Nouzové Anestezie a souběžná onemocnění kardiovaskulárního systému

Video: Léčba hypertenze u starších osob

Patologie oběhového systému umístila na prvním místě mezi tzv pozadí nemocí u pacientů operovaných, a to i pro nouzové hlášení.

Největším nebezpečím je položená u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a hypertenze.

Patologie věnčité tepny významně zvyšuje riziko celkové anestezii, zejména pro netrénované pacienty.

Výmluvně následující údaje: pravděpodobnost infarktu myokardu v bezprostředním pooperačním týdnu bez historie historie u pacientů je 0,13% - od infarktu 3 měsíce před možným chirurgii reinfarkt u 37% - přežily za 3-6 měsíců reinfarkt - na 16- než 6 měsíců - 6% [Tahran S. et al, 1972.].

Polovina pacientů s recidivující infarkt myokardu po operaci umírá během 2 dnů.
Při posuzování stavu pacientů a plán rozvoje na jednotce intenzivní péče a anestetické řízení by mělo být považováno za lékařského prostředí. Z léků běžně přijatých těchto pacientů, nitro drogy nepředstavují žádné zvláštní riziko pro naše činy.

Přičemž v-blokátory a antagonisty vápníku, není normální odpověď srdce na chirurgické důrazem na krevní ztráty a gipertransfuziyu zvyšuje inhibiční účinek na halotanu myokardu. V pozadí jako blokátory bronhiolospazm snadno dochází. Je nemožné předpovědět výsledek vzájemného působení antagonistů vápníku a napětí svalů.

nemocný hypertenzní choroba Často se ganglioplegic a-blokátory, diuretika. Pokud diuretika nebezpečné ztráta elektrolytů, přípravy dalších dvou skupin porušovat kompenzační reakčních nádob na ztrátu krve a mechanické větrání, vytvářet podmínky pro hyper parasympatiku. Některé léky (klonidin) poskytují sedaci.

První pravidlo intenzivní péče a anestezie, tito pacienti by měli pokračovat v užívání obvyklé léky, nikoli k vytvoření jakési abstinenčního syndromu. Druhé pravidlo - přísné účetnictví a výstražná spojené s vystavením těmto lékům. To platí pro předoperační vyšetření objem (prednarkoznom) stupeň, monitorování průběhu a po operaci, přesné korekci hypovolemii a dalších porušení vitálních funkcí ve všech fázích léčby.

Výrazně snížit frekvenci reinfarktu selže, použít pro monitorování hemodynamické vhodným kardioaktivních a vazoaktivních léčiv. Známky srdečního selhání na začátku celkové anestézie je doprovázeno zvýšeným rizikem pooperačního infarktu myokardu. Mezi rizikové faktory patří prudký nárůst CBV, nedostatečnost srdce ventilu, ischemické poškození srdečního svalu, kardiomyopatie.

Z výše uvedeného je zřejmé, jak je důležité důkladné předoperační zhodnocení kardiovaskulárního systému a naléhavá oprava zjištěných změn.

Sbírání historii, musíte se dostat jasné odpovědi na následující dotazy:
1) zda infarkt myokardu byl a při;
2) zda jsou městnavé srdeční selhání, záchvaty „angíny“, ortopnoe, toleranci zátěže.

Současně jsou důležité informace o přítomnosti produktivní kašel, dušnost, astmatických záchvatů, hiátová hernie a refluxní syndromu. Při fyzikálním vyšetření příznaky srdečního selhání diagnostikovat srdeční rytmus Letící zkratek přítomnost šelesty v plicích, rozšiřuje krční žíly, zvětšují jater, přítomnost ascitu a periferní otoky.

Expresní laboratorní testy jsou primárně určeny k vyhodnocení hemoglobinu, hematokritu, elektrolytů v krvi. Se zavedením léků digitalis důležité informace o úrovni hladin draslíku. Vedle vyrobený EKG, rentgen hrudníku. Monitorování zavedení katétru do nádoby plicnice nebo arteriální je znázorněno na volemic stavu temný pacienta nebo jeho podstatné zneužití.

Když se notoricky známý kardiopatologii nemůže počítat s CVP jako míra přílivu žilní krve do srdce komor. Diastolický krevní tlak v plicní tepně je ve vzájemném vztahu s koncovým tlakem v levé komoře, dokud se terminál, dokud tlak stoupá v reakci na hypoxemii a plicní vaskulární křečí jiného původu. End-diastolický tlak v levé komoře je „citlivé“ indikátorem ischemická stav myokardu.

Čím rychleji, kterým se stanoví invazivní monitoring během intenzivní péče, tím rychleji se pacient může být připraven na operaci. Katetr je umístěn v periferních tepen pro připojení monitoru, ale umožňuje měřit krevní tlak přímo, často berou své vzorky pro studium složení plynu a CBS, což je zvláště důležité, když ektopie a fibrilace síní. Nejlepší odhad srdečního rytmu, ischemické srdeční přední a případných bočních stěn, když EKG do olova II a V6.

Premedikace u pacientů se současným kardiovaskulárním onemocněním by mělo být přísně individuálně. V některých případech, indukce anestezie se zpožděním kvůli nutnosti zadávat zobrazené srdce prostředků. Chcete-li snížit úroveň kateholaminemii musí vstoupit ataraktiki. V průběhu, předoperační příprava se provádí kontinuálně kyslíku insuflaci. Chcete-li vytvořit spolehlivý přístup k žilní (kavakateter). Pacient musí být v poloze zpola sedící během takoví pacienti horizontální zaváděcí polohy narkoz- trpí obtížemi.

intraoperační léčba

Při konstrukci programů peroperačních léčby by neměl být přeceňován rezerv tyto pacienty.

Je třeba mít na paměti, že tachykardie, hypertenze doprovázeno zvýšením infarktem žádostí kyslíku a hypotenze snižuje množství koronární prokrvení. Pouze s normální ventrikulární funkcí, pacienti snášejí anestezii. Mělo by být dobře vědomi účinků srdečních léků používaných v anesteziologické praxi.

Například, thiopental sodný je známý jako výraznou kardiodepresivními. Nicméně, existují studie, které umožňují jeho použití u pacientů s ischemickou chorobou srdeční [Reiz S. et al, 1981.] - Je důležité zavést pomalu thiopentalem sodným v koncentraci ne vyšší než 1,5% 1- a obecně omezen na použití dávky (250 300 mg). Seduksen (relanium, diazepam), způsobuje mírné změny srdeční frekvence a krevního tlaku, i když poněkud snižuje OPS- koronární průtok krve není narušen [Cote P. et al., 1974].

Celkově seduksen je mnohem méně nebezpečné než thiopental, ale jeho kombinace s jinými farmakologickými látkami (narkotických analgetik, atd.) Může způsobit výraznější hemodynamické poruchy. Etomidátu způsobuje mírný pokles krevního tlaku, při stabilní srdeční frekvence. To může být použit k držení relativně bezpečné indukci narkózy.

Ketamin způsobuje zvýšení srdeční frekvence, zlepšuje arteriální krevní tlak a puls, zvyšuje myokardiální spotřeby kyslíku. Seduksen nedoporučuje u pacientů, kteří mají koronární tepny. Negativní účinky ketaminu lze snížit předchozího seduksena podávání.

V této kombinaci, droga se zdá být vhodný pro pacienty v hypovolemického stavu s poruchou vědomí. Nicméně, ketamin má přímý inotropní účinek na srdeční sval, která může mít nepříznivý účinek, když kompenzovaná tvar městnavé srdeční selhání a akutní hypovolémie.

Kardiovaskulární chirurgie poměrně často používají omamné analgetika. V tomto případě velké dávky morfinu jako prostředek přednost fentanylu celkovou anestezii, protože tato je méně vede k uvolnění histaminu, žíly a rozvoje hypotenze, a proto vyžaduje transfuzi menších objemů kapalin k obnovení BCC.

Nicméně prohlásil útlum dýchání po podání fentanyl vyžadují prodlouženou podporou plicní ventilace. Fentanyl je malá dávka podstatně snižuje spotřebu inhalačních anestetik, což je velmi užitečné pro pacienty se sníženou hemodynamiky odporu. Alfentanil má ještě kratší dobu trvání účinku ve srovnání s fentanylem, ale méně výrazný inhibiční účinek na dýchání.

Droga blokuje negativní kardiovaskulární stimulace způsobené intubací. Alfentanil doporučeno pro analgezii během krátkých chirurgických zákroků. Bohužel, stejně jako fentanyl, může způsobit svalovou ztuhlost na hrudi, ale na rozdíl od ní je schopen způsobit depresi myokardu vyjádřený, způsobuje vysoký krevní tlak.

To je široce věřil, že oxid dusný ze všech inhalačních anestetik nejméně zatížení na kardiovaskulární systém a celý organismus. Jak se ukázalo, že účinek na hemodynamiku oxid dusný, závisí na různých způsobů aplikace. Pod vlivem dusného zvýšit IOC, OPS, zvýšený krevní tlak [Curling R., Nobeck C., 1983].

Do konce diastolický tlak v levé komoře, je možné předpokládat účinek oxidu dusného na oběhový systém: v případě, že je zvýšení PP zvýšil, OPS- minimální hemodynamický účinek [Balasaraswathi K. et al, 1981.] Zaznamenané na normální úrovni. Na funkci sníženého komory by měla být dána oxid dusný opatrně pod neustálou kontrolou hlavních hemodynamických parametrů.

Výhodou účinných anestetických plynů je větší reverzibilitu účinku ve srovnání s intravenózní prostředky. Volba dávka závisí na požadovaném účinku inhalačních anestetik na hemodynamiku.

V kombinaci s jinými léky, které stačí k vyvolání amnézii a kontrolní reakce hemodynamiku přes sebe-stimulace. Silné inhalační anestetika snížení spotřeby kyslíku myokardem, snížit její kontrakce kapacitu a snížit zatížení, když srdce smlouvy.

Isofluran často způsobuje reflexní tachykardii, ale obecně má menší inhibiční účinek na myokardu, než, například, halothan, enfluran. Inhalace 1% isofluran pacientů s koronárních cév detekován ischemických srdečních změny na elektrokardiogramu [Reiz S. et al., 1978]. Kombinace ischemie normálního tlaku koronární perfúze a vasodilatace značky ukazuje Bad redistribuci intrakardiální průtoku krve (fenomén „koronární ukrást“).

Halothan, může vést ke snížení srdeční frekvence v důsledku přímého inhibičním účinkem na sinoatriální uzel, ale pokud jsou uloženy v citlivosti adrenoceptoru může způsobit poruchovost - fibrilací ventrikulární tachyarytmie.

Obecně lze tvrdit, s ohledem na zobecněných dat řídicího monitoru, že pacienti s uspokojivou funkcí komor srdce vykazují dostatečný stupeň tolerance bezchybně provádí anestezie. Nicméně funkce špatná komory způsobuje, že racionální využití různých kombinací omamných agentů hypnotika a svalová relaxans poskytnuté kontinuální saturace kyslíkem.

Z těchto pozorování je to optimální kombinace silně bazických anestetik snížení dávky (50 až 25% normální hladiny) s narkotickými analgetiky a svalová relaxans. Tak pozor dávkování použitých prostředků je mnohem důležitější, než výběru samotných drog.

AIDS pacientů s poruchami kardiovaskulárního systému je často používán vazodilatátory. Nitroglycerin snižuje plochu ischemické poranění myokardu. Hypotenze může být z různých důvodů - hypovolemií, bradykardie, vazodilataci. Náhrady za ztracené objemu (hypovolemii), se provádí za přísně regulovaným tlakem CVD nebo „uvízl“ v plicní tepně, výstražným nebezpečné hypervolémie, akutní plicní edém.

Po operaci přijatelné opatrný použití dopaminu nebo Korotrop s pečlivou kontrolou funkčního oběhového systému.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné