První pomoc a lékařské technologie stimulovat přirozené metody detoxikační

Video: Hodnocení biorezonasnye drží technologie Det Alice. DeVita AP zařízení. Léčba Parkinsonovy nemoci

Očista trávicího traktu

Vznik gag reflexu v některých typech akutní otravy by měla být považována za obranné reakce, jejímž cílem je odstranění toxických látek z těla. Tento postup přirozené detoxikace může být zvýšena použitím dávidla nebo mechanickou stimulaci jazyka (metoda restauraci).

První metoda je téměř nikdy použita kvůli obtížím řízení intenzity a trvání zvedání žaludku a individuální citlivosti na různé léky. Druhá - základ pro svépomoci a vzájemné pomoci v případě akutní orální otravou na scéně. Nicméně existují situace, kdy se nedoporučuje tento způsob nouze očištění žaludek.

Když otravy vypalovat tekutin spontánní nebo uměle vyvolané reflex zvracení nebezpečné, protože opakované kyseliny průchod nebo alkalických jícnu může zvýšit jeho spálení. Existují i další nebezpečí, která je zvýšit pravděpodobnost aspirační leptavé kapaliny a tak vážné popáleniny dýchacích cest. Ve stavu toxického možností kómatu aspirace žaludečního obsahu během zvracení je výrazně posílena.

Tyto komplikace lze vyhnout pomocí metody sondy výplach. V kómatu států by měly být mytí provedeno po intubaci, který zcela zabraňuje vdechnutí zvratků. Riziko zavlečení sondy pro výplach žaludku při otravě vypalovat kapaliny značně zveličené, použití této metody v přednemocniční fázi umožňuje snížit výskyt chemické popáleniny a snížení mortality u tohoto onemocnění. Je třeba si uvědomit, že použití v případě otravy kyselého roztoku hydrogenuhličitanu sodného, je nepřijatelná, protože způsobuje prudké expanzi žaludku tvořené oxidem uhličitým, zvýšené krvácení a bolest.

Ve skutečnosti, v některých případech výplach žaludku odmítnout s odvoláním dlouhou dobu, která uplynula od přijetí jedu. Však při otevření někdy ve střevě je značné množství toxické látky ani po 2-3 dny po expozici, což ukazuje, že protiprávnosti zamítnutí výplach žaludku. Při těžké otravy, léků toxiny a organofosfátové insekticidy doporučuje výplach žaludku opakovat každých 4-6 hodin. Potřeba tohoto opětovného vstupu do procesu vysvětleno toxické látky ze střeva do žaludku jako výsledek reverzní peristaltiky odlitku žaludku a žlučových obsahující řadu nemetabolisovaného sloučenin (morfin, noksiron, leponeks atd.).

Výplach žaludku zvláště důležité přednemocniční, protože to vede ke snížení koncentrace toxických látek v krvi.

V případě otravy hypnotika tracheální intubace v přednemocniční z jakéhokoliv důvodu, není možné, aby se zabránilo komplikace výplach žaludku by měl být odložen do nemocnice, kde je k dispozici provádění obou postupů.

Nevhodné chování výplach žaludku se může vyvinout řadu iatrogenní komplikací, zejména u pacientů v kómatu s stagnující přírodní reflexy a snížený svalový tonus jícnu a žaludku. Nejnebezpečnější z nich: aspirace umýt zhidkosti- nespojitosti sliznici hltanu, jícnu a stomach- jazyk trauma krvácivých komplikací a krevní aspirace. Nejlepší způsob, jak zabránit těmto komplikacím, které se vyvinuly především u pacientů, kteří mají výplach žaludku prováděno prehospital lineární sanitky (až 3%), - striktní dodržování správné techniky tohoto postupu.

Před vložením sondy nezbytné pro WC v ústech, při zvýšené gag reflex znázorněno atropin a lidokain mazání hltanu, zatímco v bezvědomí k pre-tracheální intubace trubice s nafukovací manžetou. Nepřijatelně hrubý zavedení sondy odolávání této procedury, pacient základě akce toxická nebo okolí. Sonda by měla být předem mazány vazelínového oleje, velikosti odpovídají konstituce pacienta. Během provádění tohoto postupu, sestry by se měli účastnit nebo trvalá kontrola u lékaře odpovědného za její bezpečnost.

Po výplachu se doporučuje zavést do různých absorpční a projímadla snížit sání a urychlit průchod jedovatých látek gastrointestinálním traktem. Účinnost použití laxativ, jako je síran sodný nebo hořečnatý, je sporné, protože působí dostatečně rychle (během 5-6 hodin po podání), aby se zabránilo absorpci značné části jedu. Kromě toho, v případě otravy omamných látek v důsledku výrazného poklesu střevní motility laxativa neposkytují požadovaný výsledek. Efektivnější použití jako projímadlo tekutý parafín (100-150 ml), která není absorbována v tenkém střevě a váže rozpustné v tucích aktivní toxické látky, jako je například dichlorethan.

To znamená, že použití laxativ má samostatný význam jako metodu pro rychlou detoxikaci.

Spolu s projímadla se používají v klinické praxi a další metody pro zvýšení střevní motility, zejména čistící klystýry farmakologické stimulaci. Detoxikační akce klystýr také omezena na dobu potřebnou pro průchod toxických látek z tenkého střeva do velký, takže dřívější uplatnění této metody v prvních hodinách po otravě účinek obvykle nedává. Pro snížení této doby se doporučuje použít farmakologické stimulaci střevní intravenózní 10-15 ml 4% roztoku chloridu vápenatého v 40% roztoku glukózy a 2 ml 10 IU intramuskulárně pituitrina (kontraindikován v těhotenství). Nejvýraznější efektu je dosaženo intravenózní injekcí serotoninu adipátu (2 ml 1% roztoku).

Avšak tím, že všechny prostředky, stimulující funkci motoru evakuaci střeva, jsou často neúčinné v důsledku toxického blokády jeho nervosvalového aparátu v těžké otravě, lék, pozadí a některé další jedy.

Nejspolehlivější způsob čištění střev toxických látek - mytí sondováním a zavedením speciálních řešení - střevní výplachy.

Terapeutický účinek této metody je to, že umožňuje přímé čištění tenkého střeva, kde se koncem výplach žaludku (2-3 hodin po otravě) uloženy velké množství fluoru, který nadále proudí do krve.

K provedení střevní výplachy jsou podány pacientovi přes nos do žaludku Silicone duální sondou (o délce 2 m) s kovovou styletem vloženým dovnitř. Poté, pod kontrolou gastroskop trubky provedené ve vzdálenosti 30 až 60 cm distálně Treitzova ligamenta, načež se trn se odstraní. Prostřednictvím otevření perfúzního kanálu je umístěna na distálním konci sondy se zavádí do speciálního roztoku soli shodné tráveniny iontové složení (složení roztoku je uvedeno v tabulce. 5).

Tabulka 5.Solevye vzorek pro střevní výplachy

Závěs soli byly rozpuštěny v destilované vodě na 2/3 objemu, pak 150 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 50 ml 25% vodného roztoku síranu hořečnatého a destiluje do 10 litrů vody. V utěsněné řešení kontejneru mohou být skladovány po dobu 3-4 dnů. Osmotický tlak roztoku - 235 mOsm / l.

Při změně koncentrace roztok změní svou osmolaritu (nelineární vztah). V případě, že osmotický tlak roztoku je nižší než tlak v krevní plazmě koloidně osmotického voda pohybový vektor odeslána ze střeva do krevního oběhu. Pokud je reverzní poměr hodnoty vektoru pohybu vody je směrován z krve do střeva. Pro optimalizaci procesu a zvýšení technický postup účinnosti (pro Matkevich VA, 2003), je vhodné připravit koncentrovanější roztok v porovnání se standardem, to znamená, doplnit destilovanou vodou nesmí ke značce 10 litrů, a až 9 litrů. Interval hodnot osmolarita roztoku v těchto případech je s výhodou v rozmezí 280 až 260 mOsm / l.

Popis způsobu kontinuální střevní výplachy (CL) z VA Matkevich (2003)

CL postup je technicky a metodologicky odlišné od sebe navzájem v závislosti na indikaci a stavu pacienta.

Pacient nastavit dvojí nasojejunální trubku (MCS-21) pod endoskopickou kontrolou. Předehřáté na 38-40 grrS SIR je podáván čerpadlem do jednoho z kanálů sondy v dávce 60-200 ml / min. Po nějaké době se u pacienta rozvine diareya- část roztoku takto nalévá na druhém kanálu sondy. Na střevního obsahu způsobil odstranit otravu toxická látka. Pro zvýšení detoxikace TC v kombinaci s Enterosorpce zavedení injekční stříkačkou aspirace přes (a) sondy kanálu enterosorbentu práškové kaše v množství 70-150 střeva g promyje do promývacích vodách v enterosorbentu získané z konečníku, ať už před světelný proud vody, neobsahuje jed. Celkový objem použitého roztoku - 30-60 litrů nebo více (až do 120 litrů). Výsledkem je, že příznaky intoxikace CR jsou eliminovány.

Možné komplikace KL jsou ve formě traumatické poranění sliznice trávicího díky snímací střeva (5,3%), zvracení a aspirace (1,8%), hyperhydratace (29,2%) za přísných postupů lze minimalizovat. Hyperhydratace lze snadno odstranit v ultrafiltrační zařízení „umělá ledvina“.

Klinický příklad 13 №

Pacient M., 47 let, byl přijat do centra pro léčbu akutní otravy SRI JV ně. IV 04.14.85 Sklifosovsky byl v 02:15. Dodáno brigády SMP od domu, kde byl nalezen v bezvědomí příbuznými. Lze předpokládat, že den předtím, než mohl brát drogy hypnotický účinek se sebevražednými úmysly. Lékař „ambulance“ žaludek mytí pacienta přes trubku, začal intravenózní terapie tekutiny.

Při přijetí stav pacienta bylo nesmírně obtížné: bez vědomí, citlivosti k bolesti a fotoreakce žáci chyběly, výraznou hypotenzi kosterní svalstvo. Bledá kůže, cyanóza rtů, akrozianoz. Dech - jedinou povrchovou dechy. Pulsní - 80 tepů / min, krevní tlak - 110/70 mm Hg

Krevní barbituráty pacientů byly nalezeny v množství 32 ug / ml v moči - 68 ug / ml. Kromě toho, v moči pacientů bylo zjištěno, benzodiazepiny.

Diagnóza :. Otrava hypnotik III století, respirační selhání na smíšeného typu. Sebevražda.

Léčebná opatření: tracheální intubace, endoskopická rehabilitace tracheobronchiální strom, ventilátor. Pro účely detoxikační pokračovalo infuzní terapie s následnou stimulací diurézy. Opakovaně se opláchne žaludku přes trubku. Symptomatická léčba. Za účelem čištění krve pacientů hemosorbtion provádí po dobu 60 minut dva sloupce 150 cm3 se naplní aktivním uhlím značkou „IGR“. Rychlost průtoku krve kolonou byla 100 ml / min.

Jako výsledek léčení stavu pacienta není významně zlepšila: je jen slabě výrazný reakce motoru na podněty bolesti a reakce žáků na světlo.

Koncentrace Barbituráty v krvi pacientů se sníženou na 22 mikrogramů / ml, a po dobu nárůstu byl označen - na úrovni 43 mikrogramů / ml. V tomto ohledu pod endoskopickou kontrolou byla provedena intubace tenkého střeva a pacient začal střevní výplach (CL). Kapalné vzorky tekoucí na aspirační sondy a drenážní kanál, který se nachází v konečníku zjištěn barbituráty a benzodiazepiny. Vzorky promývací vody byly odebírány po žaludeční sondou 2, 5, 10, 15, atd. litrů roztoku. Zdvihový objem střeva perfuze v tomto případě činila 30 litrů roztoku. Koncentrace barbituráty ve splachovací vzorky vody je uvedeno v tabulce.

Koncentrace barbituráty (ug / ml) v prací vodě během střevní výplachy pacienta M

Na konci ČR stav pacienta se zlepšila: hloubka komatem snížila. Barbituráty koncentrace v krvi, v tomto bodě se snížil o 46,5%, ale byl stále na poměrně vysoké úrovni - 23 pg / ml. V tomto ohledu, re-GS se konala v bývalém režimu. Během HS pacient objevil spontánní motorickou aktivitu, obnovit spontánní dýchání, pacient začal nabýt vědomí. V následné době, kdy byl vyroben tracheální extubaci intoxikace příznaky vyřešen, proces obnovy byl bez komplikací.

Je jasné, že se rychle snižují koncentraci barbiturátů v krvi pacientů bylo jen po území ČR. Výsledkem je, že se účinná kombinace detoxifikace (těžké a CL) pacienti po krátké době (7 hodin) hluboké bezvědomí k vědomí.

Klinická diagnostika: 1. akutní otrava barbituráty a benzodiazepiny III století. Sebevražda. 2. Coma s respiračním selháním na smíšeného typu (36 na stupnici Glasgow).

PS: V tomto případě velké množství přijímacích hypnotik a dlouhotrvající otravu expozice. První GS sezení nechá na krátkou dobu ke snížení koncentrace toxických látek v krvi, které bylo doprovázeno určitým zlepšením pacientů. Avšak obnovení se spustí resorpci toxických látek z gastrointestinálního traktu (GIT), zvýšení koncentrace krevního barbiturátů na úroveň nad počáteční (při vstupu do pobočky), a vážení klinický stav pacienta.

Aplikace KL dovoleno depot odstranění toxických látek ze zažívacího traktu dutiny, snížit příjem těchto látek v krvi, doprovázené postupným poklesem barbituráty koncentrace v krvi a zlepšení klinického stavu pacienta. Za těchto okolností se účinek re-stavební relace byl výraznější než ta první a dostatečná, protože se nechávají „zlomit“ otravy toxigenních krok. Tudíž v tomto případě by bylo logické začít s detoxikací CR, a pak, pokud je to nezbytné, připojit metoda čištění krve (HS).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné