodorovné poloze. Pokusy o zvýšení ventilaci nutit pacienta, aby se posadil s ohybem kmene dopředu a výdech, skládané rty trubochkoy- využívá pomocných dýchacích svalů, pacient se potí. Při měření krevního tlaku je často popisován paradoxní puls. Takové komplikace, jako je zápal plic, pneumotorax nebo dokonce náhlé příhody břišní mohou být maskovány generalizované dýchací potíže, tachypnoe a obecné oslabující dýchací zvuky (poslechu).

Nepochybně nejvíce život ohrožující funkce dekompenzace je kritické hypoxemie, při které saturace arteriální kyslíku klesne pod 90% za všech podmínek. je nutná korekce stavu, a to i v případě, že dodatečné zavedení kyslíku podstatně inhibuje dýchací centrum, které může vyžadovat mechanickou ventilaci. Ve skutečnosti cyanóza koreluje špatně se stupněm hypoxie, tak pro odhad zpoždění a okysličení CO, je třeba studovat arteriální krevní plyny. Stanovení pH krve nižší než hodnoty typické pro chronickou respirační acidózy kompenzován ledvin indikuje prudký nárůst o hyperkapnie nebo akutní metabolické acidózy.

Dekompenzace obvykle kvůli zvýšení obstrukcí proudění vzduchu kvůli zvýšenému bronchospasmus přistoupení respirační infekce, poškození dýchacích funkcí centrum, kardiovaskulárních komplikací a obnovení pacienty selhání kouření lékařů předepisování nebo snížení určenou bronchodilatační terapie, inhalace škodlivých látek v ovzduší, použitelnost léčiva, která inhibují bronchiální sekreci, a tím i negativní reakce na určité léky (například Al filaktoidnaya reakce nebo výskyt blokády beta-adrenergních receptorů).

Je možné, a další škodlivé účinky jiných patofyziologických mechanismů respiračních (často omezující charakter): zápal plic, pneumotorax, plicní embolie, plicní edém, tupý hrudníku traumatu, nebo bolesti břicha. Přestupky podle dechového centra je nejčastěji způsobena nesprávným použitím kyslíkovou terapii, prášky na spaní nebo sedativ. respirační funkce centrum se může zhoršit a v důsledku metabolických poruch: diabetické ketoacidózy, urémie nebo hepatické encefalopatie. Nedostatečný přívod kyslíku, bez ohledu na respirační funkce může být výsledkem selháním levé komory, anémie, hypertyreóza, nebo hypertermie.

Primárním cílem akutní léčbě s obstrukcí dýchacích cest, je korekce dekompenzované okysličení tkání. To vyžaduje, aby pro obnovení plicní výměna plynů jako orgánu, jakož i zajištění efektivity hemodynamického masové erytrocytů využití (v případě, že není dostatečná) a nadměrné mezní potřeba pro výrobu kyslíku a oxidu uhličitého.

Předtím, než je nutná jakákoliv úprava objasnit některá data o historii významu, a to, léčebný režim pacienta v okamžiku, (.. přijatých léčiv, jejich dávkových režimů, atd), glukokortikoidy a kyslíku (který zvláště důležité) - výskyt alergie na léky preparatam- trvání symptomatické dekompenzace (je třeba připomenout, že pomalý a dlouhotrvající zhoršení zřídka rychle zastavit jednostupňové operaci) - zvýšení poslední dávky Prínou aemogo léčiva (na paměti, že nedostatek podmínek pro další zpracování, s alespoň v podstatě stejnou intenzitou bude znamenat snížení dávky a tím i nízká účinnost lékařského zásahu).

Terapeutické činnosti prováděné v CHOPN, jen nepatrně ovlivnit transport plynu po celém alveolární-kapilární membrány. Avšak zvýšení parciálního tlaku vdechovaného kyslíku zvyšuje přenos plynem. Kyslík je lék s určitým toxickým-terapeutickém rozmezí. Po- třeba zvýšit musí být v rovnováze s možností potlačení hypoxické dýchacího centra. Dojde-li k hyperkapnie, použijte masku s fixní koncentrace kyslíku-častého přehodnocení klinického účinku. Saturace kyslíkem arteriální krve by měla být vyšší než 90%.

Použití asistované ventilace zvyšuje alveolární ventilaci urychlením a prohloubení celkovou ventilaci, zvyšuje průměrný parciální tlak kyslíku v alveolech prostřednictvím lepší rozložení smykového toku a plicní alveolární ventilaci a minimalizuje pacienta respirační úsilí. Farmakologické bronchodilatace v konečném důsledku vede k podobným výsledkům, zatímco minimalizuje odpor vůči proudění vzduchu v průduškách a usnadňuje odstranění přebytečného sekrece z dýchacích cest.

Pomocný iskusstve- Ventilační je komplexní podnik, a to jak z hlediska indikací jejího chování a pro údržbu nástrojů. Údaje pro takový zásah není přístupný regresi hypoxemie s saturace kyslíkem arteriální krve menší než 90% nebo závažné hyperkapnie, následuje strnulosti, spánku nebo omamných výrazné acidemie.

Další parametry, které odrážejí úsilí dýchacích svalů, je množství mrtvý prostor větrání a práci dýchání a které mají v podstatě prognostickou hodnotu, nemůže být použita pro určení, že je třeba pro ventilační terapii. V takových případech se vždy používá ventilátor s tělem cyklu. Průchodnost dýchacích cest je zajištěna s velkým průměrem manžety endotracheální trubice, která je zavedena do ústí (pokud je to možné).

Menší nebo transnasally podávány trubka vytváří velký odpor pod sekrece sací průdušek při podání optických vláken bronchoskopu (pokud se následně objeví indikace) činění spontánní ventilaci potrubím in situ nesnesitelné pro pacienta (z důvodu velmi vysoké impedance v horních cest dýchacích). Nadbytek dechový objem (větší než 15 ml / kg tělesné hmotnosti na mysli) může způsobit barotrauma a hypotenze v důsledku snížení žilního návratu a určit výskyt závažné kombinované metabolických a respirační alkalóze. Zpočátku použít vysoké koncentrace kyslíku ve vdechovaném vzduchu. Role použila metodu přerušovaného mechanické ventilace nebo přetlaku end-expirační v pohotovosti není zcela yasna- způsob větrání zde použité musí být v souladu se zásadou "help / control",

Použití pomocné mechanické ventilace s chronickou obstrukcí dýchacích cest je "dvousečný meč", Zavedení endotracheální trubice s asistované ventilace (nebo bez ní), dává normální mukociliární clearance, přispívá k vytvoření nebo zvýšení mikrobiálního osídlení tracheobronchiálního stromu, zabraňuje realizace kašel mechanismus poskytuje katétr odsávání pouze z pravé bronchu systému a poškození nosné struktury hrtanu a proximální průdušnice nemluvě o psychické trauma, který je aplikován pacientovi. Je třeba se vyhnout aplikací této metody (pokud je to možné), v případech, kdy může být roztok lze použít různé postupy.

Farmakologická intervence je nejdůležitějším a nejméně traumatické element v léčbě decompensated CHOPN. Existují tři skupiny léčiv, předvídatelně snižují bronchiální hladké svalové napětí, a mají další užitečné vlastnosti, které mohou být použity navíc k požadovanému účinku:

Methylxanthiny - aminofylin (theophyllineethylenediamine) a theofylin - je velmi účinná pro intravenózní nebo orální podávání, nicméně, první způsob podání je mnohem spolehlivější. Při jmenování těchto léků s náležitou opatrností, jsou naprosto bezpečné. Jejich účinnost je závislá především na udržení konstantní jeho koncentrace v krvi od 10 do 20 mikrogramů / ml (10 až 20 mg / l). Po dosažení horní mez koncentrace je často pozorováno další pozitivní efekt. Množina dávkování systémů je popsáno metylxantiny v závislosti na vyhodnocení distribuční objem v pacientovi (obvykle okolo 0,5 násobku průměrné hmotnosti tela- vyjádřený v litrech), a na pravděpodobné rychlosti clearance.

Aby se dosáhlo počáteční koncentrace v krvi theofylinu v u pacienta 10 mkg (/ ml 10 mg / l), v současné době dostává lék nezbytné zavést bolus od 4 do 6 mg na 1 kg tělesné hmotnosti průměrné.

Pro pacienta, dříve orálně theofylin a již má určitou koncentraci v séru, mohou být alternativně vybrány mini úvodní dávka, a to na potřebnou koncentraci minus jeho koncentrace se stanovuje v okamžiku, vynásobený distribučního objemu (tj, 0,5 x .. průměrná tělesná hmotnost v litrech). Při použití mini-bolus požadované koncentrace by se měla pohybovat v rozmezí od 10 pg / ml (10 mg / l) a 15 mikrogramů / ml (15 mg / l) až do celkové koncentrace (mini-bolus a orálně podávaného léku, který má být absorbován) to nezpůsobuje otravu.

Udržovací dávka je 0,2-0,9 mg / kg průměrné tělesné hmotnosti za hodinu. Nižší udržovací dávky se obvykle podáván pacientům s městnavým srdečním selháním nebo s jaterní insuficiencí při nízké rychlosti clearance přípravku a vyšší dávky jsou přiřazeny k s rychlou clearance. Bohužel, provádění ošetření striktní režimu není vždy možné, takže existuje jen pokyny pro spuštění konstantní po bolus terapie u pacientů s dosud neléčeným (chronicky) orální theofylinu. Relativně rychlý výpočet dávky může být provedeno za použití rovnice Chiou- Celková clearance theofyllinu se určuje během nepřetržité a dlouhodobé v / v infuzi, vyznačující se tím, že koncentrace v séru léčiva měří dvakrát v intervalu asi 5 hodin.

Kořenový konstantní parenterální theofylin terapie u pacienta, který je příjemcem tento lék chronicky orálně, je obtížné (bez ohledu na to, zda je mini-bolu), a to zejména z důvodu obtížnosti čísla theofylin účtu, která může být absorbována v gastrointestinálním traktu.

Je třeba poznamenat, že jedna stanovení koncentrace v séru na přijetí pacienta na pohotovost má malou hodnotu pro výpočet požadované dávky theofyllinu, je-li toto měření nevykazuje žádné toxické hladiny léku. Samozřejmě, že je možné, se zaměřením na předem stanovenou denní dávce theofylinu, stejná dávka podávána parenterálně v průběhu 24 hodin. To je stěží zahrnuje riziko, ale nemusí poskytovat optimální účinek. Při absenci informace o výše uvedených doporučení, by měly být použity stejné dávky.

Kromě toho hodina rychlost vybraného infuze (v miligramech za hodinu), by měla být snížena (6 - t) hodin při D / 6 - rychle uvolní drog a (12 - t) hodin při D / 12 - u formulací s pozvolným uvolňováním účinné látky (včetně tvar s 24hodinové uvolňování), kde t - čas v hodinách po poslední dávce, D - obvyklé perorální dávky. Dodržování těchto pokynů bude minimalizovat riziko toxicity v důsledku neustálého celkovou střevní absorpce léčiva. V rámci ONP teofylin a aminofylin by neměl být podáván orálně (pokud dekompenzace není příliš těžké, střevní motilita je zachována, a je zaručena následná ambulantní péče), nebo ve formě rektálních čípků.

Beta-adrenergní agonisté mají nejrychlejší terapeutický účinek a vyráběny v různých formách a dávka pro orální, parenterální a podávání ve formě aerosolu. V kritických situacích, je možno se spoléhat na parenterální nebo aerosolových formulací epinefrinu (adrenalinu), i když je třeba dát přednost relativně selektivní beta-2-agonistů. Epinefrin v roztoku 1: (0,1-0,3 ml 1000) nebo terbutalin sulfát (0,25-0,50 ml) mohou být podány subkutánně.

Jak praxe ukazuje, aerosolem minimalizuje systémová toxicita je však výhodné tento způsob podání. Obvykle se používá pro inhalační isoproterenol 1: 200 1,25 - 2,50 mg (0,25 až 0,50 ml), 1% isoetharin, 25-50 mg (0,25 až 0,50 ml) 5% metaproterenol, 10-15 mg (0,2 do 0,3 ml) a 0,6% albuterol sulfát (0,5% jako albuterol roztokem báze) 1,25 - 2,50 mg (0,25 0,050 ml), - zařízení pro rozprašování se provádí stlačeným vzduchem.

Vhodné dávkové rozsahy pro léčbu adrenergetikami jsou od 1 do 4 ch nejvhodnější intervalu stanovit hodnocením klinickou závažnost obstrukce dýchacích cest s toxicitou léků. Byste neměli používat oba parenterální a aerosolu cestu podání. V některých případech, nápadné pozitivní vliv (i když není bez rizika), je dosaženo dlouhé a pečlivě kontrolované v / infuzi isoproterenol (0,25-4,0 mikrogramů / min). Takový zásah je vyhrazena pro refrakterní na jiné způsoby léčení bronchospasmu při asistované ventilace se zobrazí bezprostředně, ale záměrně vyhnout, a když žádné kontraindikace, jako je ventrikulární tachykardie nebo nestability.

Kontinuální infúze isoproterenolu začíná pouze v případě selhání jiného adrenergního terapie (bez ohledu na způsob podání). Inteligentní (fluorokarbonovým tlakem), inhalátory pro podávání adrenergetikov nespolehlivé vážné dekompenzované CHOPN, a proto se nedoporučuje.

Systémové glukokortikoidy vykazují bronchodilatační účinky pomalu nepochybně potencovat účinek současně podávané nebo beta-methylxanthinu adrenergetikov a protizánětlivé účinky zvýšení. Vzhledem k opožděným nástupem účinku (několik hodin), by měly zajistit jejich brzké zavedení u pacientů s dekompenzací stavu. Optimálně denní dávka účinné látky se pohybuje v rozmezí hodnot, které tvoří jediný - trojnásobek maximální množství adrenalinu vylučovaného za fyziologických podmínek (ekvivalent k 60-180 mg prednisonu denně).

Vyšší dávky vykazují sporné dodatečné účinnost a nadměrné toxicity. Volba kortikosteroidů je obvykle není kritická, i když pravděpodobně by se měli zdržet používání nadměrného náležitě hydrokortizon mineralokortikoidní účinek léku, pokud neexistuje žádný konkurenční primární nedostatečnost nadledvin. Inhalační kortikosteroidy v léčbě akutní dekompenzované chronické obstrukce nemá žádný praktický význam.

Inhalační anticholinergika (i když jeho účinnost je nepředvídatelný), je někdy užitečné jako doplněk k jiným léčebným opatřením. Obvykle se používá atropin sulfát (1,0 až 3,5 mg) nebo glykopyrrolát (0,2 až 1,0 mg). Tyto dávky mohou být opakována každé 3-4 hodiny.

Při zkoumání a léčbě této skupiny pacientů by měla být včasná detekce nejen decompensated CHOPN, ale komplikace, jako zápal plic, pneumotorax, pleurální výpotek, lobární atelektázy, plicní embolie a infarktu myokardu.

Na druhou stranu, třeba vycházet z toho případná existence dříve nainstalované nebo neuznaného chronickou obstrukcí proudění vzduchu u každého pacienta, starší než 40 let, která vede na pohotovost s katastrofálním lékařské nebo chirurgické oslozhneniem- včasnou detekci obstrukce umožňuje adekvátní léčbu.

Přívod kyslíku by měla být nastavena na nejvyšší možnou úroveň pomocí korekce selhání levé komory nebo arytmie (ke zvýšení srdečního výdeje) nahrazením erytrocytů hmotnost a intravaskulární tekutiny (pro zvýšení obsahu kyslíku v krvi) a pomocí snížení tělesné teploty (pro snížení spotřeby kyslíku).

Níže jsou uvedeny obvyklé Chyby vyskytující se na pohotovost V léčbě pacientů s dekompenzovanou chronickou obstrukcí dýchacích cest.

J. S. Sidmane

Sdílet na sociálních sítích: