Představuje anestezie u akutní bolesti šoku. intubace

intubace

Před intubací, anesteziolog musí pečlivě kontrolovat a nahmatat úst, nosu, krku, šíje a krční páteře, aby nedošlo k ujít traumatické poranění.

Teprve potom přistoupit k aspirační rehabilitace hltanu, nosních dutin, dělat to důkladně, ale jemně, aby nedošlo k vyvolat zvracení a aspirace.

Neměli bychom zapomenout, že je třeba odstranit zubní protézy, rozbité zuby, úlomky kostí a jiné cizí předměty, může snadno proniknout do lumen dýchacích cest při intubaci.

Intubace kontraindikován u zlomenin v hrtanu a průdušnice diskontinuity, a v případě sekundárních posunutí poškozených tkání osteochondrální fragmentu v horních cestách dýchacích.

Tím, orofaciální intubace zdrží, když ztratil pohyblivost krku (poranění krční páteře, vrozených vad, účinky trauma). V takových situacích, jako v maxilofaciální lézí s masivní destrukci v oblasti úst, případné nasotracheal intubace. Její metoda usnadňuje použití Bronchoskopu s skleněných optických vláken.

Držení endotracheální trubici přes nosní dírky spojených s rizikem krvácení. Alternativně příjem uchylovat k další uvalení tracheostoma jako recepce, poskytuje přístup k lumen dýchacích cest na anestezie ventilátor.

Každý intubace, bez ohledu na to, zda bude následovat anestézie ventilátorem nebo nosit jen sanifying charakter, musí předcházet intravenózní atropin (0,3-0,5 mg), a látky, určený pro off vědomí (0,5 ml 1% promedola nebo 2 ml 0,5% seduksena) napětí svalů. Premedikace a anestézie indukce se provádí na pozadí infuze-transfúzní terapii, stejně jako inhalace kyslíku přes masku anesteziologického přístroje.

Vzhledem k prudkému zpomalení proudem při vstřebávání podkožního tuku ze svalové depu jsou všechny léky se podávají nitrožilně. Dekompenzované stav hemodynamiky v šoku indukce v kroku zvyšuje riziko vedlejších účinků barbiturátů, mezi nimiž je nebezpečí zastavení srdce.

V souvislosti s tímto se stává vysoce naléhavosti přísná pravidla dodržování navození anestezie: pomalým tempem thiopental injekčních roztoků nebo hexenal a nekoncentrované použití čerstvě připravené roztoky (1 1,5%), - nesmí překročit celkovou dávku barbiturátů (200-400 mg) až do zásypu (ztráta slovní kontakt) - monitorování EKG.

V šoku odůvodněno trendem odklonu od barbiturátů na indukci. Je účelné stanovit farmakologických činidel podobné v chemické struktuře k přirozené metabolity organismu. Takové týká hydroxybutyrát sodného (70 až 80 mg / kg) se podává intravenózně v izotonickém roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy.

Následné frakční hydroxybutyrát podávání k udržení anestezie (20-25 mg / kg) je spektrum vlastností užitečných v akutním šoku:
1) zvýšení BCC;
2) vysoký krevní tlak;

3) zlepšení mikrocirkulace;
4) proti hypoxické účinek.

Pro navození anestezie se může použít seduksen 10-20 mg (2-4 ml 0,5% roztoku intravenózně). Rychlý úvod do žíly seduksena vede ke snížení krevního tlaku. V zahraničí pro použití v šoku indukce benzodiazepinového léku midazolan, rázů má minimální vliv na funkci srdečního svalu.

Mohou být také kombinace silného narkotického analgetika fentanylu s benzodiazepiny nebo butyrofenony. V nepřítomnosti indukce anestézie vědomí se nepoužívá, ale právě před intubace atropinu a uvolnění svalů. Intubace výhodné použít krátkodobě působící myorelaxancia - ditilin, miorelaksin, ListenOn.

Po intravenózním podání 2% roztoku ditilina (1-2 mg / kg), poté, co se vyskytuje 15 až 20 fibrilaci s krčních svalů, obličeje, trupu, končetin a jejich následné uvolnění. Menší dávky mohou způsobit relaxační laryngospasmus, ztěžují intubaci, která by měla být co nejrychleji a jemný. intubace průdušnice začít v okamžiku úplného svalové relaxace.

Když nastanou potíže okamžitě použit vodič. Po nafouknutí okluzní manžetou správnou polohu trubky v průdušnici se ovládá poslechem obou plic. Posledním krokem postupu spočívá v upevnění potrubí omítka se zabránilo jeho sklouznutí do jednoho z hlavních průdušek. Pak následuje zasunutím orofaryngu volné gázu obvaz namočený v antiseptickým (furatsilin).

Pro ventilátoru provedeného během anestézie šoku volí zpočátku mírné režim hyperventilace m. E. MOU převyšuje vypočtenou hodnotu o 30-40%. Nejpozději ventilátor 20 min režimu oprava zkoumáním pacienta složení plynu arteriální krve. Je třeba mít na paměti, že hypoventilace a hypoxie také nepřijatelné jako nadměrné hyperventilaci, nepříznivě ovlivňuje hemodynamiku, a vede ke snížení krevního tlaku.

Závažná a kombinovaná poranění

Těžké a kombinované zranění, doprovázené hluboké změny ve hemodynamiky a dýchání - není nejúrodnější zázemí pro jakékoliv anestezie. V prvé řadě je třeba mít na paměti, že jakákoli anestetika, a to i u zdravých lidí, změnit zaměstnání respirační a vazomotorické center, překroutí reflexní mechanismy, které řídí funkce jsou příslušné orgány. Při těžké mechanickému poškození jakéhokoliv anestetika mohou paralyzovat práci středových a reflexní oblouky, výsledkem je řada neočekávaných komplikací, jejichž vývoj je určena charakteristikami farmakodynamika anestetika.

Převažovaly v anestetické praxi po desetiletí diethylether se nepoužívají z různých důvodů v tomto okamžiku. Stejný osud ester azeotrop s halotanem. Vzhledem k tomu, inhalační anestetika používá oxid dusný a halotanem.

Oxid dusný - v současné době jediným anestetikum plyn - pro mononarkoza téměř nikdy použít, protože slabé hypnotické aktivity. Používá se v kombinaci s jinými anestetiky v koncentraci 50-60% (ve směsi s kyslíkem 1: 1, 2: 1) - ve vysokých koncentracích oxidu dusného může zhoršit hypoxie rozvíjet.

Halotan - anestetikum se silným dobře vedených klinice anestezie je široce používán v rutinní a urgentní anesteziologie. Aktivně ovlivňuje hemodynamiku: inhibuje vazomotorické centrum, což způsobuje ganglioblokátoru blokáda snižuje sílu srdeční kontrakce (přímé kardiotoxické účinky), zvyšuje citlivost myokardu systémů B1-adrenergní na katecholaminy.

Ganglion blok na pozadí hypovolemia u pacientů s těžkým poraněním může narušit kompenzační mechanismy pro zachování plynulosti orgánů krve vedou k nebezpečnému zhroucení. V podmínky hypercatecholaminemia narušení srdečního rytmu (tachyarytmie - komorové kmitání) - častou komplikací ftorotanovogo anestezii.

Poskytování přímé kardiotoxické účinky zhoršují metabolických poruch v myokardu, arytmii, doprovázené zvýšením poptávky kyslík a cen energií myokardu, což vede k infarktu nedostatečnosti. Nebezpečí těchto komplikací je pečlivě vyhodnotit funkce oběhového systému prednarkoznom období pacienta a neméně pečlivě sledovat jejich průběhu anestezie.

Ketamin (Kalipsol) stimuluje sympatický nervový systému, zvyšující se koncentrace katecholaminů v krvi. Nejpohodlnější anestetikum pro úlevu od bolesti u pacientů s těžkým poraněním. Dává žádné kompenzační reakce oběhového systému, i když někteří autoři uvádějí pokles krevního tlaku po intravenózním podání ketaminu v dávce 2 mg / kg.

Ketamin se nedoporučuje pro použití u pacientů s traumatickým poraněním mozku, neboť zvyšuje nitrolební tlak. Obecně platí, že formulace poskytuje spolehlivé anestezie dobře stabilizuje hemodynamická, a proto se stále více používá i v nemocniční a přednemocniční.

Leptoanalgesia - vysoce účinný způsob zmírnění bolesti s minimálními vedlejšími účinky. Nízká výrazný a-adrenoceptor blokující účinek zvyšuje droperidol orgánů průtok krve, vysoký analgetický účinek fentanylu snižuje uvolňování katecholaminů. Výsledkem těchto opatření - k mírnému poklesu krevního tlaku, relativní bradykardie.

Nicméně, inhibiční účinek fentanylu na dechového centra je výraznější v polytraumat. Tyto kombinované preparáty s jinými anestetiky NLA (oxidu dusného, barbituráty, oxybutyrate sodný) umožňuje použít minimální dávky léku s maximálním klinického účinku. Kromě toho, dobrý účinek je získán za kombinované preparáty NLA lokální anestezii.

Deriváty sukcinylcholin (ditilin, ListenOn, miorelaksin) - nejčastěji používaný typ akce na uvolnění krátký - příčina v případě krátkodobého svalové fascikulace hyperkalemie, které je třeba mít na paměti, pokud máte co do činění s pacienty, kteří mají poruchy vody a elektrolytů.

Od relaxancii prodloužený typ akce má poměrně výrazný tubarin ganglioblokiruyuschim účinek a jejich schopnost uvolňovat histamin. Tyto vlastnosti nemají boční pankuronium a Arduana, i když první z nich může způsobit tachykardii v důsledku špatně exprimován v adrenostimuliruyuschee účinku. Well „usazen“ sám jako „čisté“ uvolnění svalů trakrium. Při dávce 0,3-0,6 mg / kg, to způsobí uvolnění 15-35 minut, přičemž relaxační vyvíjí v 90-120 C- poté může provést intubaci a mechanickou ventilaci.

Představuje pharmacodynamics a nežádoucí účinky těchto a mnoha dalších léků nebrání jejich použití u pacientů s těžkým a přidružené poranění. Jen je musíme pamatovat a vzít v úvahu programu terapeutických aktivit. V tomto kontextu je zřejmé, monitoring role.

Příprava plánu řízení pro intenzivní péči a anestézii pomáhá vyšetření pacienta v nejkratším možném čase. Z těchto způsobů, výzkum stanovení plazmatických koncentrací elektrolytů a erytrocytů, acidobazická rovnováha, krevních plynů, EKG, BCC, CVP, viskózní dýchací odpor.

Neustálé sledování základních parametrů (EKG, hodinové diurézy a PCO2 s transkutantnyh senzory, tlak v plicní tepně) umožňuje včasné otkorrigirovat plány.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné